인지장애 고위험군 판별을 위한 이야기 다시 말하기 분석 프레임워크의 개발 = Development of an Analysis Framework for Story Retelling to Identify Individuals at High Risk of Cognitive Impairment

국문 초록 (Abstract)

본 연구는 이야기 다시 말하기 과제에서 도출된 담화 지표를 활용하여 인지장애 고위험군을 정상 노인과 변별할 수 있는 객관적 언어 기반 평정 체계를 개발하고, 그 통계적 타당성과 임상적 판별력을 실증적으로 검증하는 것을 목적으로 한다. 연구 대상은 정상 노인 10명과 인지 선별 검사를 통해 선별된 인지장애 고위험군 10명으로 구성하였다. 한국 장노년층을 위해 개발한 ‘요술 맷돌’ 이야기 다시 말하기 과제를 실시하였으며, 산출된 발화 데이터를 120개 목표 정보 단위 （Information Unit, IU） 체크리스트에 근거한 양적 지표（총 IU수, 목표 IU 달성률）와 핵심 내용（main idea）, 이야기 구조, 시간적 배열의 세 가지 질적 지표로 평정하였다. 분석 방법으로는 독립표본 t-검정, ROC 분석, Pearson 및 Spearman 상관분석을 순차적으로 실시하였다.
첫째, 독립표본 t-검정 결과, 인지장애 고위험군은 정상 노인에 비해 총 IU수（t=6.617, p〈.001）를 포함한 모든 양적·질적 담화 지표에서 유의하게 낮은 수행력을 보였으며, 모든 지표에서 Cohen‘s d ≥ 2.23의 매우 큰 효과 크기가 확인되었다. 둘째, ROC 분석 결과, 핵심 내용 지표의 AUC는 1.000의 판별력을 나타냈으며, 총 IU수（.990）, 시간적 배열（.980）, 이야기 구조（.910）등 모든 지표의 AUC가 .90이상으로 매우 우수한 판별 타당도가 확인되었다（모든 지표 p 〈.001）. 셋째, 상관분석 결과, 모든 담화 지표는 인지 기능 수준（MoCA-K）과 유의한 정적 상관관계를 보였으며, 핵심 내용（r=.823）이 가장 높은 상관을 나타냈다.
본 연구는 이야기 다시 말하기 과제에서 도출된 언어 기반 담화 지표가 인지장애 고위험군을 조기에 선별하는 데 있어 높은 타당성과 신뢰성을 지닌 임상 도구로 기능할 수 있음을 실증적으로 확인하였다. 특히 핵심 내용 지표가 양적·질적 차원 모두에서 가장 강력한 판별 지표로 확인된 것은 담화의 거시구조적 산출 능력이 인지 기능 감퇴를 민감하게 반영함을 보여준다. 단일 지표로서 AUC=1.000의 판별력을 보인 핵심 내용 지표는 간편하고 비침습적인 인지 선별 도구로서의 임상 적용 가능성을 시사하며, 향후 대규모 표준화 연구를 통한 검증이 요구된다. 본 연구의 결과는 언어 기반 인지 선별 도구의 개발 및 임상 가이드라인 수립을 위한 기초 자료로 활용될 수 있을 것이다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

