치매노인의 지역사회 계속 거주 지원을 위한 개별화 인지기반 중재: ICF 틀을 기반으로 한 사례연구

곽경필,박수현,김재현,김혜원,윤영래,조상원 한국인지운동치료협회 2022 한국신경인지재활치료학회지 Vol.14 No.2

In this study, based on the ICF framework, the effect of cognitive-based interventions on the support of the elderly with dementia was evaluated. Individualized cognitive-based interventions were provided to three elderlies with relapsed dementia, for a total of 20 sessions twice a week at a local senior center and at home. Individualized cognitive-based interventions include general cognitive stimulation activities conducted in groups or individually, cognitive training using workbooks or computerized tools to maintain and enhance specific cognitive functions, tasks of subjects' cognitive rehabilitation, and life story book- making activities to modify the environment and train daily life activities by analyzing the needs and priorities of the people. Task performance and satisfaction with goal activities related to daily life and basic daily life performance improved in all three patients. There were positive changes in instrumental daily living activities, cognitive function, subjective memory complaints, depression, severity of BPSD, and general health in two out of three patients. To support aging in elderly with dementia, interventions targeting environmental factors that affect participation in daily activities and improve cognitive function should be implemented. 목적: 본 연구에서는 ICF 틀에 기반하여 치매노인의 지역사회 계속 거주지원을 위한 인지기반 중재의 효과를 확인하고자 실시되었다. 방법: 재가치매노인 3명을 대상으로 지역 경로당과 가정에서 주 2회 총 20회기의 개별화 인지기반 중재를 제공하였다. 개별화된 인지기반 중재는 집단 또는 개별로 진행되는전반적인 인지자극(cognitive stimulation)활동과 특정 인지기능을 유지 증진시키는 목적으로 인지워크북 또는 전산화인지도구를 이용한 인지훈련(cognitive training), 그리고 대상자의 작업적 요구와 우선순위를 분석하여 환경을 수정하고 일상생활을 훈련하는 인지재활(cognitive rehabilitation) 과 인생이야기책 만들기 활동을 실시하였다. 결과: 일상생활과 관련된 목표활동에 대한 작업수행과만족도, 기본적 일상생활 수행은 세 사례 모두에서 증진이있었으며 도구적 일상생활활동과 전반적 인지기능, 주관적기억감퇴, 우울, 정신행동증상의 심각도, 그리고 전반적 건강상태는 세 명 중 두 명의 사례에서 긍정적인 변화가 있었다. 결론: 치매노인의 지역사회 계속 거주를 지원하기 위해서는 인지기능에 대한 접근 뿐 아니라 활동과 참여에 영향을 미치는 건강관리와 환경요인에 대한 중재가 함께 제시되어야한다.

자살 위험요인의 평가와 예측

곽경필,송창진,사공정규,이광헌 東國大學校醫學硏究所 2004 東國醫學 Vol.11 No.1

자살은 정신과 영역에서 주된 관심의 대상이 되어 왔으며, 자살사고, 자살시도, 자살성공 둥은 응급정신의학의 가장 핵심적인 문제 중 하나이다. 자살의 위험성을 평가함에 있어, 가장 높은 위험성을 가진 대상으로 평가되나 교정 할 수 없는 자살 위험요인이 있고, 자살 위험의 가능성을 가지나 효과적인 치료로 수정 가능한 자살 위험요인들로 크게 분류할 수 있으며 이 구분은 임상적으로 매우 유용하다. 교정 불가능한 자살 위험요인에는 이전 자살 시도, 가장 최근에 자살 시도된 시기에 가졌던 자살기도, 성별, 인종, 연령, 결혼 상태, 경제적 상황, 성적 편향성 등이 포함된다. 적절한 조치에 의해 교정 가능한 자살 위험요인에는 불안, 무망감, 연속적인 치료, 정신과적 장애의 동반, 사회적 고립, 의학적 질환 등이 있다. 그리고 보다 객관적인 자살 위험 요인을 평가하고 예측하기 위해 현재 여러 가지 심리검사와 평가 척도가 이용되고 있다. 상기의 요인에 대한 조사와 평가는 자살시도나 자살사고를 가진 환자에 대한치료를 계획하고 자살예방 프로그램을 개발하는데 도움이 된다. Suicidal ideation, suicide attempts, and the specter of completed suicide form one of the core problems in emergency psychiatry. In the assessment of an individual at risk for suicide, it is important to distinguish between the factors that help to identify very high-risk individuals but that are not modifiable and the risk factors not only that place an individual at high risk but that may be modified by effective treatment. "Fixed" risk factors include previous suicide attempts, suicidal intent at the time of the most recent attempt, sex, ethnicity, age, marital status, economic situation, and sexual orientation. Potentially "modifiable" risk factors include anxiety, hopelessness and life situation, access to means, continuity of care, psychiatric illness, social isolation, medical illness. There are many of psychometric scales included Beck Depression Inventory, Beck Hopelessness Scale, Scale for Suicidal Ideation, Scale for Escape from the Self and so on. These risk factors and psychometric scales operate as the foundation for treatment planning in those with suicidal ideation or who have made suicidal attempts.

