뇌졸중 발병 후 3개월 시점의 신체활동 수준과 12개월 시점의 신체기능의 연관성

국문 초록 (Abstract)

본 연구는 뇌졸중 발병 후 3개월 시점의 신체활동 수준과 12개월 시점의 신체기능의 연관성을 규명하기 위한 목적으로 실시하였다.
본 연구는 한국뇌졸중재활코호트연구단(korean stroke cohort for functioning andrehabilitation, KOSCO)의 전국 단위 다기관 전향 코호트연구 자료를 이용하여 이차 분석하였다. 신체활동 수준은 한국어판 단문형 국제신체활동설문(international physical activity questionnaire-short form, IPAQ-SF)으로 조사되었고, 신체기능은 한국어판 수정바델지수(korean-modified barthel index,K-MBI), 기능적 독립성 평가(functional independence measure, FIM), 퓨글 마이어 평가(Fugl-Meyer assessment, FMA)로 조사하였다. 신체활동 강도는 IPAQ-SF 응답에서 보고된 활동 중 최대 강도로 배정하였고, 분포는 고강도 56명, 중강도 154명, 저강도 490명, 비활동군 222명이었다. 총 운동시간(분/주)은 걷기·중강도·고강도 시간을 비가중 합산하였다. 군 간 비교는 일원분산분석(analysis of variance, ANOVA)와 Welch ANOVA를 사용하였고, Scheffe, Games–Howell을 사용해 사후검정을 적용하였다. 변수의 우선순위는 카이제곱 자동상호작용 탐지(chi-squared automatic interaction detection, CHAID) 의사결정나무로, 보정 후 연관성은 다중선형회귀로 평가하였다.
군 간 비교에서 K-MBI(p<0.001), FIM의 자기관리(p<0.001), 전위/체위 이동(p<0.001), 사회적 인지(p<0.001), 총점(p<0.001), FMA의 상지 평가 점수(p=0.001), 하지 평가 점수(p<0.001), 총점(p<0.001)은 통계적으로 유의한 차이가 있었으나, FIM의 괄약근 조절, 보행/이동, 의사소통은 유의한 차이가 없었다. 사후검정에서 K-MBI는 고·중강도군이 비활동군보다 높은 점수가 나왔고, FIM에서는 자기관리와 전위/체위 이동, 사회적 인지, 총점에서 고강도군이 나머지 활동군에 비해 높은 점수를 얻었다. FMA는 상지 영역에서는 고강도가 저강도 보다, 하지 영역에서는 고강도가 나머지 활동군보다 총점에서는 고강도가 저강도, 비활동군보다 높은 경향을 보였다. 의사결정나무분석에서는 연령이 일관되게 최우선 분할 변수였으며, 신체활동 강도는 K-MBI와 FMA의 상지 평가 점수에서, 운동시간은 FIM의 괄약근 조절과 사회적 인지에서 보조 분할로 작동했다. 다중회귀분석에서는 K-MBI에서 연령, 남성이 유의했고, 비활동 대비 모든 활동군이 독립적으로 높은 점수와 연관되었다(R²=0.085). FIM 총점은 연령, 남성만 유의하고 신체활동 강도는 보정 후 유의하지 않았으며(R²=0.140), FIM의 자기관리도 연령, 남성만 유의하였다(R²=0.054). FMA는 주로 연령의 영향이 컸고, 특히 하지 점수가 연령 증가와 음의 연관성을 보였다.
결론적으로 만성기의 일상생활기능 회복을 위해 아급성기에는 안전한 범위 내 중등도 이상의 신체활동을 보조적 수단으로 임상에서 권장할 가치가 있다. 또한 재활치료에서도 최소한 중등도 이상의 신체활동을 수행할 수 있는 수준을
확보하는 것이 중요하다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

The aim of this study was to determine the association between physical activity (PA) level at 3 months post-stroke and physical function at 12 months.
In this study, a secondary analysis was conducted using data from the Korean Stroke Cohort for Functioning and Rehabilitation (KOSCO), a nationwide, multicenter prospective cohort study. PA level at 3 months was assessed with the Korean version of the International Physical Activity Questionnaire–Short Form (IPAQ-SF). Physical function at 12 months was evaluated using the Korean-Modified Barthel Index (K-MBI), the Functional Independence Measure (FIM), and the Fugl-Meyer Assessment (FMA). PA intensity was classified by the highest reported intensity in the IPAQ-SF: vigorous (n=56), moderate (n=154), low (n=490), and inactivity (n=222). Total weekly exercise time (min/week) was the unweighted sum of walking, moderate, and vigorous minutes. Group comparisons used one-way ANOVA or Welch ANOVA as appropriate, with Scheffé or Games–Howell post hoc tests. Variable prioritization was examined with chi-squared automatic interaction detection (CHAID) decision trees, and adjusted associations were evaluated using multiple linear regression.
Between-group differences were significant for K-MBI (p<.001), FIM Self-care (p<.001), FIM Transfers (p<.001), FIM Social cognition (p<.001), FIM total (p<.001), FMA upper extremity (p=.001), FMA lower extremity (p<.001), and FMA total (p<.001); FIM Sphincter control, FIM Locomotion, and FIM Communication were not significant. Post hoc tests showed vigorous and moderate groups scored higher than the inactivity group on K-MBI; for FIM, the vigorous group exceeded other activity groups in Self-care, Transfers, Social cognition, and total scores. For FMA, the vigorous group was higher than low for upper extremity, higher than other groups for lower extremity, and higher than low and inactivity for the total score. In CHAID, age consistently emerged as the first splitter; PA intensity appeared as a secondary splitter for K-MBI and FMA upper extremity, while total exercise time split FIM Sphincter control and FIM Social cognition. In regression, K-MBI was associated with age (negative) and male sex (positive), and all activity groups exceeded inactivity (R²=0.085). For FIM total, only age (negative) and male sex (positive) were significant; PA intensity was not significant after adjustment (R²=0.140). For FIM Self-care, age and male sex remained significant (R²=0.054). For FMA, age predominantly explained variance, with lower extremity showing a negative association with increasing age.
In conclusion, moderate-to-vigorous physical activity within safe margins merits clinical recommendation as an adjunctive measure during the subacute phase, to facilitate recovery of daily living activities in the chronic phase. In addition, it is important to achieve a level of ability that enables patients to perform at least moderate-intensity physical activity during rehabilitation.

목차 (Table of Contents)

• 목 차
• 국문초록ⅰ
• 표목차 ⅴ
• 그림목차ⅵ
• Ⅰ. 서 론 1
• 1. 연구의 필요성
• 2. 연구 목적
• 3. 연구 가설
• Ⅱ. 연구 방법 7
• 1. 연구 기간
• 2. 연구 설계
• 3. 연구 대상
• 4. 변수 정의 및 평가 도구
• 5. 자료 전처리 및 결측치 처리
• 6. 자료 분석
• Ⅲ. 연구 결과22
• 1. 연구 대상자의 특성
• 2. 신체활동 강도에 따른 신체기능 평가 점수 차이
• 3. 신체기능 평가 점수에 대한 의사결정나무 분석
• 4. 신체기능 평가 점수에 대한 다중 회귀 분석
• Ⅳ. 고 찰 68
• Ⅴ. 결 론 74
• 참고문헌75
• 영문초록(Abstract) 84
• 부 록(Appendix) 87