암환자의 한의의료 이용 패턴 및 사회경제적·임상적 결정요인 = Patterns and Socioeconomic and Clinical Determinants of Korean Medicine Use among Patients with Cancer

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Background : As cancer survival improves, long-term healthcare needs related to symptom management, rehabilitation, follow-up care, and survivorship care are increasing. In Korea, Korean medicine is incorporated into the formal healthcare system, and its use can be identified through national health insurance claims data. This study examined the patterns and socioeconomic and clinical determinants of Korean medicine utilization among patients with cancer.
Methods : This nationwide retrospective cohort study used linked data from the national cancer registry and national health insurance claims. The study population included 1,069,453 patients newly registered with cancer between 2015 and 2019. Korean medicine utilization was primarily defined as Korean medicine use after cancer diagnosis with cancer recorded as the principal diagnosis. A supplementary analysis defined Korean medicine utilization regardless of the principal diagnosis. Utilization patterns were assessed according to timing, frequency, visit type, treatment modality, and principal diagnosis. Logistic regression analysis was performed to identify determinants of Korean medicine utilization. A subgroup analysis was conducted among patients with breast cancer according to standard treatment phases.
Results : Among all patients with cancer, 102,938 used Korean medicine with cancer recorded as the principal diagnosis, corresponding to a utilization rate of 9.63%. Utilization was predominantly outpatient-based and procedure-oriented. Acupuncture was the most frequently used modality, followed by moxibustion and cupping. In multivariable analysis, Korean medicine utilization was associated with sex, age, region, insurance status, cancer type, stage, disability status, and prior Korean medicine use. Korean medicine use during the year before cancer diagnosis was strongly associated with post-diagnosis utilization, with an adjusted odds ratio of 1.73 （95% confidence interval, 1.71–1.76）.
When Korean medicine utilization was defined regardless of the principal diagnosis, 549,474 patients used Korean medicine, corresponding to 51.38% of the study population. The most frequent principal diagnoses were musculoskeletal and injury-related conditions. Among 107,945 patients with breast cancer, 19,009 used Korean medicine with cancer recorded as the principal diagnosis, corresponding to a utilization rate of 17.61%. In the treatment-phase analysis, Korean medicine utilization was most frequent during the endocrine maintenance therapy phase, and acupuncture was the leading modality across treatment phases.
Conclusion : Korean medicine utilization among patients with cancer is a measurable healthcare utilization phenomenon within the Korean medical system. Its use is shaped by socioeconomic conditions, clinical characteristics, prior healthcare utilization, and treatment trajectory. Distinguishing Korean medicine utilization with cancer as the principal diagnosis from broader utilization regardless of the principal diagnosis is essential for interpreting the scope and meaning of Korean medicine use among patients with cancer. Further research should link claims data with patient-reported symptoms, treatment intent, safety outcomes, and clinical endpoints.

목차 (Table of Contents)

