말기암환자에서 심폐소생술금지

권정혜,Kwon, Jung Hye 한국호스피스완화의료학회 2015 한국호스피스.완화의료학회지 Vol.18 No.3

환자가 죽음에 임박했을 때 환자, 보호자, 의사 사이에서 심폐소생술에 대한 논의는 피할 수 없는 주제이다. 환자가 회복 불가능한 말기의 암환자인 경우에는 환자의 품위 있는 죽음을 고려하여 심폐소생술을 시행하지 않음(Do-not-resuscitate, DNR)을 결정하게 된다. 그러나 DNR에 대한 선택은 환자와 보호자의 심폐소생술과 DNR의 의미 및 그 결과에 대한 이해를 바탕으로 한다. DNR에 대하여 환자, 보호자, 의료진이 상담을 할 때는 환자의 질환이 더 이상 치료가 불가능하며, 심폐소생술이 환자의 생명을 연장시키는 것이 아니라 죽음의 과정을 연장시키는 것이며, 심폐소생술 이후에 삶의 질이 급격히 나빠질 수 있는 상황이라는 합의가 필요하다. 충분한 이해는 환자 또는 보호자가 품위 있는 죽음을 위한 DNR을 선택하도록 한다. 국내에서는 DNR 자체 보다는 이미 생명유지장치를 가지고 있는 환자에서의 생명유지장치의 제거에 대한 법적인 문제가 2차례 발생하면서 사회적으로 품위 있는 죽음에 대한 일반 대중의 관심이 이전보다 증가하였다. 환자와 의료진을 대상으로 한 설문에서는 DNR에 대한 인식과 의지가 80년대에 비해 2000년대 초반에 이르러 상당히 증가하였으나, 실제 의료 현장에서는 DNR의 결정에 있어 환자가 직접 관여를 하는 경우는 많지 않았고 DNR 작성 시점과 사망 시점과의 시간 간격이 1주 이내로 환자가 관여를 하거나 임종시기의 의료를 결정하기에는 너무 짧은 문제가 있었다. 이러한 문제는 조기 완화의료의 확산을 통하여 개선이 가능할 것으로 생각된다. 일부에서는 DNR이라는 용어보다는 자연적인 죽음을 허용함(Allow-Natural-Death)이라는 용어로 바꾸어서 설명하는 것이 이해를 돕고 선택의 갈등을 줄인다는 보고를 하여 DNR 논의와 결정에 있어서 적절한 시기 이외에도 환자와 보호자에게 많은 어려움이 있다는 것을 보여 주고 있다. DNR은 말기암환자에서 품위 있는 죽음을 위해 고려해야 하는 사항이며, 임상에서 DNR이 잘 시행되도록 임상적, 제도적 노력이 필요하다. For patients who are near the end of life, an inevitable step is discussion of a do-not-resuscitate (DNR) order, which involves patients, their family members and physicians. To discuss DNR orders, patients and family members should know the meaning of the order and cardiopulmonary resuscitation (CPR) which includes chest compression, defibrillation, medication to restart the heart, artificial ventilation, and tube insertion in the respiratory tract. And the following issues should be considered as well: patients' and their families' autonomy, futility of treatment, and the right for death with dignity. Terminal cancer patients should be informed of what futility of treatment is, such as a low survival rate of CPR, unacceptable quality of life after CPR, and an irremediable disease status. In Korea, two different law suits related to life supporting treatments had been filed, which in turn raised public interest in death with dignity. Since the 1980s, knowledge of and attitude toward DNR among physicians and the public have been improved. However, most patients are still alienated from the decision making process, and the decision is often made less than a week before death. Thus, the DNR discussion process should be improved. Early palliative care should be adopted more widely.

오프라인과 온라인 대인관계가 사회자본형성과 주관적 안녕감에 미치는 영향

권정혜(Kwon, Jung-Hye),육설아(Yook, Sula),우성범(Woo, Sungbum),조현(Cho, Hyun) 사이버커뮤니케이션학회 2013 사이버 커뮤니케이션 학보 Vol.30 No.2

