회전근 개 파열의 봉합 가능성 및 수술 적응증

고상훈,박한창,이선호,Ko, Sang-Hun,Park, Han-Chang,Lee, Seon-Ho 대한관절경학회 2012 대한관절경학회지 Vol.16 No.1

목적: 회전근 개 파열의 봉합 가능성은 수술적 치료의 적응증을 정립하는데 매우 중요하다. 저자는 회전근 개의 봉합 가능성 및 치유에 영향을 주는 요소들과 회전근 개 파열의 수술적 치료의 적응증에 대해서 고찰하였다. 대상 및 방법: 회전근 개 파열의 봉합 가능성은 수술적 봉합 가능성과 술 후 회전근 개 파열의 치유 가능성의 측면에서 고려되어야 한다. 회전근 개 파열의 자연 경과에 대한 이해 역시 수술적 치료를 할 것인지 보존적 치료를 할 것인지를 결정하는데 큰 도움을 준다. 결과: 회전근 개의 치유 가능성을 예측하는 세가지 일반적인 범주가 있는데 첫째로 수술적 요소, 생물학적 요소, 환경적 요소이다. 수술의는 수술적 기법을 스스로 선택함으로써 수술적 요소를 제어할 수 있으며, 생물학적 요소는 나이와 급성 외상의 유무, 만성화 정도, 파열의 정도 등을 고려하여 주의 깊게 수술 적응 대상을 선택함으로써, 환경적 요소는 흡연 및 비스테로이드성 소염진통제(nonsteroidal anti-inflammatory drug, NSAID) 사용을 피함으로써 더 좋은 임상 결과를 기대할 수 있다. 결론: 회전근 개 파열의 자연 경과와 봉합 가능성에 대한 정확한 이해는 회전근 개 파열의 수술적 치료의 적응증을 정립하고 만족스러운 임상결과를 얻는데 큰 도움을 줄 수 있다. Purpose: The reparability of rotator cuff tears is very important to establish the indication of the surgical treatment of rotator cuff tears. We reviewed the factors that effect to reparability of rotator cuff tears, and considered about the surgical indication of rotator cuff tears. Materials and Methods: The reparability was considered by the surgical reparability and the postoperative healing potentials of rotator cuff. The natural history of rotator cuff tear gives us the information to make decision about the surgical treatment or the conservative treatment. Results: There are 3 general categories of factors that help predict the healing potential of a rotator cuff tear. These include surgical technique, biology, and environmental issues. Surgeon can control the surgical technique by himself. The control of biology comes from careful operative indications by age, acute trauma history, chronicity, and tear size. And the control of environmental factor can give better outcomes by cessation of smoking and nonsteroidal anti-inflammatory drug (NSAID). Conclusion: A better understanding of the natural history and the reparability of rotator cuff tear will help us to estabilish the indication of surgical treatement of rotoator cuff tears, and lead to satisfactory clinical outcomes.

견관절 난치성 유착성 관절 낭염에서 관절경 하의 관절낭 유리술

고상훈,조성도,최승원,정지영,정광환,Ko, Sang-Hun,Cho, Sung-Do,Choi, Seoung-Won,Jeong, Ji-Young,Jung, Kwang-Hwan 대한관절경학회 2004 대한관절경학회지 Vol.8 No.2

