16世紀 鄕村醫療實態와 士族의 對應 : 『默齊日記』에 나타난 李文楗의 사례를 중심으로

국문 초록 (Abstract)

高麗王朝를 대신한 朝鮮王朝를 세우는 사상적 기반이 되었던 性理學에서는 理想政治論으로써 仁政·王政論을 제시하고 있었다. 仁政은 '生生之心'으로 표현되는 仁의 정신을 실현하는 것으로, 생명을 다루는 醫學에 관심을 두는 것은 당연한 일이었다. 그리하여 醫學을 雜學으로 규정하고 儒學보다 낮은 위치로 인식하고 있었지만, 醫書의 편찬을 두고서 '仁政을 완성하였다'고 말하거나, 活人署는 그 관직은 낮지만 '실제로 王政을 행하는 기구'라고 강조하기도 하였던 것이다.
조선왕조는 고려의 醫療制度를 기초로 새로이 의료제도를 정비하는 가운데, 특히 지방의 의료에 대해서 많은 관심을 기울이고 있었다. 지방에 의원을 확대하여 설치하는 것과 지방의료의 중심 인력인 醫生을 醫學에 專業토록 하는 것이었다. 그럼에도 지방의료는 부진을 면하지 못하고 있었는데, 의료기구인 醫院이 모든 지역에 설치되지 않았으며 그 운영을 위한 財源도 뚜렷하게 마련되지 않았기 때문이다. 또한 의료담당자인 醫生이 醫學을 專業하여야 하였지만, 감독관인 守令들이 醫生을 雜役에 동원함으로써 그 학업이 부진하였기 때문이다.
이처럼 부진한 지방의료에 다른 전기를 마련한 것은 士族이 의학에 관심을 가지게 되면서부터였다. 조선 초부터 醫學의 진흥을 위해서 醫書習讀官의 제도를 두고 있었던 것이 士族이 醫學을 습득하게 되는 바탕이 되고 있었다. 그러나 15세기 국가중심의 의료체계 정비과정에서 醫書習讀官의 勸懲을 위한 조치가 계속 취하여 지고 있었던 것과는 달리 16세기 이와 같은 조치는 취해지지 않고 있었다. 이것은 사족들의 의학에 대한 관심이 확대됨에 따라서 굳이 이러한 조치가 요청되지 않았던 사정에서 연유하는 것이었다. 의학에 관심과 소양이 있는 사족들에 의한 醫書의 편찬이 이 시기에 집중적으로 나타나는 것도 이러한 사정과 관련이 있었다. 그리고 사족들의 의서 편찬은 지방의료 현실을 파악하는 과정에서 더욱 촉발되었다. 鄭逑가 {醫眼集方}을 편찬하였던 것은 成川府使였던 시기였으며, 柳成龍이 여러 醫書를 편찬하는 시기도 마찬가지로 향촌에 거주하고 있을 때였다. 金安國과 金正國 형제가 醫書를 編纂·刊行하였던 것도 그들이 觀察使가 되어 지방의료 실태를 목격하면서 가능하였다.
그러나 의서의 편찬으로 지방의료가 부족한 현상을 모두 타개할 수는 없었다. 이들 의학에 관심을 가진 사족들에 의해서 실제 의료행위가 이루어지고 있었다. 朴英과 같은 인물은 性理學뿐만 아니라 의학에도 정통하여 향촌의료에 참여하고 있었고, 그 門下인 金就成 역시 의술에도 뛰어나다는 평을 얻기도 하였다. 이와 같은 사족들의 의료행위는 크게 두 가지의 형태로 구별되었다. 鍼術을 위주로 하는 의료행위와 藥材를 다량 확보하고 이를 통해서 의료행위를 하는 경우였다. 당시 醫書의 수집과 藥材의 확보가 쉽지 않았던 사정에서 아마도 침술을 위주로 하는 의료행위가 일반적이었던 것으로 여겨진다.
16세기 중엽 安東에 世居하였던 李庭檜의 경우는 전자에 속하는 것이었다. 이정회는 醫書習讀官을 경험하는 과정에서 의학에 대한 소양을 키웠던 것으로 보인다. 그런데 그의 의료행위는 침술에만 국한되고 있는데, 그의 일기를 통해서 약재를 사용하는 경우는 매우 드물었다. 이러한 사정은 在地에 기반을 두고 있었던 士族으로서는 약재의 확보가 쉽지 않았던 사정 때문이며, 또한 그가 참고하고 있던 의서의 양도 적었기 때문으로 생각된다.
한편 {默齋日記}의 저자인 李文楗의 경우는 이정회와는 다른 모습을 보여주고 있다. 그는 침술을 사용하는 예가 없었으며, 많은 양의 의서와 약재를 확보하고서 의료행위를 하고 있었다. 이문건이 星州에 유배된 이후에도 과거 在京官僚 생활을 배경으로 많은 의서와 약재를 확보할 수 있었던 것은 在地士族인 이정회와는 다른 모습이었다. 한편 이문건의 의료행위는 성주로 유배를 간 이후 두드러지게 나타나고 있는데, 이는 성주의 의료부족이 그로 하여금 지방의료에 참여하도록 하였던 사정에서 연유하였다. 실제로 그는 성주나 다른 지역의 지방관 내지는 지방민의 의학적 자문에 응하고 치료에도 참여하고 있었다.
이와 같은 사족들에 의한 의료행위는 그들이 속해 있는 지방에 많은 영향력을 가지게 하는 계기가 되었을 것으로 판단된다. 특히 자신들이 소유하였던 노비의 질병에 대해서 많은 관심을 가지고 치료에 적극적이었던 것은, 결국 노비가 사적소유물로서 자신들의 경제기반이었던 사정과도 무관하지 않았을 것이기 때문이다. 그러나 17세기 이후 醫學을 專業으로 하는 경우가 증가하면서, 16세기 士族들이 지방의료에서 차지하였던 비중은 점차로 감소하고 있었던 것으로 보인다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Neo-Confucianism(性理學) which provided an ideological base to found Chosun Dynasty which substituted for Koryu Dynasty, presented In-Cheong(仁政) as ideal statecraft. In-Cheong(仁政) is realizing spirit of In(仁) which means a forever creating power(生生之心), for that reason it was a natural result that the ruling class of Chosun Dynasty had interest in medical science. Therefore they remarked "In-Cheong(仁政) has achieved" when medical books were published, also remarked Hwal-In-Seo(活人署) as an institute of realizing Wang-Cheong(王政) while Hwal-In-Seo(活人署) was placed in very low civil service grade, although the ruling class classified medical science as a Chap-Hak(雜學) which means not essential but necessary knowledge, and ranked it much lower than Confucianism.