인터넷에 기반한 사회네트워크서비스(SNS) 사용이 확산됨에 따라 사람들의 대인관계가 오프라인과 온라인 공간에서 이루어지게 되었다. 본 연구에서는 온라인과 오프라인 대인관계가 사회자본의 형성과 주관적 안녕감에 어떤 영향을 미치는지를 살펴보기 위해, 대인관계를 아주 가까운 사람들(A), 조금 가까운 사람들(B), 알고 지내는 사람들(C)로 나누고, 이 세 부류의 사람들과 오프라인과 온라인에서의 접촉빈도와 관계유지행동(개방성, 긍정성, 호감표현, 네트워크형성)을 평가하였다. 연구대상은 SNS를 가장 많이 사용하는 2?30대를 중심으로 우리나라 인구분포 비율에 맞춰 서울, 경기, 강원, 충청, 전라, 및 경상 지역에서 총 1,051명에게 설문조사를 실시하였다. 설문조사에는 온라인 대인관계 접촉빈도, 관계유지행동, 친밀감, 사회자본, 주관적 안녕감을 측정하는 문항들을 포함하였다. 분석 결과 첫째, A, B, C로 대인관계 영역에 따른 온오프라인의 접촉빈도, 접촉인원수, 관계유지행동의 상호작용이 유의하였다. 둘째. 오프라인 관계행동의 질과 온라인 관계행동의 질이 사회자본 형성과 주관적 안녕감에 미치는 영향은 A, B, C 영역에서 다르게 나타났으며, 유대감 사회자본과 연결망 사회자본은 모두 주관적 안녕감에 정적인 영향을 주는 것으로 나타났다. 마지막으로 본 연구결과의 의의와 제한점, 앞으로의 연구 방향에 대해 논의하였다. The effect of Internet mediated communication on social relationships is still a topic of hot debate. The purpose of this study was to examine the effect of offline and online interpersonal behaviors on the formation of both bonding and bridging social capital and on subjective well-bring. A sample of 1,051 (male: 464, female: 572) individuals aged in 20~39 years old(M: 27.65, SD: 5.70) was recruited via the personal networks. A questionnaire was administered individually in which measures to assess sociodemographic variables, the size of very close (A), close(B), and acquaintant(C) social relationships, the frequencies and quality of relationship-maintaining behaviors in the offline and online contacts, social capital, and subjective well-bring. Results indicated that participants had more offline contacts than online contacts in A, B, and C relationships. It was also shown that the qualities of relationship-maintaining behaviors were higher with A relationships and in the offline contacts. Finally, path analysis showed that both online and offline contacts in A relationships had positive effects in forming both bonding and bridging relationships and offline contacts in B relationships had a positive effects in bonding relationships. However, online contacts in B and C relationships had a negative effects in bonding relationships. Both bonding and bridging relationships had positive relationships on subjective well-bring.

임신중독증 산모에서 태어난 신생아의 예후

권정혜 ( Jung Hye Kwon ),박준동 ( June Dong Park ),김병일 ( Beyoung Il Kim ),최중환 ( Jung Hwan Choi ),윤종구 ( Chong Ku Yun ) 대한주산의학회 1995 大韓周産醫學會雜誌 Vol.6 No.2

암환자에서의 조기 완화의료

권정혜(Jung Hye Kwon) 대한종양외과학회 2014 Korean Journal of Clinical Oncology Vol.10 No.2

Cancer patients suffer from various co-existing symptoms which come from cancer, cancer related complications and treatment related side effects. Integrating early palliative care into standard oncology practice has been proven to improve quality of life of patients and caregivers as well as to prolong survival of patients. However, there have been barriers to spreading early palliative care including less established concept of palliative care, lack of palliative care specialist, and reimbursement issues. Support from national health care system is essential to establish early palliative care in oncology practice.

특 집 : 선암 이외의 진행성 폐암에 대한 항암화학요법 및 표적 치료 -신경내분비암

권정혜 ( Jung Hye Kwon ) 대한내과학회 2016 대한내과학회지 Vol.90 No.1

Neuroendocrine carcinoma (NEC) has been reported to comprise 25% of lung cancer cases. NEC is classified as typical carcinoid, atypical carcinoid, large-cell neuroendocrine carcinoma, and small-cell lung cancer. Carcinoid tumors are less aggressive and surgery is the mainstay of treatment; however, patients with metastatic or inoperable disease need systemic therapy to control carcinoid symptoms and improve survival. Somatostain analogues, targeted agents including everolimus, sunitinib, bevacizumab, and conventional chemotherapy have emerged as treatment options for such patients. Large-cell neuroendocrine carcinoma exhibits more aggressive behavior and has a poorer prognosis than carcinoid tumors. No standard adjuvant and palliative chemotherapeutic agents have yet been established. This review sets out the treatment options for neuroendocrine tumors. (Korean J Med 2016;90:7-14)

스테레오 카메라를 이용한 홀로포인트 인터렉션에 대한 연구

권정혜(Jung Hye Kwon),이정우(Jung Woo Lee),이병국(Byung-Gook Lee) 한국멀티미디어학회 2007 한국멀티미디어학회 학술발표논문집 Vol.2007 No.2

진행성 및 재발성 위암 환자에서 5-Fluorouracil, heptaplatin 및 UFT 복합항암화학요법의 효과

권정혜 ( Jung Hye Kwon ),박은경 ( Eun Kyung Park ),이정희 ( Jung Hee Lee ),이상재 ( Sang Jae Lee ) 대한내과학회 2004 대한내과학회지 Vol.67 No.3