목적: 견관절의 난치성 유착성 관절 낭염에서 관절경 하 관절낭 유리술의 임상 결과를 평가하고 유효성을 증명하는데 있다. 대상 및 방법: 견관절의 난치성 유착성 관절 낭염에서 1년 이상의 보존적 가료에 실패한 환자를 대상으로 수술적 가료를 시행하였으며 술후 1년 이상의 추시가 가능한 21예를 대상으로 하였으며 평균 추시 기간은 3년 1개월(1년-5년)이었다. 통증에 대한 VAS(visual analog scale)를 측정하였고 일상 생활 지수(ADL, Activity of dailv living)를 측정하였으며 UCLA(University of California, Los Angeles) 견관절 평가법을 이용하여 기능 평가를 시행하였다 술전과 술후 6개월 및 1년에 측정을 반복하였고 이후 1년 마다 측정하였다. 최종 추시 시기에 역시 VAS of pain, ADL, UCLA점수를 측정하여 비교하였다 결과: VAS는 술전 평균 8점에서 술후 평균 1점으로 향상되었고, ADL은 술전 평균 7점에서 술후 평균 26점으로 향상되었다. UCLA 지수는 술전 평균 8점에서 술후 평균 34점으로 향상되었다. 전방 거상은 술전 평균 75도에서 술후 평균 175도로 향상되었으며, 측방 외회전(E/Rs, External Rotation at Side)은 술전 평균 4도에서 술후 평균 52도로 향상되었고, 외전은 술전 평균 60도에서 술후 평균 170도로 향상되었다. 후방 내회전(1/Rp, Internal Rotation at posterior)은 술전 대퇴부에서 부터 요추 3번 극돌기 부위까지로 감소되었으나 술후 7번 흉추 극돌기에서 부터 9번 흉추 극돌기 부위 까지로 향상되었다. 결론: 견관절의 난치성 유착성 관절 낭염에서 1년 이상의 보존적 가료에 불응성인 경우 관절경하의 관절낭 유리술은 유효한 치료 방법 중의 하나로 생각된다. Purpose: To evaluate the clinical results and prove the effectiveness of arthroscopic capsular release in refractory adhesive capsulitis of shoulder. Materials and Methods: We preformed arthroscopic capsular refractory adhesive capsulitis that not responded by stretching execies for above 1 year. 21 cases were followed above 1 year and average follow up 3 years 1 months (1${\sim}$5 years). We checked VAS of pain, ADL of function. UCLA score which were evaluated at preoperation, postoperation 6 months, 1 years and last follow up period, and compared with each other at last follow up. Results: The VAS score improved average preoperative score 8 to average postoperative score1, the ADL score improved average preoperative score 7 to average postoperative score 26, the UCLA score improved average preoperative score 8 to average postoperative score 34. Forward elevation improved average preoperative 75 degrees to average postoperative 175 degrees, external rotatiion at side improved average preoperative 4 degrees to average postoperative 52 degrees, abduction improved average Preoperative 60 degrees to average postoperative 170 degrees, internal rotation at posterior improved preoperative thigh-lumbar 3 spinous process to postoperative 7th thoracic spinous process~9th thoracic spinous process. Conclusion: Arthroscopic capsular release in refractory adhesive capsulitis that non responsive to stretching exercise for above 1 year were effective treatment method.

내측으로 퇴축된 대범위 회전근 개 파열

고상훈,차재룡,김태원,Ko, Sang-Hun,Cha, Jae-Ryong,Kim, Tae-Won 대한관절경학회 2009 대한관절경학회지 Vol.13 No.3

내측으로 퇴축된 대범위 이상의 회전근 개 파열은 대범위 파열과 광범위 파열, 봉합이 불가능한 파열을 포함한다. 봉합 이 가능한 경우 일반적으로 사용되는 관절경 하 봉합술이나 개방적 봉합술을 시행할 수 있다. 그러나 관절경 감시하의 봉 합법은 무척 인내를 요하며 장기간의 긴 학습곡선을 필요로 한다. 봉합이 불가능할 경우에는 관절경 하에서 변연절제술(debridement)이나 부분 봉합술(partial repair)을 시행할 수 있고, 때로 광배근 이전술이나 역형 인공관절술을 시행할 수 도 있다. 관절경 하에서 변연절제술(debridement)은 국소 마취제의 견봉하 주사후에 통증의 완화와 운동범위의 향상을 경험한 환자들에게 일시적인 호전을 얻을 수 있다. 역시 봉합이 불가능 할 경우에 관절경하에서의 부분 봉합술(partial repair)을 시행하여 좋은 결과를 얻을 수 있다. 상견갑 신경의 신연에 의한 생리적 신경차단(suprascapular nerve traction neurapraxia)이 있는 경우에 특히 좋은 결과를 얻을 수 있다. 건 이식은 수평까지 어깨를 들어 올릴 수 있을 정도의 경도에 서 중등도 근력 약화의 경우에 장기적인 치료로 사용될 수 있다. 전상방 회전근 개 파열에 대하여 대흉근(Pectoralis major sternal head)의 근 이전술이 사용될 수 있으며, 후상방 회전근 개 파열의 경우에는 광배근(Latissimus dorsi) 근 이전술이 사용되고 있다. 역 견관절 치환술(Reverse Shoulder Prosthesis)은 어깨 관절의 근력이 극도로 약화된 가성 마비 (pseudoparalysis)에서 유용한 치료로 사용될 수 있다. 저자들은 내측으로 퇴축된 대범위 이상의 회전근 개 파열에서 관절경하 봉합법의 시행에 대하여 고찰하고자 하였으며, 봉합이 불가능한 파열의 경우에 변연절제술, 부분 봉합 및 건 이전술과 역 견관절 치환술의 이용에 대하여 고찰하고자 하였다. Medially retracted large-sized rotator cuff tears includes large-sized tears, massive tears and irreparable tears. Generally arthroscopic repair or open repair of rotator cuff tears is used in reparable tears. However, arthroscopic repair requires long period practice and endurance. In irreparable tears, arthroscopic debridement, partial repair, latissimus dorsi transfer and retrograde arthroplasty can be the option. Arthoscopic debridement gives temporal relief who experienced improvement in pain and increase in range of motion after subacromial local anesthetic injection. Also arthroscopic partial repair gives good results in irreparable cases, especially in suprascapular nerve traction neurapraxia. Tendon transfer can be used in mild to moderate muscle weakness in shoulder abduction for long term treatment. Pectoralis major transfer can be used in anterosupeior tears and latissimus dorsi transfer can be used in posterosuperior tears. Reverse shoulder prosthesis is used in extreamly weakened shoulder pseudoparalysis. The authors discussed the method of arthroscopic repair in irreparable tears. The debridement, partial repair, and tendon transfer could be used in medially retracted large-sized rotator cuff tears.

