한국 노인 장기요양자의 건강관련 삶의 질 측정, 결정요인, 건강영향 = Health-Related Quality of Life Measurements, Determinants, and Health Effects of Korean Elderly Long-Term Care Service Recipient|RISS 상세보기

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Health-related quality of life (HRQoL) among older adults receiving long-term care is a key indicator for improving long-term care quality through person-centered care. Previous Korean studies on HRQoL in long-term care populations have primarily focused on identifying factors associated with HRQoL in a small subset of care facilities. Although some recent studies attempted path analysis, they were limited in their ability to consider diverse, hierarchical characteristics ranging from individual- to institution-level factors. Furthermore, no prior studies have investigated the effects of HRQoL on health outcomes among elderly long-term care recipients. Therefore, this study aims to identify the determinants of HRQoL among long-term care recipients across demographic, health and functional, psychosocial, service utilization and environmental factors, and to examine the impact of HRQoL on subsequent health outcomes.
This study utilizes data from two separate studies: one investigating the health and functional status of facility-based long-term care recipients, using a nationally representative sample of residential long-term care facilities; and another the health and functional status of home care service recipients, using a nationally representative sample of home-visit nursing agencies. Both surveys employed multistage proportionate stratified random sampling to ensure national representativeness. The study subjects comprised 2,888 elderly long-term care recipients aged 65 years or older who had been using long-term care services for at least one month (1,416 home-care recipients and 1,472 facility-care recipients). HRQoL was measured using the interRAI-based HRQoL, which derived through a crosswalk methodology that mapped the interRAI comprehensive assessment to the multi-attribute, preference-based HRQoL instruments (HUI2 and HUI3), following established approaches in prior studies (Wodchis et al., 2003; Hirdes et al., 2018). The measured HRQoL was evaluated in terms of its explanatory power, group discrimination ability, and accuracy in predicting health outcomes. Health outcomes were identified as healthcare utilization among home-care recipients (ER visits, acute hospitalizations), institutionalization (nursing hospitals or long-term care facilities admissions) for home-care recipients, and mortality among all long-term care recipients. For analysis, descriptive statistics and univariate analyses were conducted, and determinants of HRQoL were examined using linear marginal models based on generalized estimating equations (GEE). To assess health outcomes logistic regression, Fine–Gray model (a sub-distribution hazard models accounting for competing risks), and Cox proportional hazards regression analysis were conducted.
In Study 1, HRQoL was calculated using the HUI3-based interRAI HRQoL (hereafter referred to as HRQoL). The mean HRQoL score was 0.0238 (SD = 0.279), with a range from −0.344 to 0.985. The distribution was right-skewed, with a median of −0.057, skewness of 1.084, and kurtosis of 0.667. A substantial proportion of participants fell within the lower health status range (lower 25%: −0.1955, upper 5%: 0.5815). Given that the HUI3 scoring system permits utility values below zero (“worse than death”), these findings indicate that the average HRQoL among older adults receiving long-term care in Korea is generally very low. By service type, the mean HRQoL score was 0.085 (SD = 0.300) among home care recipients and 0.035 (SD = 0.244) among institutional care recipients.
In Study 2, a multidimensional exploration of HRQoL determinants revealed that HRQoL was influenced not only by sociodemographic factors such as age, sex, and educational level, but also by health and functional factors including activities of daily living (ADL) performance, number of chronic conditions, history of falls, and methods of nutritional intake. Psychosocial factors such as social participation, loneliness, and beliefs regarding improvement in functional health were also significant, as were service-related and environmental factors including type of long-term care service, prior healthcare utilization, and institutional quality evaluation ratings.
In Study 3, the effects of HRQoL on health outcomes were examined over a 12-month follow-up period. Among 1,416 home care recipients, 270 individuals (19.07%) experienced acute hospitalizations, 152 (10.73%) visited the emergency department, 245 (17.30%) were institutionalized, and 238 (16.81%) died during follow-up. Among 1,472 institutional care recipients, 263 individuals (17.87%) died. Logistic regression analyses indicated that HRQoL was not significantly associated with healthcare utilization among home care recipients during the 12-month follow-up. However, competing risk analysis using the Fine–Gray model, with death treated as a competing event, demonstrated that higher HRQoL was significantly associated with a reduced risk of institutionalization among home care recipients (subdistribution hazard ratio [sdHR] = 0.403, 95% CI: 0.217–0.747, p = 0.0039). Cox proportional hazards regression analyses further showed that higher HRQoL was significantly associated with reduced mortality risk among all long-term care recipients (HR = 0.416, 95% CI: 0.242–0.716) and among institutional care recipients specifically (HR = 0.340, 95% CI: 0.151–0.763). Additionally, advanced age, impaired ADL performance, need for changes in nutritional intake methods, prior acute hospitalization, and lower institutional quality ratings were identified as factors associated with increased mortality risk.
These findings suggest that HRQoL among older adults receiving long-term care has the potential to serve as a meaningful outcome indicator for future long-term care policies and as a key metric for predicting and managing health outcomes. Furthermore, the results highlight the policy relevance of identifying modifiable intervention points to maintain and improve quality of life among vulnerable long-term care recipients experiencing complex functional decline, thereby supporting the implementation of person-centered care through targeted interventions.