다발성 원발암의 임상고찰

박은경 ( Eun Kyung Park ),권정혜 ( Jung Hye Kwon ),이정희 ( Jung Hee Lee ),이상재 ( Sang Jae Lee ) 대한내과학회 2005 대한내과학회지 Vol.69 No.4

목적 : 증례 위주나 소규모의 연구에 불과하였던 다발성 원발암의 임상적 특징에 관하여 분석하고자 하였다. 방법 : 1990년 1월부터 2003년 3월까지 중앙대학교 의료원에 입원하여 악성종양을 진단받은 11,147명 중 45명의 다발성 원발암 환자를 대상으로 임상기록지를 통해 후향적 연구를 시행하였다. 임상적 특징으로는 성별, 연령, 다발성 원발암의 발생 빈도, 발생 부위, 분류, 일차암과 이차암 사이의 간격에 관하여 분석하였다. 결과 : 다발성 원발암 환자의 남녀발생비는 남성 36예, 여성 9예에서 발생하여 4:1로 남성에서 더 많이 발생하였고, 연령은 61±12.1세였다. 다발성 원발암의 발생률은 0.4%이었으며, 동시성 다발성 원발암 18예와 속발성 다발성 원발암 27예가 포함되었다. 일차암 진단 후 이차암 진단까지의 기간은 13.5±33.1개월이었으며, 속발성 다발성 원발암에서는 45±31.0개월이었다. Moertel의 다발성 원발암의 분류에 따라 분류하면 상이한 조직 또는 기관의 다발성 원발암(Moertel 분류 II)이 35예(77%)로서 가장 많았다. 다발성 원발암을 장기별로 분류하면 폐암이 20예로 가장 많고, 위암이 16예로 두번째로 많았다. 삼중복암이 2예 있었으며, 1예는 방광암, 전립선암, 폐암이었고, 1예는 유방암, 자궁경부암, 폐암이었다. 결론 : 다발성 원발암의 발생률은 0.4%였다. 다발성 원발암이 가장 많이 발생하는 장기는 폐이며, 두 번째로 많이 발생하는 장기는 위이다. 따라서 폐암 및 위암과 같은 이차암의 조기 진단에 대한 전향적 연구가 필요하다. Background : This study was performed to analyze the clinical characteristics of multiple primary malignant tumor. Methods : Total 45 patients with multiple primary malignant tumors among 11,147 patients with malignant tumors who were admitted to Chung-Ang University Hospital were enrolled from January 1990 to March 2003. The clinical characteristics such as sex, age, incidence, location and classification of multiple malignant tumor, interval between diagnosis of primary tumor and secondary tumor of multiple primary malignant tumor were investigated retrospectively by review of medical records. Results : The sex ratio (male to female) of multiple primary malignant tumor was 4.0 (they were 36 males and 9 females). The median age of multiple primary malignant tumor was 61±12.1 years. The incidence of multiple primary malignant tumor was 0.4%. Synchronous cases were 18 cases and metachronous cases were 27 cases. The interval between diagnosis of primary tumor and secondary tumor of multiple primary malignant tumors were median 13.5±33.1 months in all patients and 45±31.0 months in patients with metachronous cases. There were 38 (84%) cases of multiple primary malignant tumor of different tissue or organs (Moertel`s classification II) which was the most common class. The most common involved organ was lung (20 cases). The second most common involved organ was stomach (16 cases). There were 2 cases of triple primary malignant tumor; one case was bladder, prostate and lung cancer, and the other case was breast, cervix and lung cancer. Conclusions : The incidence of multiple primary malignant tumor was 0.4%. The most common involved organ was lung and the second most common involved organ was stomach. Further prospective study about early diagnosis of secondary tumors, especially lung and stomach cancer is needed.(Korean J Med 69:410-418, 2005)

온라인-오프라인 자기개방이 공동체 소속감과 행복감에 미치는 영향

김소정(Kim, Sojung),양은주(Yang, Eun-joo),권정혜(Kwon, Jung-Hye) 사이버커뮤니케이션학회 2013 사이버 커뮤니케이션 학보 Vol.30 No.4