회전근개 파열에서 관절경 감시하의 봉합술 - UU MA Suture Bridge를 이용한 봉합의 유효성(예비보고) -

고상훈,이선호,이용걸,이채칠,Ko, Sang-Hun,Lee, Seon-Ho,Rhee, Young-Girl,Lee, Chae-Chil 대한관절경학회 2013 대한관절경학회지 Vol.17 No.1

목적: 저자들은 회전근개 전층 파열 환자에 대하여 관절경적 Ulsan University - Mason Allen - Suture Bridge (UU MA SB) 봉합법을 시행한 후 임상 결과를 분석하였다. 대상 및 방법: 2010년 9월부터 2010년 12월까지 회전근개 전층 파열을 관절경적 UU MA SB 봉합법으로 치료받은 15예를 대상으로 하였다. 술전, 12주, 6개월 추시 시 Korean shoulder score (KSS), American shoulder and elbow surgeon(ASES), University of California, Los Angeles (UCLA), visual analogue scale (VAS), 관절운동 범위측정을 이용한 평가를 시행하였다. 결과: 최종 추시 결과 술전 평균 KSS $51.4{\pm}13.0$에서 $92.0{\pm}6.9$으로 호전되어 유의한 차이(p<0.05)를 보였으며, ASES score 역시 평균 $15.9{\pm}6.5$에서 $27.1{\pm}2.4$로 호전되어 유의한 차이(p<0.05)를 보였다. UCLA score $15.1{\pm}3.9$에서 $31.9{\pm}3.6$으로, VAS $7.2{\pm}2.3$에서 $0.9{\pm}1.2$로 술전보다 술후 결과가 유의하게(p<0.05) 향상되었다. 결론: 회전근개 전층파열 환자에서 관절경적 UU MA SB 봉합술을 시행하여 동통의 감소 및 견관절 기능 향상의 우수한 결과를 얻을 수 있었다. Purpose: To evaluate the clinical results of arthroscopic repair with Ulsan University - Mason Allen - Suture Bridge (UU MA SB) stitch for the full thickness rotator cuff tear. Materials and Methods: Fifteen patients with full thickness rotator cuff tear underwent arthroscopic repair with UU MA SB stitch between September 2010 and December 2010. Clinical and functional evaluations were made according to Korean shoulder score (KSS), American shoulder and elbow surgeon (ASES), University of California, Los Angeles (UCLA), visual anabgue scale (VAS) and the range of motion. Results: The mean KSS improved from 51.4 preoperatively to 92.0 at final follow-up (p<0.05). The mean UCLA score improved from 15.07 preoperatively to 31.93 postoperatively, the mean VAS of pain during the motion was 7.2 before treatment and 0.93 at final follow-up (p<0.001). At last follow-up, the mean range of motion was improved but they had not shown statistical significance (p>0.05). Conclusion: The arthroscopic repair with UU MA SB stitch may be an effective procedure in the full thickness rotator cuff tear for pain relief and improvement of the range of motion.