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국문 초록 (Abstract)

노인 장기요양자의 건강관련 삶의 질(Health Related Quality of Life, HRQoL)은 사람중심 돌봄을 통한 장기요양 질 향상의 중요한 지표이다. 그동안 노인 장기요양자의 건강관련 삶의 질에 관한 국내 연구는 주로 일부 요양기관을 중심으로 소수의 장기요양자를 대상으로 건강관련 삶의 질 관련요인을 파악하는데 중점을 두었다. 최근의 일부 연구에서는 경로분석 등을 시도했으나 개인수준부터 기관수준까지 다양한 특성을 고려하지 못한 한계가 있었고, 건강관련 삶의 질이 노인 장기요양자의 건강결과에 미치는 영향을 살펴본 연구는 없었다. 이에 본 연구에서는 장기요양자의 건강관련 삶의 질 결정요인을 인구사회학적, 건강기능적, 사회심리적 및 서비스이용과 환경요인 특성 별로 파악하고, 건강관련 삶의 질이 노인 장기요양자의 건강결과에 미치는 영향을 파악하고자 하였다.
본 연구는 전국 장기요양 입소시설을 대표할 수 있는 표본을 통해 시설급여 이용자의 건강 및 기능 수준 특성을 비교한 연구의 자료와 전국 방문간호 서비스 제공 재가 장기요양 기관을 대표할 수 있는 표본을 통해 재가급여 이용자의 건강기능상태를 조사한 연구의 자료를 활용하였다. 두 연구는 모두 대표성 있는 표본을 확보하기 위해 다단계 비례층화 무작위 표본 추출법을 적용하였다. 연구대상자는 최소 1개월 이상 장기요양 서비스를 이용하고 있는 65세 이상 노인 장기요양자 2,888명이다(재가요양자 1,416명, 시설요양자 1,472명). 건강관련 삶의 질 측정은 선행연구(Wodchis et al., 2003; Hirdes et al., 2018)의 크로스워크 방법론을 적용하여 interRAI 건강기능상태 포괄평가도구와 다속성 선호도 기반의 HRQoL 측정도구인 HUI를 대응(매핑)하여 HUI 기반 interRAI HRQoL로 측정하였다. 측정한 HRQoL은 정보설명력과 집단구분력, 건강결과 판별정확도를 산출하여 비교하였다. 건강결과는 재가요양자의 의료이용(응급실 방문, 급성기 병원입원)과 시설입소 (요양병원 입원 또는 요양시설 입소), 그리고 전체 노인 장기요양자의 사망으로 확인하였다. 분석을 위해 먼저 기술통계와 단변량 분석을 수행하였다. 건강관련 삶의 질의 결정요인을 탐색하기 위해서는 일반화추정방정식(generalized estimating equations, GEE)에 기초한 선형 한계(marginal) 모형을 적용하였다. 또한 건강영향을 파악하기 위해 로지스틱 회귀분석을 실시하였으며, 사건 발생의 경쟁 위험을 고려하여 경쟁위험 분석의 한 방법인 하위분포 위험 모형(Fine–Gray 모형)과 콕스(Cox) 비례위험 회귀분석을 수행하였다.
노인 장기요양자의 건강관련 삶의 질을 측정한 연구 1에서 HUI3기반의 interRAI HRQoL(이하 HRQoL)를 산출하였다. HRQoL 평균 점수는 0.0238 (SD=0.279)이었으며, 최솟값은 -0.344, 최대값은 0.985로 나타났다. 분포는 중앙값 -0.057, 왜도 1.084, 첨도 0.667로, 오른쪽 꼬리가 긴 비대칭 분포를 보였다. 특히 대상자의 상당수가 낮은 건강상태 구간(하위 25%: -0.1955, 상위 5%: 0.5815)에 속했는데, HUI3 점수 체계 상 0이하의 낮은 효용값까지 산출된다는 것은 국내 장기요양 노인의 평균적인 건강관련 삶의 질이 전반적으로 매우 낮은 수준임을 시사한다. 서비스 유형별로는, 재가요양자(n=1,416)의 HRQoL 평균 점수는 0.085 (SD=0.300), 시설요양자(n=1,472)는 0.035(SD=0.244)로 나타났다.
