폐렴으로 입원한 노인 환자의 특성과 예후 관련 요인 = Characteristics and prognostic factors of elderly patients hospitalized with pneumonia|RISS 상세보기

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

In elderly patients, pneumonia is a common disease and a major cause of death among the elderly in Korea. Unlike pneumonia in young patients, it often presents with non-specific symptoms or other systemic symptoms such as alerted consciousness. This tendency often delays the diagnosis of pneumonia in the elderly, leading to an emergency situation or poor prognosis such as death and long-term hospitalization. Age-related physiological changes and various co-morbidities cause prolonged treatment of pneumonia in the elderly.
A comprehensive initial assessment is therefore critical for elderly patients with pneumonia. The role of a nurse is pivotal, as nurses are usually first healthcare professionals to evaluate patients upon admission. When assessing various elderly situations, including physical, mental, and social aspects of the elderly, and a multi-disciplinary approach are performed together, effective pneumonia management can begin earlier. However, existing studies have been focused on emergency rooms and long-term care facilities. Also, studies to determine the relationship between initial nursing assessment and major prognosis such as death or length of hospital stay are insufficient. This means there is a lack of academic evidence supporting the importance of initial nursing assessment for in-patients with pneumonia. Therefore, this study aims to examine the general, clinical, and prognostic characteristics of elderly patients with pneumonia, and to explore how general and clinical characteristics influence prognostic characteristics(death and length of hospital stay).

This study was conducted among elderly patients aged 65 years and older who were hospitalized for pneumonia at a tertiary general hospital in Seoul from January 1, 2023 to December 31, 2023. The initial nursing assessments and electronic medical records collected at the time of admission for elderly pneumonia patients were reviewed retrospectively. A total of seven general characteristics, sixteen clinical characteristics, and two prognostic characteristics were analyzed. Descriptive statistics for patient characteristics were conducted using SPSS statistics version 29 and R version 4.5.1. To examine factors associated with survival status, the Mann-Whitney U test and Fisher's exact test were performed, followed by logistic regression analysis. To explore factors related to the length of hospital stay, Spearman’s correlation, Mann-Whitney U test, Kruskal-Wallis test were performed, and negative binomial regression analysis was subsequently used to confirm these relationships. In order to account for repeated hospitalizations and readmissions, generalized estimating equation(GEE) analysis was conducted, with patient ID set as the cluster variable and number of admission treated as the repeated measure.

The main results of this study are as follows.
First, in the univariate analysis of survival status, six of the general characteristics and twelve clinical characteristics were significantly associated with survival status. Multivariate analysis of the variables that were significant in univariate testing showed the gender, medical department and admitting ward remained significant predictors of survival status among the general characteristics. Additionally several clinical characteristics (number of disease history, alcohol consumption, morse fall scale score, respiratory/cardiovascular symptoms, and mentality) were associated with survival status.
Second, in the univaritate analysis of length of hospital stay, 6 general characteristics and 11 of the clinical characteristics showed significant associations with length of hospital stay. In the subsequent multivariate analysis of these significant variables, few general characteristics(route of admission, mode of admission, purpose of admission, and admitting ward) were remained significant predictors of length of hospital stay. Also, number of disease history, smoking status, Braden sore scale score, respiratory/cardiovascular symptoms and sensory abnormality among clinical characteristics were associated with length of hospital stay.

Based on the results of this study, several directions for future research are recommended. Future study should include various regions and sizes of hospitals to ensure generalizability. Prospective research designs are also needed to strength causal inference. In addition, future studies that include psychological and social factors which are excluded from this analysis are conducted, Further studies should use direct observation of patients to monitoring changes in condition during hospitalization. Moreover, further research should collect detailed information on nursing interventions to clarify patient characteristics and the impact of nursing care on clinical outcomes. Also, a follow-up study by narrowing the definition of pneumonia is recommended because the symptoms or results may vary depending on the causes. Finally, future studies should standardize the measurement of readmission frequencies to clearly evaluate the influence of readmission on the relationships among general, clinical, and prognostic characteristics.