노인 우울증과 혈관질환과의 공통 위험인자

곽경필 동국대학교 의학연구소 2009 東國醫學 Vol.15 No.2

고혈압, 심혈관계질환, 뇌혈관질환과 같은 혈관 질환에서 우울증 병발하는 경우가 많으며, 우울증 환자에서 혈관성 질환을 가지는 경우가 많다. 우울증과 혈관성 질환은 다양한 환경인자를 공유한다. 이들 공통 혈관 위험인자로는 혈소판 과활성 기능, 혈관 내피의 기능이상, 사이토카인의 기능, 오메가 3 지방산의 기능, 유전학적 요인 등이 보고 되었다. 우울증과 혈관 질환의 단일 기전은 현재까지 알려진 바 없으나, 노인 우울중 환자의 치료에 있어 공존하는 혈관 질환에 대한 관심과 혈관 위험 인자의 지속적인 관리가 우울증의 치료와 예방에 필요하다. Depression may occur as a result of vascular disease. Support for vascular disease as an underlying etiology of depression includes the high rate of depression in patients with vascular disease. This paper examines possible mechanisms that may explain the bidirectional relationship between vascular disease and depression. Several vascular risk factors were considering including that were platelet activation, endothelial dysfunction, hypothalamic pituitary axis activation, cytokines, omega 3 fatty acids, homcysteine, autonomic dysfunction and genetics. The relationship between vascular disease and depression cannot soley be explained by current established risk factors or the effects of treatment for depression. Important areas for future study includes evaluation of the treatment of vascular risk factors on the course of depression, assessment of the relationship between vascular factor, depression and dementia.

우리나라 치매관리 현황과 치매국가책임제

곽경필(Kyung Phil Kwak) 한국보건의료연구원 2018 근거와 가치 Vol.4 No.1

재가치매환자를 위한 수요자 맞춤형 인지 프로그램 운영 경험에 관한 질적 연구

곽경필(Kyung-Phil Kwak),박수현(Su-Hyun Park),하아경(A-kyung Ha) 한국인지운동치료협회 2021 한국신경인지재활치료학회지 Vol.13 No.1

목적: 본 연구는 재가치매환자를 위한 맞춤형 개별 인지프로그램(customized cognitive program)의 운영 경험을 분석하여 수요자 중심(client-centered) 지역사회 치매관리사업의안착을 위해 필요한 현실적이고 구체적인 지원 방안을 모색하고자 실시되었다. 방법: 2 020년 10월, 맞춤형 개별화 인지 프로그램 운영자17명을 5~6명의 소집단으로 나누어 집단심층면담(Focus Group Interview)을 실시하였으며 전통적인 내용분석(conventional content analysis)을 이용하여 자료를 분석하였다. 결과: 분석결과, 8개의 범주(categories), 22가지 하위범주(subcategories)가 도출되었다. 연구 참여자들은 운영 경험을통해 새롭게 시도된 프로그램 운영을 통해 자기다움을 찾아가는 치매환자를 발견할 수 있었으며 운영자로써 자신의책임감과 자신감을 회복을 도출하였다. 또한 경험부족으로인한 시행착오와 운영 부담의 현실적인 어려움을 표현하였다. 마지막으로 프로그램의 활성화를 방안으로 인적지원과운영체계 개선, 환경지원이 도출하였다. 결론: 치매가 있어도 자신이 살던 곳에 지속적으로 거주하기 위해서는 치매환자에 대한 지원 뿐 아니라 서비스 지속성을 위한 전문 인력 양성과 효율적인 운영 환경 조성의 다각적노력이 필요하다. This study was conducted to analyze the experience of operators in implementing a tailored cognitive program devised for community-dwelling individuals with dementia. This study also aims to identify realistic and specific support plans necessary to establish client-centered community dementia management projects. In October 2020, 17 individualized cognitive program operators were divided into small groups of 5 to 6 members, and focus group interviews were conducted. The resulting data were analyzed using conventional content analysis. From the analysis, three areas, eight categories, and 22 subcategories of operational experience and activation plans were derived. Based on their operational experiences, the participants were able to identify patients who had recovered their self-esteem through the newly attempted program. In addition, the operators recovered their sense of responsibility and confidence. However, challenges faced by the operators were trial and error due to a lack of experience and practical difficulties in implementing the cognitive program Lastly, human support, improvement of the operating system, and environmental support were necessary to improve the program. For individuals with dementia to continue living comfortably in their residences, efforts such as professional manpower training and creating an efficient operating environment for the operators are required to ensure continuity of the operators services.