건강관련 삶의 질 결정요인을 다면적으로 탐색한 연구 2에서는 일반화추정방정식(GEE)을 적용하여 장기요양자의 HRQoL에 영향을 미치는 요인을 분석하였다. 분석결과 장기요양자의 HRQoL은 연령, 성별, 교육 수준 등의 인구사회학적 요인뿐 아니라, 일상생활 수행능력(ADL)과 질병갯수, 낙상, 영양섭취 방법과 같은 건강기능 요인에 의해 유의한 영향을 받는 것으로 나타났다. 또한 사회활동 참여 여부, 외로움, 건강기능 향상 가능성에 대한 신념과 같은 사회심리적 요인 역시 HRQoL과 유의한 관련성을 보였다, 그리고 장기요양 서비스 유형, 과거 의료이용 경험, 기관 평가등급과 같은 환경적 요인도 유의한 관련성이 확인되어, 여러 특성에 따라 다차원적으로 영향을 받는 것이 확인되었다.
다음으로 연구 3에서 노인 장기요양자의 건강관련 삶의 질이 건강결과에 미치는 영향을 살펴보았다. 건강 결과는 12개월의 추적기간 동안 재가요양자의 의료이용 (급성기 병원 입원과 응급실 방문)과 시설 입소(요양병원 입원과 장기요양시설 입소), 그리고 전체 장기요양자의 사망으로 측정하였다. 12개월의 추적기간 동안 재가요양자 1,416명중 급성기 병원 입원 270명(19.07%), 응급실 방문 152명 (10.73%), 시설입소는 245명(17.3%), 사망자는 238명(16.81%) 이었다. 시설요양자 1,472명 중 263명(17.87%)이 사망하였다. 재가요양자의 HRQoL이 12개월 추적 기간 동안의 의료이용에 미치는 영향을 로지스틱 회귀분석으로 분석한 결과 유의한 영향은 확인되지 않았다. 재가요양자의 HRQoL의 12개월 추적기간 동안의 시설입소 위험 간의 관련성을 확인하기 위해 사망을 경쟁위험으로 고려한 경쟁위험 분석 결과 HRQoL은 시설입소 위험 감소와 유의하게 관련되었다 (sdHR=0.403, 95% CI: 0.217–0.747, p=0.0039). HRQoL이 사망 위험에 미치는 영향을 확인하기 위해 Cox 비례위험 회귀분석을 수행 결과 HRQoL 증가는 전체 요양자(HR=0.416, 95% CI: 0.242–0.716)와 시설 요양자 (HR=0.340, 95% CI: 0.151–0.763)의 사망 위험 감소와 유의하게 연관되었다. 아울러, 고령, ADL수행능력의 저하, 영양섭취 방법의 변경 필요, 과거의 급성기병원 입원경험, 낮은 기관평가 등급 등이 사망 위험을 높이는 요인으로 확인되었다.
이러한 결과는 노인 장기요양자의 건강관련 삶의 질이 향후 장기요양정책에서 돌봄 성과의 지표로 활용될 가능성을 보여주며, 건강결과 예측 및 관리의 핵심 지표가 될 수 있음을 시사한다. 또한 본 결과를 통해 복합적 기능 저하를 겪는 취약한 장기요양자의 삶의 질 유지 및 증진, 그리고 사람중심 돌봄을 위한 맞춤형 개입이 필요함과 개입 가능한 지점을 보여주어 보건정책적 의의가 있다.

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노인 장기요양자의 건강관련 삶의 질(Health Related Quality of Life, HRQoL)은 사람중심 돌봄을 통한 장기요양 질 향상의 중요한 지표이다. 그동안 노인 장기요양자의 건강관련 삶의 질에 관한 국내 ...

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