예방적 치석제거술（스케일링）이 심장수술 환자의 재입원에 미치는 영향

국문 초록 (Abstract)

배경: 치주질환은 전신 염증 반응을 유발하여 심혈관 예후에 부정적인 영 향을 미치는 것으로 알려져 있다. 그러나 심장수술을 받은 환자에서 수술 전 예방적 구강관리가 퇴원 후 재입원에 미치는 영향을 평가한 대규모 인 구 기반 근거는 여전히 부족한 실정이다. 연구 목적: 본 연구는 심장수술 전 예방적 치석제거가 퇴원 후 모든 원인 재입원 및 심혈관 원인 재입원 위험과 어떤 관련이 있는지를 평가하는 것 을 목표로 하였다. 연구방법: 건강보험심사평가원（HIRA）의 청구 데이터를 활용하여 2024년에 심장수술을 받은 성인 환자의 전국 단위 코호트를 구축하였다. 재입원 발 생률은 카플란-마이어（Kaplan–Meier） 분석을 통해 추정하였으며, 집단 간 차이는 로그순위 검정（log‑rank test）으로 평가하였다. 기저 임상 특성의 불균형을 보정하기 위해 역확률가중치（IPTW）를 적용하였으며, 공변량 균 형（covariate balance）이 달성되었음을 확인하였다. 조정된 위험비（aHR）는 가중 다변량 콕스 비례위험 모형（weighted multivariable Cox proportional hazards regression models）을 사용하여 산출하였다. 연구결과: 총 78,431명의 환자가 포함되어 수술 후 최대 2년간 추적 관찰 되었으며, 이 중 예방적치석제거 실시군（DSG）은 5,012명, 치석제거 미실시 군（NDSG）은 73,419명이었다. IPTW 및 다변량 보정 후, 치석 제거군은 모 든 원인 재입원 위험이 유의하게 낮았으며（aHR = 0.962; 95% CI = 0.949-0.975; P〈0.001）, 사망을 경쟁위험（competing event）으로 처리한 Fine –Gray분석에서도 이러한 연관성은 견고하게 유지되었다（aHR = 0.937; 95% CI = 0.925-0.950; P〈0.001）. 또한, DSG은 심혈관 원인 재입원 위험이 유의 하게 감소하였으며（aHR = 0.914; 95% CI = 0.897-0.932; P〈0.001）, 경쟁위 험 분석에서도 이러한 결과가 일관되게 유지되었다（aHR = 0.861; 95% CI = 0.846-0.877; P〈0.001）. 특히 수술 전 치석제거술의 시행 시기별（1개월 이내, 1–6개월 전, 6–12개월 전） 세부 분석 결과, 모든 원인 및 심혈관 원 인 재입원 위험 모두 세 시행군 전체에서 유의하게 감소하였으며, 이 중 수술 전 1개월 이내에 치석제거술을 시행한 군에서 심혈관 원인 재입원 위험 감소 효과가 가장 크게 나타났다（aHR = 0.903; 95% CI = 0.877– 0.931; P〈0.001）. 이러한 연관성은 대부분의 하위군에서 일관되게 관찰되었 으며, 특히 만성신장질환（CKD）, 만성폐쇄성폐질환（COPD） 및 심근경색（MI） 환자에서 상대적으로 더 큰 위험 감소가 확인되었다. 결론: 수술 전 예방적 치석제거는 심장수술 환자의 재입원 위험 감소와 유의한 연관성이 있으며, 사망의 경쟁위험을 고려한 후에도 이러한 연관 성은 견고하게 유지되었다. 특히 수술 전 1개월 이내의 집중적인 구강 관 리는 심혈관 고위험 환자의 예후를 개선하는 실효성 있고 비침습적인 중 재 방안이 될 수 있다. 이는 향후 다학제적 주수술기 가이드라인에 구강 관리를 반영해야 할 임상적 당위성을 뒷받침하며, 다만 명확한 인과관계 규명을 위한 전향적 연구가 수행되어야 할 것이다.

목차 (Table of Contents)

• 제1장 서론 1
• 제1절 연구배경 및 필요성 1
• 1. 연구배경 1
• 2. 연구필요성 4
• 제2절 연구 목적 5
• 제2장 이론적 배경 6
• 제1절 구강 건강과 전신 질환의 연관성 6
• 1. 구강 미생물과 전신감염 6
• 2. 치주질환자의 의료 이용 9
• 3. 치주질환과 심혈관계 질환의 상관관계 9
• 제2절 심장질환 및 심장수술 후 건강 결과 11
• 1. 국내 심장질환 현황 및 환자 특성 11
• 2. 심장질환 관리를 위한 국가 정책 및 제도적 지원 13
• 3. 심장수술 후 재입원의 현황과 임상적 의의 13
• 제3절 예방적 치석제거술（스케일링）의 의료이용 16
• 1. 예방적 건강 관리 16
• 2. 예빙적 치석제거술 실시 현황 17
• 3. 국내·외 선행연구 19
• 제3장 연구방법 25
• 제1절 연구모형 25
• 제2절 연구가설 27
• 제3절 연구대상 및 연구자료 28
• 1. 연구자료 28
• 2. 연구대상 29
• 제4절 변수 정의 31
• 1. 독립변수 31
• 2. 종속변수 32
• 3. 통제변수 33
• 제5절 분석방법 40
• 제4장 연구결과 42
• 제1절 연구대상자의 일반적 특성 42
• 1. 연구 대상 선정 결과 42
• 2. 심장질환자의 심장수술 현황（V192） 42
• 3. 심장질환자의 주상병 분포 현황 44
• 제2절 역확률가중치（IPTW） 적용에 따른 기저 특성 균형 평가 46
• 1. IPTW 적용 전 연구대상자의 일반적 특성 46
• 2. IPTW 적용 후 연구대상자의 일반적 특성 51
• 3. IPTW 적용 전·후 공변량 균형 비교 55
• 제3절 IPTW 적용에 따른 누적발생률 및 Kaplan–Meier 분석 결과 57
• 1. IPTW 적용 전·후 누적발생률 및 Kaplan–Meier 분석 결과 57
• 가. IPTW 적용 전 누적발생률 분석 결과 57
• 나. IPTW 적용 후 누적발생률 분석 결과 58
• 2. IPTW 적용 전·후 추적관찰 시점별 상세 누적발생률 분석결과 60
• 가. IPTW 적용 전 추적관찰 시점별 상세 누적발생률 분석결과 60
• 나. IPTW 적용 후 추적관찰 시점별 상세 누적발생률 분석결과 61
• 제4절 IPTW를 이용한 다변량 회귀분석 결과 62
• 1. 연구대상자의 단계적 다변량 회귀모형 설정 62
• 2. IPTW 적용 전·후 분석 결과 64
• 가. IPTW 적용 전 분석 결과 64
• 나. IPTW 적용 후 분석 결과 67
• 3. IPTW 적용 전·후 Cox 비례위험 가정 검정 결과 69
• 4. 하위군 분석（Subgroup analysis） 결과 71
• 가. IPTW 적용 전 하위군 분석 결과 71
• 나. IPTW 적용 후 하위군 분석 결과 76
• 제5절 추가 분석 82
• 1. IPTW 적용 전 예방적 치석제거술 시행 시점별 분석 결과 82
• 2. IPTW 적용 후 예방적 치석제거술 시행 시점별 분석 결과 85
• 제5장 고찰 88
• 제1절 연구결과에 대한 고찰 88
• 제2절 연구 제한점 91
• 제6장 결론 93
• 제1절 결과 요약 93
• 제2절 정책적 제언 95
• 참고 문헌 97
• ABSTRACT 110