치료저항 정신분열증 환자의 Clozapine 효과

곽경필,강병조,정철호,추동호,김주찬,김성욱 대한생물치료정신의학회 1998 생물치료정신의학 Vol.4 No.1

The purpose of this study was to investigate the efficacy of clozapine in the treatment of treatment-resistant schizophrenic patients. This multicenter open study included 77 patients drawn from 3 hospitals in Taegu. After a wash-out period of 7 days, subjects were treated with clozapine according to a standardized titration and dosage schedule for 12 weeks and evaluated at 4 points ; at baseline, and 4, 8, and 12 weeks of treatment. Patients who tolerated and responded to treatment were maintained on a regimen(100-600mg/day) of clozapine . The psychiatric severity and functioning status of the patients were assessed by PANSS, CGI, and GAF scale. The mean daily dosage of clozapine was 333.57±127.0mg. All rating scores on the end point(N=70) demonstrated a significant improvement compared with baseline. Significant improvements in both PANSS positive and negative subscale scores was as early as week 4 through week 12. The tolerability of clozapine was generally found to be good. Hypersalivation(90.0%), sedation(66.7%), and constipation(61%) were the most common adverse effects. Our results suggest that clozapine is an effective antipsychotic drug for the treatment-resistant schizophrenics, who are non-responsive to classical antipsychotic drugs.

우울증에서 Brain - Derived Neurotrophic Factor의 역할

곽경필(Kyung-Phil Kwak),이상희(Sang Hee Lee) 대한생물치료정신의학회 2005 생물치료정신의학 Vol.11 No.2

Brain-derived neurotrophic factor(BDNF) is involved in the development, survival, maintenance and plasticity of neurons in the nervous systems. Recent pre-clinical studies suggest that the expression of BDNF is up-regulated by antidepressant treatments and the expression of BDNF might be a downstream target of antidepressant treatments. In addition, BDNF exerts antidepressant activity in animal models of depression. BDNF protects against stress-induced neuronal damage, and it might affect neurogenesis in the hippocampus, which is thought to be involved In the pathogenesis of the depression. In human studies, serum levels of BDNF in drug-naive patients with major depressive disorder are significantly decreased as compared with normal controls, and that BDNF might be a Important agent for therapeutic recovery from major depressive disorder. These findings suggest that BDNF plays a critical role in the pathophysiology of depression and in the mechanism of action of antidepressant agents.

클로자핀 반응의 임상적 예측인자 : 치료 저항성 정신분열증 환자군 중 반응군과 비반응군간의 차이 Comparison between Clozapine Responders and Non-Responders in Treatment-Refractory Schizophrenic Patients

