CARE-ABX 프로그램이 급성 상·하기도 감염 환자의 항생제 처방에 미친 영향 = The Impact of the CARE-ABX Program on Antibiotic Prescribing in Patients with Acute Upper and Lower Respiratory Infections

국문 초록 (Abstract)

연구 목적 본 연구는 다면적 항생제 관리 프로그램인 CARE-ABX（Campaign, Awareness, Review, and Education for Appropriate Antibiotic Use）이 급성 상·하기도 감염 환자의 항생제 처방 행태에 미치는 영향을 분석하고자 하였다.

연구 방법 후향적 준실험연구（quasi-experimental study）이다. 연구대상은 2024년 1월부터 10월과 2025년 1월부터 10월까지 연구대상병원 외래에서 급성 상기도 감염（J00-J06） 또는 급성 하기도 감염（J20~J22）을 주 진단으로 진료받은 총 3,362건이었다. 2024년을 대조군, 2025년을 실험군으로 설정하고, 성별, 연령, 진단코드, 진료과 등의 환자 및 진료 특성과 항생제 처방 여부, 항생제 범위, 증상완화제 처방 정보를 추출하여 분석에 활용하였다. CARE-ABX 프로그램 중재 전（1~3월）, 중재 중（4~7월）, 중재 후（8~10월） 시기에 따른 항생제 처방률, 증상완화제 처방률 및 일반적 특성에 따른 차이는 기술통계와 카이제곱검정（Chi-square test）으로 분석하였다. CARE-ABX가 항생제 처방에 미치는 영향을 Difference-in-Differences（DID） 분석을 이용하여 평가하였다.

연구 결과 항생제 처방률은 중재 전 기간에는 두 군 간 유의한 차이가 없었으나（p=.523）, 중재 중 및 중재 후 기간에는 실험군이 대조군보다 유의하게 낮았다（p〈.001 ,p〈.001）. 증상완화제 처방률은 중재 전 및 중재 후 기간에는 두 군 간 유의한 차이가 없었고, 중재 중 기간에서만 유의한 차이가 나타났다（p=.046）. 광범위 항생제 처방률은 중재 전에는 두 군 간 유의한 차이가 없었으나, 중재 중 및 중재 후 기간에는 실험군에서 낮게 나타났으며, DID 분석에서도 광범위 항생제 처방 오즈가 유의하게 감소하였다（OR=0.148, p=.019）. 반면 65세 이상에서는 광범위 항생제 처방 가능성이 높았다（OR=5.050, p〈.001）. CARE-ABX 프로그램 효과에 대한 DID 로지스틱 회귀분석 결과, 집단×시점 상호작용항은 통계적으로 유의하였다（OR=0.341, 95% CI=0.163–0.714）. 항생제 처방에 영향을 미치는 요인은 통제변수 중 남성, 급성 상기도 감염, 주요 진료과, 65세 이상에서 항생제 처방 가능성이 낮게 나타났다. 질환군 및 진료과 분석에서는 급성 상기도 감염군과 주요 진료과에서 CARE-ABX 프로그램으로 인한 항생제 감소가 유의하게 나타났으나, 급성 하기도 감염군과 기타 진료과에서는 유의한 차이가 나타나지 않았다.

결론 CARE-ABX 프로그램 시행 이후 항생제 처방률과 광범위 항생제 사용이 유의하게 감소하였고, 성별, 연령군, 주 상병, 진료과에 따라 차이가 있는 것으로 나타났다. 이 결과를 바탕으로 지속적으로 항생제 관리 프로그램을 운영하고, 진료과의 특성을 고려한 맞춤형 관리 전략 수립, 의료진 대상 교육 및 피드백 강화 등의 다면적 개선활동이 항생제 처방의 적정성을 향상시킬 수 있을 것이다.

목차 (Table of Contents)

• 목 차
• 목 차 ⅰ
• 표 차례 ⅲ
• 그림 차례 ⅲ
• 부록 차례 ⅳ
• 국문 초록 ⅴ
• Ⅰ. 서론
• 1. 연구의 필요성 1
• 2. 연구의 목적 7
• 3. 용어의 정의 8
• Ⅱ. 문헌 고찰
• 1. 급성 상·하기도 감염의 임상적 특성 13
• 2. 급성 상·하기도 감염에서의 항생제 처방 실태 16
• 3. 준실험 설계에서 Difference-in-Differences 분석의 적용 17
• Ⅲ. 연구방법
• 1. 연구 설계 19
• 2. 연구 대상 및 자료수집 21
• 3. CARE-ABX 프로그램 23
• 4. 변수 측정 27
• 5. 자료 분석 방법 30
• 6. 윤리적 고려 32
• Ⅳ. 연구 결과
• 1. 대상자의 일반적 특성 33
• 2. CARE-ABX 프로그램 시행 전·중·후 항생제 및 증상완화제 처방률 35
• 3. CARE-ABX 프로그램 시행 전·중·후 항생제 처방 유형 및 광범위 항생제 처방률 비교 37
• 4. CARE-ABX 프로그램 효과 및 항생제 처방 관련 요인 39
• 5. 변수별 CARE-ABX 프로그램의 광범위 항생제 처방에 대한 효과 41
• 6. 주 상병별 CARE-ABX 프로그램 효과 43
• 7. 진료과별 항생제 처방률 비교 45
• Ⅴ. 논의 47
• Ⅵ. 결론 및 제언
• 1. 결론 55
• 2. 제언 57
• 참고문헌 58
• 부 록 67
• 영문 초록 72
• 표 차례
• 〈표 1〉 활동 기간 및 연도별 연구대상자의 일반적 특성 34
• 〈표 2〉 CARE-ABX 프로그램 시행 전·중·후 항생제 및 증상완화제 처방률 36
• 〈표 3〉 CARE-ABX 프로그램 시행 전·중·후 항생제 처방 유형 및 광범위 항생제 처방률 비교 38
• 〈표 4〉 CARE-ABX 프로그램 효과（DID 분석） 40
• 〈표 5〉 변수별 CARE-ABX 프로그램의 광범위 항생제 처방에 대한 효과（DID 분석） 42
• 〈표 6〉 주 상병별 CARE-ABX 프로그램 효과 （DID 분석） 44
• 〈표 7〉 진료과별 CARE-ABX 프로그램 효과 （DID 분석） 46
• 그림 차례
• 〈그림 1〉 연구 설계 20
• 〈그림 2〉 대상자 선정 절차 22
• 〈그림 3〉 CARE-ABX 프로그램 구성 26
• 〈그림 4〉 CARE-ABX 프로그램 시행 전·중·후 항생제 처방률 36
• 〈그림 5〉 CARE-ABX 프로그램 시행 전·중·후 증상완화제 처방률 36
• 〈그림 6〉 CARE-ABX 프로그램 시행 전·중·후 전체 대상자 중 광범위 항생제 처방률 38
• 부록 차례
• 〈부록1〉 IRB 통보서 67
• 〈부록2〉 CARE-ABX 프로그램 운영 프로토콜 68