• 제1장 서론 1
• 제1절 연구의 배경 1
• 1. 암환자 의료이용 구조의 변화 1
• 2. 한국에서 한의의료의 제도적 위치와 청구자료 분석의 범위 3
• 3. 암환자 한의의료 이용 연구의 필요성 4
• 4. 기존 연구의 한계와 본 연구의 차별성 8
• 제2절 연구의 구성과 분석틀 13
• 1. 전체 연구의 구성 13
• 2. 연구 1: 전체 암환자의 암 주상병 기준 한의의료 이용 14
• 3. 연구 2: 유방암 환자의 표준치료 경로 기반 한의의료 이용 15
• 4. 전체 상병 기준 한의의료 이용 분석의 위치 16
• 제3절 연구문제 17
• 1. 연구 1의 연구문제 17
• 2. 연구 2의 연구문제 18
• 제4절 연구목적 19
• 1. 전체 연구목적 19
• 2. 연구 1의 구체적 목적 20
• 3. 연구 2의 구체적 목적 20
• 제2장 공통 자료원 및 연구방법 22
• 제1절 연구 설계 22
• 1. 연구 설계 개요 22
• 2. 전체 분석 구조 24
• 3. 연구 1과 연구 2의 관계 26
• 제2절 자료원 27
• 1. K-CURE 암 공공 라이브러리 27
• 2. 암등록자료 29
• 3. 건강보험 자격 및 보험료 자료 30
• 4. 건강보험 청구자료 31
• 5. 사망자료 32
• 제3절 주요 변수의 공통 정의 33
• 1. 암 진단일 33
• 2. 관찰기간과 추적 종료일 33
• 3. 원발암 부위 34
• 4. 진단 시 요약병기 34
• 5. 인구사회학적 변수 35
• 6. 한의의료 이용의 기본 정의 36
• 7. 암 주상병 기준 한의의료 이용 36
• 8. 전체 상병 기준 한의의료 이용 37
• 9. 한의치료 유형 38
• 제4절 유방암 표준치료 경로의 공통 정의 41
• 1. 유방암 표준치료 유형 41
• 2. 유방암 표준치료 단계의 조작적 정의 43
• 제5절 통계분석의 공통 원칙 46
• 1. 기술통계 46
• 2. 집단 간 비교 46
• 3. 결정요인 분석 47
• 4. 첫 이용까지의 시간 분석 47
• 5. 추적기간 차이의 고려 48
• 6. 결측치 및 제외 기준 48
• 7. 통계적 해석 원칙 49
• 제6절 윤리적 고려 50
• 제3장 연구 1: 전체 암환자의 암 주상병 기준 한의의료 이용 51
• 제1절 연구 1의 배경과 목적 51
• 1. 전체 암환자 분석의 필요성 51
• 2. 암 주상병 기준 분석의 의미 52
• 3. 전체 상병 기준 보조분석의 필요성 54
• 4. 연구 1의 목적 55
• 제2절 연구 1의 대상 및 방법 56
• 1. 연구대상자 56
• 2. 암 주상병 기준 한의의료 이용군의 정의 56
• 3. 전체 상병 기준 한의의료 이용군의 정의 57
• 4. 결정요인 변수의 구성 58
• 5. 통계분석 58
• 제3절 연구 1의 결과 59
• 1. 연구대상자의 일반적 특성 59
• 2. 암 주상병 기준 한의의료 이용률 63
• 3. 암종별 한의의료 이용률: 절대 규모와 상대 지표 66
• 4. 암 주상병 기준 한의의료 이용 시점과 반복 이용 69
• 5. 암 주상병 기준 한의치료 유형별 이용 양상 72
• 6. 암 주상병 기준 한의의료 이용 결정요인 76
• 7. 전체 상병 기준 한의의료 이용 양상 79
• 8. 전체 상병 기준 다빈도 주상병 81
• 제4절 연구 1의 고찰 84
• 1. 암환자 한의의료 이용을 제도권 의료이용으로 보아야 하는 이유 84
• 2. 암 주상병 기준 이용률 9.63%의 의미 85
• 3. 기존 보완대체의학 연구 및 일반 한의의료 이용률과의 차이 86
• 4. 암환자 한의의료 이용의 이중구조: 암 주상병 기준과 전체 상병 기준 87
• 5. 암종별 이용률 해석: 보정오즈비와 절대 이용자 수 90
• 6. 성향요인, 가능요인, 필요요인에 따른 결정요인 해석 91
• 7. 성별 효과와 암종 효과의 해석 92
• 8. 연구 1의 제한점 93
• 제5절 연구 1의 소결 94
• 제4장 연구 2: 유방암 환자의 표준치료 경로 기반 한의의료 이용 97
• 제1절 연구 2의 배경과 목적 97
• 1. 유방암 분석의 필요성 97
• 2. 표준치료 경로 기반 분석의 의미 98
• 3. 치료단계별 한의의료 이용 분석의 필요성 99
• 4. 연구 2의 목적 100
• 제2절 연구 2의 대상 및 방법 101
• 1. 연구대상자 101
• 2. 유방암 표준치료 유형의 조작적 정의 102
• 3. 유방암 표준치료 단계의 조작적 정의 103
• 4. 치료단계별 한의의료 이용의 정의 104
• 5. 통계분석 105
• 제3절 연구 2의 결과 105
• 1. 유방암 연구대상자의 일반적 특성 105
• 2. 유방암 표준치료 시행 양상 107
• 3. 유방암 표준치료 단계별 환자 분포 109
• 4. 유방암 표준치료 단계별 한의의료 이용률 110
• 5. 유방암 표준치료 단계별 한의치료 유형별 이용 양상 112
• 6. 표준치료 단계 시작일부터 한의의료 이용까지의 소요기간 114
• 7. 첫 한의치료 발생 단계와 소요기간 115
• 제4절 연구 2의 고찰 117
• 1. 유방암 환자 한의의료 이용을 치료경로 안에서 해석할 필요성 117
• 2. 표준치료 단계별 한의의료 이용의 의미 118
• 3. 내분비 유지치료 단계 한의의료 이용의 의미 119
• 4. 한의치료 유형별 이용 양상의 해석 120
• 5. 첫 한의치료 발생 단계의 의미 121
• 6. 연구 1과 연구 2의 연결성 122
• 7. 연구 2의 제한점 123
• 제5절 연구 2의 소결 124
• 제5장 종합고찰 126
• 제1절 주요 연구결과의 종합 126
• 제2절 본 연구의 학술적 의의 128
• 제3절 암환자 한의의료 이용의 개념적 재해석 131
• 제4절 연구 1과 연구 2의 통합적 의미 132
• 제5절 암환자 한의의료 병행이용 관리모형: 탐지층화분류연계평가 프레임 134
• 제6절 이해관계자별 연구의 가치 140
• 1. 환자 관점에서의 가치 140
• 2. 한의사 관점에서의 가치 142
• 3. 의사 관점에서의 가치 143
• 4. 정책입안자 관점에서의 가치 144
• 제7절 임상적정책적 함의 146
• 제8절 연구의 강점과 제한점 150
• 제9절 후속연구 방향 152
• 제10절 종합소결 157
• 제6장 결론 159
• 참고문헌 164
• ABSTRACT 175