While had improved medical service system of Korea Dynasty, Chosun Dynasty had special interest in local medicine : expanding provincal medical centers, educating a medical student(醫生) in a medical school who was core human power in local medicine, etc. Nevertheless the local medicine was still depressed. The reasons are ; not providing enough medical center, not much fund to run each center and mobilizing a medical student(醫生) for miscellaneous labor.
Depressed local medicine had changed when 士族 came to have an interest in medical science. 士族 had read a lots of medical books from the early Chosun Dynasty. 16th century they even wrote some books on medicine by themselves based on their experience as a provincial governor :for example Cheong-Gu(鄭逑), Yu-Seong-Yong(柳成龍), Kim-An-Guk(金安國)·Kim-Jeong-
Guk(金正國).
Moreover Sa-Jok(士族) accomplished medical doing. Bak-Yeong(朴英) who were and orthodox confucian had took part in local medicine and his pupil Kim-Chui-Seong(金就成) also was a prominent student in medicine. We can classify their deed into two groups. One is medical doing which put acupuncture first. The other is medical doing with medical stuffs. To gather medicine or medical books was not easy at that time, it may be summarized as acupuncture was generally used in local medicine.
The mid-16th century Yi-Jeong-Hoe(李庭檜) who had been in An-Dong(安東) for generations belongs to the former. He had been a reading medical books official(醫書習讀官). Inspecting his lifetime record, one could see that he hardly use medicine. This was because Yi-Jeong-Hoe(李庭檜) had lived in the country for generations, so that hr could not get various medical stuffs and medical books.
On the other hand Yi-Mun-Geon(李文楗) who wrote Muk-Jae Diary(默齋日記) belongs to the latter. He did not use the art of acupucture. He was a civil official in Seoul, so he could get a lots of books and enough medical stuffs. After a while, he was exiled in Seong-Ju(星州) and took part in local medicine there. The local medicine was depressed in Seong-Ju(星州) at that time. Yi-Mun-Geon(李文楗) was a kind of medical consultant as well as a local doctor.
Such medical doings by Sa-Jok(士族) may be a moment that provide power to local Sa-Jok(士族). Sa-Jok(士族) themselves were enthusiastic in treating their sick slaves because the slaves were financial foundation of Sa-Jok(士族). After17th century, however, the relative importance which Sa-Jok(士族) in the country had held in 16th century had decreased gradually while professional doctors bad increased.

목차 (Table of Contents)

• 1. 머리말 = 1
• 2. 鄕村醫療實態와 士族의 醫書編纂 = 2
• 1) 鄕村醫療制度와 運營實態 = 2
• 2) 士族의 醫書編纂과 그 背景 = 13
• 3. 在地士族의 醫療行爲 = 25
• 1) 醫療行爲 類型 = 25
• 2) 李文楗의 醫療行爲 = 32
• (1) 醫學習得과 藥材確保 = 32
• (2) 星主에서의 醫療行爲 = 40
• 4. 맺음말 = 49
• 參考文獻
• Abstract