곽경필,이양현,강병조 대한생물치료정신의학회 1998 생물치료정신의학 Vol.4 No.1

요 약치료 저항성 정신분열증 환자의 클로자핀반응의 임상적 예측인자를 알아보고자 70명의 환자를 대상으로 개방 연구를 실시하였다. 기존의 항정신병 약물을 중지하고 7일간의 배설기간을 가진 후 기초평가를 실시하였고 최종 12주까지 임상적 평가를 실시하였다.최종평가시 PANSS 전체점수가 기초평가에 비해 20%이상 호전되었을 때를 반응군이라 하였을 때 78.5%가 반 응군에 속하였다. 치료 전 평가한 PANSS 세부항목상 환각행동, 흥분, 적개심, 빈약한 신뢰감, 비협조성, 판단과 병식의 결여, 충동조절장애 등의 소항목들이 반응-비반응군간에 유의한 차이가 있었다. 그리하여 이런 항목들이 있는 환자들이 클로자핀에 의하여 좋은 예후를 가져온다고 볼 수 있다.비록 본 연구가 대조군이 없는 개방연구라는 점을 감안해 볼 때 본 연구의 결과에 대한 추후 보완된 이중맹검 대조군 연구가 필요할 것으로 생각된다. In order to find the clinical predictors of clozapine response in patients with refractory schizophrenia, the clinical responses of 70 schizophrenic inpatients with treatment-refractory illness were examined in open trial. After all previous antipsychotic medications had been withdrawn for 1 week, the patients were treated with clozapine according to a standardized titration and dosage schedule. Patients who tolerated and responded to treatment were maintained on a regimen(100-600mg/day) of clozapine for up to 12 weeks. The psycho- pathologic severity and functioning status of the patients were assessed by PANSS, CGI, GAF at baseline and weeks 4, 12 of treatment. Clinical improvement as defined by a 20% or more reduction in total PANSS score at end point, was shown by 77.1% of the patients. The predictors of response to clozapine were associated with hallucinatory behavior, excitement, hostility, poor rapport, uncooperativeness, lack of judgement and insight, poor impulse control subscale of PANSS. These findings have important implications for the use of clozapine and our understanding of the pathophysiology of treatment-resistant schizophrenia.

Molindone: 약물학적 특성과 임상적 적용 : Molindone: A Review of Pharmacological Properties and Clinical Use

곽경필,정성훈 대한생물치료정신의학회 1999 생물치료정신의학 Vol.5 No.1

새로운 비전형적 항정신병약물은 전형적 약물에 비해 효능과 부작용 측면에서 많은 이점을 가지고 있으나, 비전형적 약물 역시 체중증가라는 부작용을 보인다. 체중증가는 치료의 순응도 뿐만 아니라 신체적 건강 그 자체에도 중요한 의미를 가진다. 항정신병약물 중 molindone만이 체중변화가 거의 없고 일부 환자에서는 체중감소가 보고된 바 있다. 그래서 본 논문에서는 molindone의 약동학적, 약력학적 특성, 치료적 효능 및 부작용에 대해 검토해 보았다. Molindone은 다른 항정신병약물과 여러 면에서 많은 유사성을 가지지만, 구조적 차이와 D1, D2, M, H1, α 수용체의 친화력에서 차이를 보인다. 약동학적 면에서도 매우 짧은 반감기, 낮은 지용성 등이 다른 항정신병약물과 차이를 가지고 있다. 정신분열병에 있어 molindone의 치료적 효능은 다른 항정신병약물과 차이가 없다. 약동학적, 약력학적 특성으로 노인, 내과적 질환이 병합된 환자, 임신부에게 안정성과 적은 부작용을 고려할 때 molindone이 선택될 수 있다고 제안되고 있다. 중추신경계와 기타 부작용 역시 전형적 항정신병약물과 유사한 경향을 가지나, 체중변화와 경련 유발에는 기타 항정신병약물에 비해 우수하다고 할 수 있겠다. 1980년대 말까지 molindone은 독특한 약동학적 특성으로 비전형적이라 분류되기도 하였지만, 현재의 비전형적 약물 즉 세로토닌-도파민 길항제가 소개되면서 molindone에 대한 임상연구는 거의 찾아보기 힘들다. 그러나 비전형적 항정신병약물이 과거처럼 전형적인 항정신병약물에 반응을 보이지 않거나 부작용이 심각한 환자에게만 사용되는 것이 아니라, 모든 정신병적 증상의 일차 치료제로 선택되는 현 시점에서 과도한 체중증가가 문제가 되는 환자들 중 일부는 molindone으로 교체하여 증상호전의 유지 및 체중감소를 동시에 얻을 수 있는 군이 있을 가능성이 높다. 다만 국내 및 국외에서 최근 molindone의 임상연구가 부족한 편이기 때문에 molindone으로 교체가능한 환자군에 대한 지침을 얻을 수 없어 임상의의 경험에 의존할 수밖에 없다는 문제점이 있다. 그래서 향후 항정신병약물에 의한 체중증가 부작용에 대한 잘 계획된 연구들이 필요할 것으로 생각된다. Although the side effect profiles of the new atypical antipsychotics are more advantageous than those of the conventional neuroleptics, the atypical antipsychotics have also been associated with weight gain. Weight gain is common and troublesome side effect and may have a significant effect on compliance as well as physical health. Several reports suggest that molindone is less harmful in this respect and alleviates the obesity of some patients. So, the authors review literatures concerning the pharmacodynamics, pharmacokinetics, therapeutic effects, and side effects of molindone.Molindone, an indole derivative dopamine antagonist, is structurally distinct from other classes of neuroleptics. Molindone exhibits many similarities to other neuroleptics, including dopamine receptor blockade, antipsychotic efficacy, and extrapyramidal side effects. Despite these similarities, molindone also has different properties. Molindone has very little affinity to bind centrally to either the D1 or D2 receptor site and has the lowest affinity for cholinergic, noradrenergic and histaminic receptors. Molindone also inhibits the enzyme monoamine oxidase in vitro and in vivo. Molindone is unlike any other neuroleptic agent with respect to its pharmacokinetic parameters. Tmax of molindone is very short and is less lipophilic than other neuroleptics. Although the elimination half-life of molindone is approximately 2 hours, the clinical duration of action of molindone is at least 24 hours.Molindone appears to be comparable in efficacy to conventional antipsychotics in schizophrenia and to be both effective and well-tolerated in geriatric and medically ill patients. Molindone does not appear to have the same propensity to induce side effects as other neuroleptic agents. But, clinically, molindone has a tendency to cause weight loss than conventional antipsychotic agents. The mechanism producing this weight loss is uncertain. A wide range of studies is still needed before we can fully appreciate the usefulness of molindone.

