A Multimodal Physiotherapeutic Approach Incorporating Breathing Exercises and Vestibular Balance Training of Persistent Postural-Perceptual Dizziness （PPPD）: single case experimental design = 지속성 자세-지각 어지럼증（PPPD）에 대한 호흡 운동 및 안뜰 균형 훈련을 통합한 다중양식 물리치료학적 접근: 단일 사례 실험 연구

국문 초록 (Abstract)

지속성 자세-지각적 어지럼증（PPPD）은 지속적인 불안정감, 자세 관련 어지럼, 감각 자극에 대한 과민성을 특징으로 하는 기능성 전정 장애로, 명확한 구조적 병리가 부재함에도 불구하고 자세 조절, 정서적 안녕, 사회적 참여를 현저히 저해한다. 그러나 PPPD에 대한 개별화된 다차원 재활 전략을 뒷받침하는 근거는 아직 제한적이다. 본 연구는 단일 사례 실험 설계（SCED）를 활용하여 호흡 운동, 전정 재활, 균형 훈련으로 구성된 통합 중재가 PPPD 환자의 자세 제어 및 정서 상태에 미치는 영향을 조사하였다.
여성 참가자 3명（30대 2명, 40대 1명）을 대상으로 호흡 조절 전단계 훈련, 전정-균형 훈련, 호흡 안정화 단계로 이루어진 3단계 구조화 중재를 실시하였다. 자세 제어는 정적 균형 지표（속도, 경로 길이, 흔들림 면적）와 Y-균형 테스트를 통해 평가하였으며, 정서 상태는 병원 불안·우울 척도（HADS）, 주관적 어지럼 증상은 현기증 증상 척도-단축형（VSS-sf）을 사용하였다. 중재 효과 검증은 시각적 분석, 이상치 선별, Tau-U 통계로 수행하였다.
연구 결과, 정적 균형 지표는 중재 후 유의하게 감소하였고 추적 기간 동안 안정적으로 유지되었다. 이상치 제거 후 추세선은 더욱 명료해졌으며, Tau-U 분석에서 속도, 경로 길이, 흔들림 면적 모두에서 유의미한 음의 효과 크기（p 〈 0.05）가 확인되어 자세 안정성 향상을 입증하였다. 동적 균형은 중재 기간 전반에서 점진적으로 개선되었으며, 모든 참가자가 중후반 단계에서 Y-균형 테스트를 일관되게 수행하였다. 정서·주관적 증상 측면에서는 HADS 점수가 정상 범위로 회복되고 VSS-sf 총점이 55–65% 감소하여 불안, 자율 긴장, 어지럼이 크게 완화되었다.
결론적으로, 본 통합 중재는 PPPD 환자의 정적 및 동적 균형 능력을 향상시키고 정서적·주관적 어지럼 증상을 감소시키는 데 효과적이었다. 특히 호흡 운동은 자율신경 안정화와 훈련 적응도를 높였으며, 전정·균형 훈련은 감각 재가중화와 자세 전략 재구성을 촉진하였다. 본 중재 모델은 임상적 실행 가능성과 잠재적 유용성을 지니며, 향후 연구에서는 더 큰 표본과 장기 추적을 통해 적용 가능성과 기제적 근거를 강화할 필요가 있다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Persistent Postural-Perceptual Dizziness （PPPD） is a functional vestibular disorder characterized by persistent unsteadiness, posture-related dizziness, and heightened sensitivity to sensory stimuli. Although it lacks identifiable structural pathology, PPPD significantly impairs postural control, emotional well-being, and social participation. Currently, evidence supporting individualized, multidimensional rehabilitation strategies for PPPD remains limited.
This study employed a Single-Case Experimental Design （SCED） to examine the effects of an integrated intervention—comprising breathing exercises, vestibular rehabilitation, and balance training—on postural control and emotional status in individuals with PPPD. Three female participants （two in their 30s and one in her 40s） received a structured three-phase intervention comprising breathing pre-regulation, vestibular–balance training, and breathing consolidation. Postural control was assessed using static balance parameters （velocity, path length, and sway area） and the Y-Balance Test. Emotional status was measured with the Hospital Anxiety and Depression Scale （HADS）, and subjective dizziness symptoms were evaluated using the Vertigo Symptom Scale–short form （VSS-sf）. Intervention effects were analyzed through visual analysis, outlier screening, and Tau-U statistics.
The results indicated that static balance parameters decreased markedly following the intervention and remained stable during the follow-up period. The removal of heterogeneous outliers yielded smoother and more interpretable trend lines. In the Tau-U analysis, velocity, path length, and sway area showed significant negative effect sizes （p 〈 0.05）, indicating improved postural stability. Dynamic balance progressively improved throughout the intervention, with all participants consistently completing the Y-Balance Test during the mid-to-late intervention phases. Regarding emotional and subjective symptoms, HADS scores returned to the normal range, and VSS-sf total scores decreased by 55–65%, reflecting substantial reductions in anxiety, autonomic tension, and dizziness.
In summary, the integrated intervention effectively improved both static and dynamic balance performance in individuals with PPPD, while substantially alleviating emotional symptoms and subjective dizziness. Breathing exercises played a key role in enhancing autonomic homeostasis and training tolerance, whereas vestibular and balance training facilitated sensory reweighting and the reconstruction of postural control strategies. This intervention model demonstrates strong feasibility and promising clinical utility. Future research should involve larger sample sizes and longer follow-up periods to consolidate evidence regarding its applicability and underlying mechanisms.

목차 (Table of Contents)

• Ⅰ. Introduction 1
• 1. Necessity of the Study 1
• 2. Purpose of the Study 4
• 3. Hypothesis of the Study 5
• Ⅱ. Theoretical Background 6
• 1. Definition and Clinical Features of PPPD 6
• 2. Psychosomatic Interaction Manifestations and Symptoms 9
• 3. Core Challenges in Clinical Management 11
• Ⅲ. Methods 13
• 1. Experimental subjects 13
• 1） Participant Recruitment 13
• 2） Inclusion and Exclusion Criteria 16
• 2. Experimental Procedure 18
• 1） Study Design 18
• 2） Exercise Method 21
• 3. Outcome Measures 43
• 1） Static Balance Assessment （Wii Balance Board） 43
• 2） Y-Balance Test 44
• 3） Hospital Anxiety and Depression Scale （HADS） 46
• 4） Vertigo Symptom Scale–Short Form （VSS-sf） 47
• 4. Statistical Analysis 48
• 1） Visual Analysis 48
• 2） Tau-U 50
• Ⅳ. Results 51
• 1. Static Balance Analysis 51
• 1） Visual Analysis 51
• 2） Statistical Analysis 70
• 2. Dynamic Balance Analysis 76
• 3. Psychological Assessment 77
• 1） Questionnaire Assessment Results （HADS） 77
• 2） Vertigo Symptom Scale-Short Form （VSS-sf） 78
• Ⅴ. Discussion 79
• 1. Mechanisms Underlying Static Balance Improvement 79
• 2. Y Balance Test - Dynamic Balance Analysis 82
• 3. Effects of Breathing Regulation on Psychological and Autonomic Function 84
• 4. Clinical Value and Prospective Applications 86
• 5. Methodological Advantages of the Multiple-Baseline Design 88
• 6. Limitations and Future Directions 91
• VI. Conclusion 92
• References 93
• Abstract 102