This study aimed to develop an objective language-based rating framework for differentiating individuals at high risk of cognitive impairment from normal elderly adults using discourse indicators derived from a story retelling task, and to empirically verify its statistical validity and clinical discriminability. Participants consisted of 10 normal elderly adults and 10 individuals at high risk of cognitive impairment selected through cognitive screening assessments. The 'Magic Millstone' story retelling task, developed by Lee （2026） for Korean older adults, was administered, and the produced speech data were rated using quantitative indicators （total number of Information Units [IUs] and target IU achievement rate） based on a 120-item target IU checklist developed by Lee （2026）, as well as three qualitative indicators （main idea, narrative structure, and temporal sequencing）. Independent samples t-tests, ROC analyses, and Pearson and Spearman correlation analyses were conducted sequentially.
First, independent samples t-tests revealed that the high-risk group showed significantly lower performance than the normal elderly group across all quantitative and qualitative discourse indicators （all indicators p〈.001）, with Cohen's d ≥ 2.23 confirmed for all indicators. Second, ROC analyses indicated that the main idea indicator achieved an AUC of 1.000, demonstrating the highest level of discriminability, while all other indicators—including total IU count （.990）, target IU achievement rate （.990）, temporal sequencing （.980）, and narrative structure （.910）—showed AUC values of .90 or above, confirming excellent discriminant validity （all indicators p〈.001）. Notably, all indicators achieved a sensitivity of 1.000, indicating that the rating framework demonstrates high sensitivity in screening for individuals at high risk of cognitive impairment. Third, correlation analyses revealed that all discourse indicators showed significant positive correlations with cognitive function level （MoCA-K; all indicators p≤.002）, with main idea showing the highest correlation （ρ=.823）.
This study empirically confirmed that language-based discourse indicators derived from the story retelling task can function as a valid and reliable clinical tool for early screening of individuals at high risk of cognitive impairment. In particular, the finding that the main idea indicator was confirmed as the most powerful discriminant indicator across both quantitative and qualitative dimensions demonstrates that macrostructural discourse production ability sensitively reflects cognitive decline. The main idea indicator, which demonstrated an AUC of 1.000 as a single indicator, suggests clinical applicability as a simple and non-invasive cognitive screening tool, and verification through future large-scale standardization studies is required. The findings of this study can serve as foundational data for the development of language-based cognitive screening tools and the establishment of clinical guidelines.

목차 (Table of Contents)

• Ⅰ. 서론 1
• 1. 연구의 배경 및 필요성 1
• 2. 연구의 목적 및 연구 문제 3
• 3. 연구 문제 4
• Ⅱ. 이론적 배경 5
• 1. 경도인지장애의 개념 및 특성 5
• 1） 경도인지장애의 정의 및 진단 기준 5
• 2） 국내외 유병률 현황 5
• 3） 경도인지장애와 언어·인지 변화 6
• 2. 이야기 다시 말하기와 인지 과정 7
• 1） 이야기 다시 말하기의 정의 및 과정 7
• 2） 작업 기억의 역할 8
• 3. 노년층 및 인지장애군의 담화 특성 9
• 1） 노화에 따른 자발화 산출의 변화 9
• 2） 거시구조와 미시구조의 해리 10
• 4. 정보 단위（IU） 분석 및 평정 체계 11
• 1） 정보 단위（Information Unit）의 개념 및 타당성 11
• 2） 목표 IU 평정체계의 구축 12
• Ⅲ. 연구 방법 14
• 1. 연구대상 14
• 1） 인지장애 고위험군 선정 기준 14
• 2） 정상 노인 선정 기준 15
• 3） 집단 간 동질성 검증 15
• 2. 연구 도구 16
• 1） 인지 기능 선별 검사:한국판 몬트리올 인지평가（MoCA-K） 16
• 2） 담화 자극: 요술 맷돌 이야기 다시 말하기 과제 16
• 3） 양적 지표: 목표 IU 체크리스트 17
• 4） 질적 지표: 핵심 내용, 이야기 구조, 시간적 배열 18
• 5） 사후 면담 19
• 3. 연구 절차 20
• 4. 자료 분석 방법 22
• Ⅳ. 연구 결과 24
• 1. 집단 간 이야기 다시 말하기 수행 특성 비교 24
• 1） 양적 지표: 총 IU수 및 목표 IU 달성률 25
• 2） 질적 지표: 핵심내용, 이야기 구조, 시간적 배열 26
• 2. 담화 지표의 인지장애 고위험군 판별력 28
• 1） 최적 절단점（Cut-off Score） 산출 29
• 3. 담화 수행 지표와 인지 기능 수준의 상관관계 30
• 1） 담화 지표와 MoCA-K 간의 상관관계 31
• 2） 질적 지표 간 상관관계 32
• 3） 종합 해석 33
• Ⅴ. 논의 34
• 1. 집단 간 담화 수행 특성에 대한 논의 34
• 2. 담화 지표의 판별 타당도에 대한 논의 35
• 3. 담화 지표와 인지 기능 수준의 상관관계에 대한 논의 36
• 4. 연구의 제한점 및 후속 연구 제언 37
• Ⅵ. 결론 38
• 1. 집단 간 담화 수행 특성 38
• 2. 담화 지표의 판별력 및 인지 기능과의 상관관계 39
• 3. 연구의 의의 및 결론 39
• 참고문헌 41
• 영문초록 47
• 부 록 49