비전형적 항정신병약물이 체중에 미치는 영향

손효일,곽경필,시공정규,송창진,이광헌 東國大學校醫學硏究所 2004 東國醫學 Vol.11 No.1

항정신병약물의 사용 영역은 과거 일부 정신과적 장애에 국한되었던 것과 달리 점차 넓어지고 있는 추세이며, 다양한 정신과적 장애에서의 항정신병 약물의 효용성에 대한 연구들이 활발히 보고 되고 있다. 비전형적 항정신병 약물은 이전의 전형적 항정신병 약물과는 달리 양성, 음성, 정동 증상 뿐만 아니라 인지 장애에도 효과가 있는 것으로 알려졌다. 최근 비전형적 항정신병 약물의 사용이 증가하면서, 과거 전형적 항정신병 약물에서 현저히 나타나던 추체외로 증상이나 지발성 운동장애는 줄어든 반면에 체중 증가, 고혈당, 고지혈증 등의 새로운 약물부작용 등이 부각되고 있다. 이러한 부작용들은 환자의 치료 순응도를 저하시킬 뿐 아니라 당뇨 심혈관계 질환 등의 성인 질환의 발병 위험을 높이게 되므로 고위험군의 환자의 치료에 있어 각별한 주의가 요구된다. 각각의 비전형적 항정신병 약물들이 체중에 미치는 영향을 잘 알고, 체질량지수 등을 이용하여 위험군을 선별할 수 있다면 보다 바람직한 치료가 이루어질 수 있을 것이다. Recently, the antipsychotics are of wide use in many psychiatric disorders. A lot of studies on the effect of antipsychotics have been proceeded vigorously. Nowadays atypical antipsychotics have been said more therapeutic effects for positive, negative and affective syrdptoms as well as cognitive deficits than typical drugs. Atypical antipsychotics have lesser adverse effects than typical antipsychotics such as extrapyramidal symptoms, tardive dyshesia. But antipsychotic-induced weight gain is regarded as a clinically important issue. It has been reported by a large number of studies that atypical antipsychotics induce weight gain, hyperglycemia, hyperlipidemia and diabetes mellitus so that lead patients poor compliance. Therefore a careful drug choice is required for patients who are highly susceptible to obesity or cardiovascular disease. In this study, the authors reviewed the weight gain associated with atypical antipsychotics, such as clozapine, risperidone, olanzapine, quetiapine and ziprasidone. The most of previous study evaluated weight gain by differences between baseline and end point BMI (body mass index). With the data of each atypical antipsychotic effect on the weight gain and each patients' susceptability to weight gain, we can choice appropriate atypical antipsychotics to the patients.