Association Between Ambulatory Blood Pressure Dipping Patterns and Electrocardiographic Parameters = Dipping 양상에 따른 24시간 활동혈압과 심전도 지표의 연관성 분석

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Association Between
Ambulatory Blood Pressure Dipping Patterns and
Electrocardiographic Parameters

Jung, Ah Hyun

Department of Clinical Laboratory Science,
the Graduate School, Catholic University of Pusan

Advisor : Professor Choi, Go-Eun Ph.D.


Background: Ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) provides valuable insights into circadian blood pressure rhythm and its clinical implications. The nocturnal dipping pattern, defined by the degree of nighttime systolic blood pressure reduction, is known to reflect autonomic and hemodynamic regulation. This study aimed to investigate the association between ABPM dipping patterns and electrocardiographic (ECG) findings in a real-world clinical population.
Methods: A total of 405 adults who underwent both 24-hour ABPM and standard 12-lead ECG at Pusan National University Yangsan Hospital between January 2022 and January 2025 were retrospectively analyzed. Based on the nocturnal systolic blood pressure reduction ratio, participants were classified into four groups: Dipper (n = 107, 26.4%), Non-dipper (n = 181, 44.7%), Reverse Dipper (n = 96, 23.7%), and Extreme Dipper (n = 21, 5.2%). ABPM data were analyzed by daytime (07:00–22:00) and nighttime (22:00–07:00) intervals, and ECG findings were reviewed for left ventricular hypertrophy (LVH) and left atrial enlargement (LAE) as well as QRS duration (QRSD) and corrected QT interval (QTc).
Results: Among the ECG indices, only LVH showed a significant difference among the four ABPM groups. The prevalence of ECG-defined LVH was highest in the Reverse Dipper group and significantly higher than in the Dipper (p = 0.0074) and Non-dipper (p = 0.0339) groups. LAE, QRSD, and QTc did not differ significantly among the groups. In multivariable logistic regression adjusted for age, sex, height, weight, BMI, and 24-hour mean systolic and diastolic blood pressures, the Reverse Dipper pattern remained independently associated with LVH compared with the Dipper group (adjusted OR = 2.13, p = 0.021).
Conclusion: In this community-based cohort using real-world clinical data, the Reverse Dipper pattern was independently associated with a higher prevalence of ECG-defined LVH, regardless of demographic characteristics or 24-hour blood pressure levels. These findings indicate that integrating 24-hour ABPM with standard ECG evaluation may serve as a practical, noninvasive approach for cardiovascular risk assessment in routine clinical practice. Further large-scale prospective studies with echocardiographic validation and longitudinal follow-up are warranted to confirm these associations and clarify the underlying mechanisms.


Key words: 24-hour ambulatory blood pressure monitoring (ABPM), dipping pattern, standard 12-lead electrocardiography (ECG), left ventricular hypertrophy (LVH), Reverse Dipper

국문 초록 (Abstract)

Dipping 양상에 따른 24시간 활동혈압과 심전도 지표의 연관성 분석


임상병리학과 정 아 현

지도교수 최 고 은

24시간 활동혈압검사(ambulatory blood pressure monitoring, ABPM)는 일중 혈압의 변동성과 일주기적 리듬을 평가할 수 있는 유용한 방법이다. 야간 수축기혈압 감소 비율(dipping ratio)에 따른 Dipping 양상은 자율신경 및 혈역학적 조절 상태를 반영하는 지표로 알려져 있다. 본 연구는 실제 임상 데이터를 기반으로 ABPM의 Dipping 양상과 심전도(electrocardiography, ECG) 지표 간의 연관성을 분석하고자 하였다.
2022년 1월부터 2025년 1월까지 양산부산대학교병원에서 24시간 ABPM과 표준 12유도 심전도 검사를 모두 시행한 성인 405명을 대상으로 후향적 분석을 수행하였다. 환자는 야간 수축기혈압 감소 비율에 따라 Dipper군(107명, 26.4%), Non-dipper군(181명, 44.7%), Reverse Dipper군(96명, 23.7%), Extreme Dipper군(21명, 5.2%)의 네 군으로 분류하였다. ABPM은 주간(07:00–22:00)과 야간(22:00–07:00)으로 구분하여 분석하였으며, 심전도에서는 좌심실 비대(left ventricular hypertrophy, LVH), 좌심방 확대(left atrial enlargement, LAE)의 유무와 QRS 지속시간(QRSD), 교정 QT 간격(QTc)을 확인하였다.
심전도 지표 중 LVH만이 네 군 간 통계적으로 유의한 차이를 보였다. Reverse Dipper군의 LVH 유병률이 가장 높았으며, Dipper군(p = 0.0074)과 Non-dipper군(p = 0.0339)에 비해 유의한 차이를 나타냈다. LAE, QRSD, QTc는 네 군 간 유의한 차이를 보이지 않았다. 다변량 로지스틱 회귀분석 결과, 연령, 성별, 신장, 체중, 체질량지수(BMI), 24시간 평균 수축기 및 이완기혈압을 보정한 후에도 Reverse Dipper 패턴은 Dipper군 대비 LVH와 독립적으로 연관되어 있었다(조정 오즈비 2.13, p = 0.021).
본 연구는 지역사회 기반 환자군에서 얻은 실제 임상 데이터를 활용하여, 24시간 활동혈압검사상의 Reverse Dipper 패턴이 인구학적 요인과 혈압 수준과 무관하게 심전도상 좌심실 비대와 독립적으로 연관되어 있음을 확인하였다. 이러한 관찰은 24시간 활동혈압검사와 표준 12유도 심전도 검사를 병행하는 방법이 임상 현장에서 심혈관 위험도를 평가하는 데 실용적이고 비침습적인 접근법이 될 수 있음을 시사한다. 향후 심초음파를 통한 구조적 검증과 장기 추적을 포함한 대규모 전향적 연구가 필요하다.


주요어: 24시간 활동혈압검사(ABPM), Dipping 패턴, 표준 12유도 심전도(ECG), 좌심실비대(LVH), Reverse Dipper

목차 (Table of Contents)

• Abstract ⅰ
• List of Tables ⅴ
• List of Figures ⅵ
• Ⅰ. Introduction1
• Ⅱ. Materials and methods4
• 1. Study Design and Population 4
• 2. Ambulatory Blood Pressure Monitoring (ABPM) 5
• 3. Electrocardiography (ECG) 6
• 4. Statistical Analysis 7
• Ⅲ. Results 8
• 1. Baseline Characteristics 8
• 2. Ambulatory Blood Pressure Parameters 10
• 3. Electrocardiographic Parameters 12
• 4. Multivariable Logistic Regression Analysis 18
• Ⅳ. Discussion 20
• References 24
• Abstract in Korean28