관절경을 이용한 슬관절주위 낭종유사 병변의 절제제거술

고상훈,조성도,김종오,Ko, Sang-Hun,Cho, Sung-Do,Kim, Jong-Oh 대한관절경학회 2003 대한관절경학회지 Vol.7 No.1

목적 : 슬관절주위의 낭종유사 병변은 매우 드물고, 보고된 문헌이 거의없다. 이 논문의 목적은 드물게 보고되는 슬관절주위 낭종유사 병변의 관절경적인 절제제거술의 효용성을 알아보고자 함이다. 대상 및 방법 : 슬관절주위에서 발견된 14예의 낭종유사 병변을 대상으로 하였으며 3예의 슬개하 지방체의 결절종, 1예의 관절내 거대세포종은 거의 보고된 적이 없으며 1예의 관절낭주위 상피양 낭종과 1예의 관절내 섬유종은 전 세계적으로 보고된 적이 없다. 슬관절주위 낭종유사 병변의 진단은 자기공명영상을 이용하였고 병리조직검사에 의하여 확진되었다. 남자는 9예였고 여자는 5예였으며 평균나이는 24($11\~43$세) 였다. 최종 12개월 추시되었고 평균 추시기간은 45(12개월$\~$8년)개월이었다. 결과 : 모든 환자는 관절경을 이용한 절제제거술을 시행하였고 최종추시에서 초음파검사 및 자기공명영상 촬영을 실시하여 재발여부를 확인하였으며 최종추시 Lysholm 슬관절지수는 98.9점 $(95\~100)$이었고 최종추시시 4례에서 이학적검사상 경도의 이상소견을 보였으나 모두 만족하였다. 전례에서 우수의 결과를 얻었고 재발은 없었다. 결론 : 슬관절주위 낭종유사 병변의 관절경적인 절제제거술은 우수한 방법이고 이후 오랜기간의 추시가 필요하다. Purpose : A cyst-like lesion within and around the knee joint is very rare, with very few articles available in the literature. The aim of this study is to evaluate effectiveness of arthroscopic treatment of cyst-like lesion within and around the knee joint which reported rarely. Materials and Methods : We are reporting 14 cases of cyst-like lesion around the knee joint. Our cases include 3 ganglion cyst in infrapatellar fat pad, 1 fibroma, 1 giant cell tumor and 1 epidermoid cyst which have not yet been reported. The diagnosis of cyst-like lesion in Juxta-articular knee Joint was made only by MRI study and we confirmed pathology. Male was 9, female was 5 cases, average age was 24(11-43)year old. Follow up was average 45(12months-8years)months. Minimum follow up was 12 months. Results : All the patients were treated arthroscopic excisional debridements successfully. All the cases were excellent result in last follow up by functional criteria in Lysholm knee score average 98.9(95-100). All examimation was normal except 3 cases in last follow up. But all patients satisfied in arthroscopic treatment. Conclusion : Arthroscopic excisional debridement of the cyst-1ike lesion in juxta-arthcular knee joint is excellent method, but long term follow up needed in the future.

관절경을 이용한 고 빈도 재발성 전방 견관절 탈구의 재건술

고상훈,유총일,조성도,최창혁,전인호,우종근,곽창렬,윤동진,최승원,Ko, Sang-Hun,You, Chong-Il,Cho, Sung-Do,Choi, Chang-Hyuk,Cheon, In-Ho,Woo, Jong-Keun,Kwag, Chang-Yul,Yun, Dong-Jin,Choe, Seong-Won 대한관절경학회 2005 대한관절경학회지 Vol.9 No.2