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국문 초록 (Abstract)

노인 환자에게 폐렴은 다빈도로 발생하는 질환이자, 국내 노인의 주요 사망원인이다. 노인 환자의 폐렴은 젊은 환자와 달리 비특이적인 증상이나 다른 계통의 증상, 의식소실 등이 먼저 나타난다는 특징이 있다. 이러한 특징은 노인 폐렴의 진단을 지연시켜 사망이나 장기재원 등의 불량한 예후나 응급상황을 유발한다. 노화로 인한 신체 변화와 다수의 동반 질환으로 인한 다약제 복용 등은 노인 폐렴 치료의 장기화를 가져온다.
노인 폐렴 환자 치료 시 중요한 것은 포괄적 노인 평가를 통한 폐렴의 초기사정이다. 간호사는 환자가 입원 시 가장 먼저 환자를 사정하기에 치료에서 매우 중요한 역할을 한다. 노인 환자의 신체적, 정신적, 사회적 측면을 모두 포함한 다각도의 사정을 기반으로 한 다학제적인 중재가 이루어질 때 효과적인 폐렴 치료가 수행되고 예후를 개선할 수 있다. 그러나 기존 연구는 응급실, 장기요양시설의 환자를 중심으로 이루어졌으며, 사망이나 재원기간과 같은 주요 예후와 간호 초기평가 간의 연관성을 파악하는 연구는 부족하다. 이는 입원 노인 폐렴 환자를 대상으로 한 간호 초기평가의 중요성을 뒷받침하는 학문적 근거가 부족함을 의미한다. 이에 본 연구에서는 노인 폐렴 환자의 일반적, 임상적 특성을 파악하고, 일반적, 임상적 특성이 예후 특성(사망과 재원기간)에 미치는 영향을 알아보고자 하였다.

본 연구는 2023년 1월 1일부터 2023년 12월 31일까지 서울 소재의 일개 상급종합병원에 폐렴을 주진단으로 입원한 65세 이상 노인 환자를 대상으로 하였다. 노인 폐렴 환자의 입원 시 작성된 간호 초기평가와 의무기록을 후향적으로 수집하였으며, 환자의 일반적 특성 7가지, 임상적 특성 16가지, 예후 특성 2가지를 분석하였다. SPSS statistics 29 프로그램과 R 4.5.1 프로그램을 이용하여 노인 환자의 특성에 대한 기술통계를 수행했고, 사망 여부와의 관련성 파악을 위해 Mann-Whitney U 검정과 카이제곱 검정, Fisher의 정확검정을 시행한 후 유의한 변수로만 로지스틱 회귀분석을 수행하였다. 재원기간과의 관련성 파악을 위해서 Spearman 상관분석과 Mann-Whitney U, Kruskal-Wallis 분석을 시행한 후 유의한 변수로만 음이항 회귀분석을 수행하여 재원기간과의 관계를 확인하였다. 다변량 분석 시 재입원을 고려하기 위해 환자 ID를 군집, 입원차수를 공변량으로 설정하여 GEE 분석을 수행했다.

본 연구의 주요 결과는 다음과 같다.
첫째, 사망 여부와의 단변량 분석 결과, 일반적 특성 중 6가지와 임상적 특성 중 12가지가 사망과 유의한 관계가 있었다. 위 유의한 결과로 시행한 다변량 분석 결과, 일반적 특성 중 성별과 진료과, 병동 유형이 사망 여부에 유의한 차이를 유발하는 요인으로 밝혀졌고, 임상적 특성 중에는 과거력 수, 음주력, Morse fall scale 점수, 호흡기/순환기계 증상, 의식상태가 사망 여부와 유의한 연관이 있었다.
둘째, 재원기간과의 단변량 분석 결과, 일반적 특성 중 6가지와 임상적 특성 중 11가지가 재원기간과 유의한 관계가 있었다. 위 유의한 결과로 시행한 다변량 분석 결과, 일반적 특성 중 입원경로, 입원방법, 입원목적과 병동 유형이 재원기간에 유의한 영향을 미치는 것으로 밝혀졌고, 임상적 특성 중 과거력 수, 흡연력, Braden sore scale 점수, 호흡기/순환기계 증상, 감각이상 유무가 재원기간과 유의한 연관이 있는 것으로 밝혀졌다.

본 연구결과를 바탕으로 한 후속 연구로, 다양한 지역, 다양한 규모의 병원에서 연구를 수행하고, 전향적 설계의 연구가 필요하다. 또한, 직접 환자를 관찰하는 방식으로 자료를 수집하여, 본 연구에서 제외되었던 심리적, 사회적 요인 등의 정보, 입원 중 환자의 상태 변화를 포함한 연구가 필요하다. 더 나아가, 환자에게 수행된 간호에 대한 정보를 수집하여 입원 중 수행한 간호가 예후에 미치는 영향을 알아보는 연구를 제안한다. 폐렴의 범위를 좁힌 연구와 입원차수를 통일한 후 일반적, 임상적 특성과 예후 특성 간의 관계에 미치는 영향을 규명하는 연구도 필요할 것으로 생각된다.

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노인 환자에게 폐렴은 다빈도로 발생하는 질환이자, 국내 노인의 주요 사망원인이다. 노인 환자의 폐렴은 젊은 환자와 달리 비특이적인 증상이나 다른 계통의 증상, 의식소실 등이 먼저 나...

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