현대 사회의 대인관계는 소셜 네트워킹 사이트(SNS) 등 온라인 대인관계의 등장과 함께 급격히 변화하고 있다. 그러나 온라인 대인관계가 어떤 변인에 의해 영향을 받는지, 오프라인 대인관계와는 어떤 차이가 있는지에 대한 연구는 여전히 초보적인 단계에 머무르고 있다. 이에 본 연구에서는 전국에서 모집된 성인 1,051명을 대상으로, 수평적 집단주의와 수직적 집단주의가 온라인과 오프라인 자기개방에 서로 다른 영향을 미치고, 그 결과 공동체 소속감과 행복감에 영향을 미칠 것이라는 가설 하에 연구모형을 설정하고, 구조방정식 모형을 통해 그 적합성과 간명성에 대해 검증하였다. 그 결과, 수평적 집단주의는 온라인과 오프라인 모두에서의 자기개방과 정적인 상관관계를 나타내었으며, 오프라인 자기개방을 매개하여 소속감에 정적인 영향을 미쳤고, 직접적 경로와 간접적 경로 모두를 통해 행복감과 관련되는 것으로 나타났다. 반면, 수직적 집단주의는 오프라인상에서의 자기개방과 부적인 상관을 보였으며, 온라인상에서의 자기 개방과는 유의한 상관을 보이지 않고 있었으나 행복감으로의 직접적인 경로는 유의한 것으로 나타났다. 본 연구에서는 선행 연구들과는 달리 온라인에서의 자기개방이 공동체 소속감이나 행복감 등 긍정적인 요인들과 유의한 상관을 보이지 않는 것으로 나타났다. 이에 온라인 대인관계는 오프라인 대인관계와 구분되는 기능을 가지는 것으로 여겨지며, 그 양식과 영향에 대해 보다 세분화된 연구들이 시행되어야 할 것으로 생각된다. 또한 문화적인 요인들에 대한 추가적인 고려가 이러한 관계의 맥락을 설명하는 데 유용할 것으로 사료된다. The purpose of this study was to examine whether the cultural self-construal would affect online and offline self-disclosure and further online and offline self-disclosure would affect the sense of community and happiness. A total of 1051 adults participated in this study and the questionnaires were administered individually. The structural equation modelling (SEM) was used to test the fitness of the study model compared to the alternative model. Results indicated that horizontal collectivism was positively related to online and offline self-disclosure respectively. And it predicted the sense of community via offline self-disclosure and also predicted happiness directly and indirectly. On the other hand, vertical collectivism was negatively related to offline self-disclosure while it had no significant impact on online self-disclosure and the sense of community. It was related to happiness directly. Horizontal collectivism predicted the sense of community positively. Meanwhile, online self-disclosure had no significant relationship with the sense of community and happiness. Findings suggested that the online interpersonal relationships should be integrated with the offline relationships in order to have impacts on the sense of community and happiness. In future research consideration of the cultural context may be necessary to fully understand the function and process of online interpersonal relationships.

한국인에서 분리된 Helicobacter pylori 의 항생제 내성률과 Clarithromycin 에 대한 내성 기전

김상진(Sang Jin Kim),김재규(Jae Gyu Kim),정규(Kyu Jung),홍요한(Yo Han Hong),김진희(Jin Hee Kim),정혜령(Hye Ryung Jung),권정혜(Jung Hye Kwon),양율희(Yool Hee Yang),김형준(Hyung Joon Kim),도재혁(Jae Hyuk Do),박중원(Joong Won Park),유병철 대한내과학회 2001 대한내과학회지 Vol.61 No.5

N/A Background : Antimicrobial resistance is considered as the primary reason for eradication failure of Helicobacter pylori. Resistance to clarithromycin is mostly due to the point mutation in H. pylori 23S rRNA gene. The aims of this study were to determine the primary resistance rate to clarithromycin and metronidazole and to examine the mechanism of clarithromycin resistance in H. pylori isolates. Methods : Seventynine strains were isolated from 73 patients within about five years. The susceptibility of H. pylori isolates to clarithromycin and metronidazole were tested by E-test and broth dilution test. To detect point mutations in the 23S rRNA gene, PCR-RFLP (restriction fragment length polymorphism) was performed. Mutations in clarithromycin-resistant strains also were analyzed by direct sequencing. Results : The resistance rate to clarithromycin (> 1 mg/L) and metronidazole (> 8 mg/L) were 5.1% and 54.4%, respectively. Annual metronidazole-resistant rates were 43.7% (7/16) in 1996-1997, 61.1% (11/18) in 1998, 55.6% (5/9) in 1999, and 55.6% (20/36) in 2000. Annual clarithromycin-resistant rates were 6.3% (1/16) in 1996-1997, 0% (0/18) in 1998, 11.1% (1/9) in 1999, and 5.6% (2/36) in 2000. Two of 4 clarithromycin-resistant isolates contained the A2144G mutation. One isolate contained A2143G mutation. One isolate possibly contained T2183C mutation. Different strains, isolated separately from antrum and body in 6 patients, showed same susceptibility to clarithromycin. However, different strains in two patients showed different susceptibility to metronidazole. Conclusion : No significant increase of resistantce rate to both clarithromycin and metronidazole were found within recent five years. Resistance of H. pylori to clarithromycin was caused by A2144G and A2143G mutation mainly and by T2183C mutation possibly.(Korean J Med 61:470-478, 2001)