목적: 수면중 탈구가 동반된 고 빈도를 보이는 재발성 견관절 전방 불안정성의 제한된 증례에서 관절경 술식을 이용한 하 견갑 상완 인대 전대의 축화 성형술과 전하 관절 낭-관절 순 복합체의 상방 전위와 더불어 보조적으로 시행된 후 하방 봉합 축화술, 열선 수축술, 회전간 폐쇄술의 단기 추시 결과와 효용성을 알아보고자 하였다. 재료 및 방법: 1998년 3월부터 2004년 2월까지 수면중 탈구가 동반된 고민도 재발성 탈구를 보인 드문 증례에 대하여 18예의 증례를 분석하였다. 평균 나이는 29.4$(21{\sim}37)$세 였으며, 평균 추시 기간은 22.1$(12{\sim}45)$개월이었다. 술전과 술후 6개월, 1년, 마지막 추시에서 운동 범위와 Rowe점수를 측정하였다. 결과: 우수 6예, 우량 10예로 우량 이상이 88.9%(16예)였으며 보통이 1예, 불량이 1예였다. 결론: 수면중 탈구를 동반한 고 빈도 탈구를 보이는 재발성 전방 견관절 불안정성에서 관절경 하 재건술은 좋은 결과를 보여 관혈적 술식의 대체 방법이 될 수 있지만, 더 많은 증례에 대한 장기 추시가 필요할 것으로 사료된다. Purpose: To evaluate the short-term follow up outcome and the effectiveness of arthroscopic vertical shift of anteroinferior capsulolabral complex, plication of AIGHLC (anterior band of inferior glenohumeral ligament complex) and thermal capulorraphy, posteroinferior suture plication, rotator interval closure as an adjuncts in recurrent instability of megafrequency with night time dislocation. Materials & Methods: From March 1998 to February 2004, we have had 18 shoulders out of 156. All of the cases have been night time dislocation above more one time. The age were average 29.4$(21{\sim}37)$ year old. The average follow up were 21.1 $(12{\sim}45)$months We checked Rowe score and ROM at pre-operation, post-operation 6 months,1 year & last follow up period. Results: Above good results were 16 cases(88.9%). The excellent were 6 cases, good were 10, fair 1, poor 1. Conclusions: In recurrent anterior shoulder dislocation in greater than 50 frequency, arthroscopic stabilization can be an alternative technique for selected patients against open inferior capsular shift. But more long ter n follow up and large materials will be needed in the future study.

족관절 내과 골절에 대한 금속나사고정술과 변형 긴장대고정술의 임상적 비교

고상훈,박영준,정유영,김우석,Ko, Sang-Hun,Park, Young-Jun,Jeong, You-Young,Kim, Woo-Suk 대한족부족관절학회 2002 대한족부족관절학회지 Vol.6 No.1

Purpose: To compare the clinical results between the screw fixation and modified tension band wiring in the treatment of medial malleolar fracture. Materials and Methods: From September 1998 to April 2002, 52 patients were treated by screw fixation and 43 patients were treated by modified tension band wiring for medial malleolar fracture. Results: Accoding to Lauge- Hansen classification, there were 28 cases of supination-external rotation type (53.8%), 9 of supination-adduction type (17.3%), 8 of pronation -external rotation type (15.4 %), 7 of pronation -abduction type (13.5 %) in screw fixation group and 21 (48.9%),11 (25.6%), 7 (16.3%) 4 (9.3%) of each type in tension band wiring group. The average time to union was 15.7 weeks in screw fixation group and 12.8 weeks in tension band wiring group.(p<0.05) In the functional outcome (according to Meyer and Kumler), 29 patients treated (76.2 %) with screw fixation showed excellent results and 34 patients (86.6%) treated with tension band wiring had excellent results (p<0.05). Conclusion: We concluded that more satisfactory result could be obtained with modified tension band wiring compared with screw fixation in the treatment of the medial malleolar fracture.

종골부 동통 증후군의 원인분석

고상훈,Ko, Sang-Hun 대한족부족관절학회 1998 대한족부족관절학회지 Vol.2 No.2

Chiefly, painful heel syndrome is observed at old age. Many possible reasons were bursitis, plantar fasciitis, calcaneal periostitis around the calcaneus and achilles tendon. But the exact cause was not clearly identified due to complexity of subcalcaneal pain mechanism. The incidence of calcaneal spur and overweight were significant in painful heel syndrome. Our purpose of this study was analysis of underlyng cause and correlation about bony spur and overweight in painful heel syndrome. The author used incidence of heel spur on painful heel syndrome and body mass index to evaluate overweight. The material is 55 cases of painful heel syndrome patients and 60 cases of control group. Bony spur was one of the cause of painful heel syndrome. Body weight and calcaneal spur was developing factors on painful heel syndrome. And the result was as follows. 1. Spur formation incidence is 35 cases (63.6 %) in painful heel syndrome, 8 cases (13.3%) in normal control group. So, patient's group is significantly high (p<0.01). 2. Body mass index is 26.48 in painful heel syndromes, 21.75 in normal control groups. Overweight above index 27 is 22 cases (40%) in painful heel syndromes, 3 cases (5%) m normal control groups. So, patient's group is significantly high (p<0.01). 3. In painful heel syndrome, tenderness site is 46 cases (83.6%) in medial calcaneal tuberosity, 4 cases (7.3%) in central calcaneal tuberosity, 1 cases (1.8%) in both site. 4. Underlying causes of painful heel syndrome is 19 cases (34.5%) in plantar fasciitis, 16 cases (29.1%) in calcaneal periostitis, 11 cases (20%) in bursitis, 4 cases (7.3%) in tendinitis, 2 cases (3.6%) in entrapment neuropathy.

중 대 범위 전층 회전근 개 파열에서 관절경 하 봉합술과 소 절개 봉합술의 비교 - 단기 추시 예비 결과 -

고상훈,조성도,류석우,박문수,곽창렬,우종근,Ko Sang Hun,Cho Sung Do,Lew Sogu,Park Moon-Su,Kwag ChangYul,Woo Jong Ken 대한정형외과스포츠의학회 2004 대한정형외과스포츠의학회지 Vol.3 No.1

목적: 중범위와 대범위 전층 회전근 개 파열에서 관절경 하의 봉합술과 소절개 봉합술을 비교하기 위함이다. 재료 및 방법: 중범위와 대범위의 전층 회전근 개 파열 34예를 대상으로 하였으며, 관절경 하 봉합술을 시행한 13예를 제 1군으로, 소절개 봉합술을 시행한 21예를 제 2군으로 하였다. 파열 크기는 1 cm에서 5 cm까지 였다. 평균 추시 기간은 24(범위; 12$\~$36)개월과 28(범위;12$\~$36)개월이었다. VAS (Visual Analogue Scale) 동통 점수를 이용하여 주관적 통증을 비교하였고, ADL (Activity of Dally Living) 일상 생활 지수를 이용하여 비교하였으며, 기능 평가는 UCLA (University of California LA)점수를 이용하여 비교하였다. 양 군의 만족도를 측정하여 비교하였다. 결과: 최종 추시에서 동통과 기능 점수는 향상되었으나 통계적으로 의미있는 차이는 없었다(p>0.05). VAS 동통 점수, ADL 일상 생활 지수, UCLA 점수, 만족도는 차이가 없었다(p>0.05). 결론: 중범위와 대범위 전층 회전근 개 파열에서 관절경 하의 봉합술과 소절개 봉합술은 VAS, ADL, UCLA점수에서 통계적으로 의미 있는 차이가 없었으며, 비슷한 임상적 결과를 보였다. Purpose: To compare the results of a miniopen repair with those of complete arthroscopic repair in medium and large sized full thickness rotator cuff tears. Materials and Methods: The thirty four(34) patients with medium and large sized complete rotator cuff tear were observed, Group I (complete arthroscopic repair) were 13 cases and group II (miniopen repair) were 21 cases. The tear sizes are from 1cm to 5cm. The average follow up periods are 24(range;12$\~$36) and 28(range; 12$\~$36) months. Subjective pain was evaluated with VAS (visual analogue scale) in rest state. ADL (Activity of Daily Living) and UCLA scoring system were used to evaluate clinical results. Results: At last follow-up periods, pain and functional scores were improved but they had not been shown statistical significance (p>0.05). In the group I and group II, there are no significant difference in VAS, ADL; UCLA score, satisfaction (p>0.05). Conclusions: In medium and large sized full thickness rotator cuff tears, there are no significant clinical results between the arthroscopic and miniopen group.

관절경 하 회전근 개 파열의 봉합에서 광범위 근개 봉합법의 이용

고상훈(Sang-Hun Ko),조성도(Sung-Do Cho),곽창렬(Chang-Youl Gwak),어진(Jin EO),유창현(Chang-Hyun Yoo),최승원(Seung-Wan Choe) 대한견주관절의학회 2006 대한견주관절학회지 Vol.9 No.2