중환자 간호사의 연명의료 자기결정존중에 대한 태도와 생애 말 인공 영양 공급 중단에 대한 인식 = Intensive Care Nurses' Attitudes toward Respect for Self-determination in Life-sustaining Treatment and the Perceptions toward Discontinuation of Artificial Nutrition at the End of Life

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

The purpose of this study was to identify intensive care unit(ICU) nurses’ attitudes toward respect for self-determination in life-sustaining treatment and their perceptions toward discontinuation of artificial nutrition at the end of life, and to obtain basic data for a patient-centered decision-making process for life-sustaining treatment by examining the relationship between these attitudes and perceptions.
This study was designed as a cross-sectional descriptive correlational survey, and the study participants were nurses with at least three months of clinical experience working in adult ICUs at S hospital, a tertiary hospital located in Seoul, South Korea. The data collection period was from July 1st to July 22nd, 2025, and data analysis was conducted with a total of 146 participants.
A structured self-report questionnaires were used, and attitudes toward respect for self-determination in life-sustaining treatment were measured using the instrument developed by Kim(2020), while perceptions regarding the discontinuation of artificial nutrition at the end of life were measured using an instrument developed by the researcher based on prior studies.
The collected data were analyzed using SPSS 29.0, and to establish the validity of the instrument developed by the researcher, exploratory factor analysis(EFA) was performed. In addition, correlation analysis was conducted to examine the relationship between attitudes toward respect for self-determination in life-sustaining treatment and perceptions of discontinuation of artificial nutrition at the end of life.
As a result of performing EFA on the instrument measuring perceptions of discontinuation of artificial nutrition at the end of life, the data were found to be suitable for EFA, with a Kaiser–Meyer–Olkin(KMO) measure of sampling adequacy of 0.59 and Bartlett’s test of sphericity yielding χ²=1039.78, df=66, p<0.001. The analysis showed that the factor loadings for all items were 0.4 or higher, confirming that the developed instrument possessed adequate construct validity.
The results of the study showed that ICU nurses’ attitudes toward respect for self-determination in life-sustaining treatment were very high, with a mean score of 31.5 points (IQR=5) out of a total of 35 points. The item “Patients have the right to accept or refuse life-sustaining treatment” had the highest score, with a median of 5 points (IQR=0). The reverse-scored item “Discussion of life-sustaining treatment options can be overwhelming for patients, so interviews with the family should be conducted first.” had the lowest score, with a median of 2 points (IQR=1).
ICU nurses’ perceptions of discontinuation of artificial nutrition at the end of life were positive but showed a relatively neutral tendency, with a mean score of 37.57(±6.44) points out of a total of 60 points. The item with the highest score was “Patients should have the right to initiate or discontinue enteral nutrition at the end of life”, with a mean of 4.17(±0.67) points out of 5. The item with the lowest score was “Parenteral nutrition prolongs suffering in patients at the end of life” with a mean of 2.80(±0.91) points out of 5. With respect to differences in perception levels according to participant characteristics, male nurses had higher scores than female nurses (t=2.30, p=0.02), and nurses who were not married had higher scores than married nurses (t=-2.35, p=0.02).
As a result of the correlation analysis between attitudes toward respect for self-determination in life-sustaining treatment and perceptions of discontinuation of artificial nutrition at the end of life, a statistical significant positive correlation was found between attitudes and perceptions (ρ=0.23, p=0.006).
In conclusion, positive attitudes toward respect for self-determination in life-sustaining treatment can be considered to be associated with positive perceptions of discontinuation of artificial nutrition at the end of life. The core of the decision-making process for life-sustaining treatment is to guarantee patients’ right to self-determination, and whether to maintain or discontinue artificial nutrition at the end of life is related to this. Therefore, alongside efforts to amend the current Life-Sustaining Treatment Decision Act, under which discontinuation of artificial nutrition is not allowed, it is necessary to ensure that the Act’s purposes – the guarantee of patients’ best interests and their right to self-determination - can be sufficiently achieved by providing education on the right to self-determination and artificial nutrition to nurses currently working in ICUs.

국문 초록 (Abstract)

본 연구의 목적은 중환자실 간호사의 연명의료 자기결정존중에 대한 태도와 생애 말 인공 영양 공급 중단에 대한 태도를 확인하고, 이 태도와 인식 사이의 관련성을 파악하여 대상자 중심의 연명의료 결정 과정을 위한 기초 자료를 얻기 위함이다.
본 연구는 횡단면적 서술적 상관관계 조사연구로, 연구 대상자는 서울 소재 상급종합병원인 S 병원의 성인 중환자실에서 근무하는 간호사 중 경력 3개월 이상의 간호사였다. 자료 수집 기간은 2025년 7월 1일부터 7월 22일이었으며, 총 146명을 대상으로 자료 분석을 시행하였다.
자가보고 형식의 구조화된 설문지를 활용하였으며, 연명의료 자기결정존중에 대한 태도는 김진희(2020)가 개발한 도구를, 생애 말 인공 영양 공급 중단에 대한 인식은 선행연구를 토대로 연구자가 개발한 도구를 사용하여 측정하였다. 수집된 자료는 SPSS 29.0을 활용하여 분석하였으며, 연구자가 직접 구성한 도구의 타당도 확보를 위해 탐색적 요인분석(EFA)을 실시하였고, 연명의료 자기결정존중에 대한 태도와 생애 말 인공 영양 공급 중단에 대한 인식 사이의 관계를 확인하기 위해 상관관계 분석을 시행하였다.
생애 말 인공 영양 공급 중단에 대한 인식 도구의 EFA를 시행한 결과, 자료는 Kaiser-Meyer-Olkin(KMO) 적합도가 0.59, Bartlett 구형성 검정에서 χ2=1039.78, df=66, p<0.001로 나타나 EFA에 적합한 수준이었으며, 분석 결과 전 문항에서 요인 적재량은 0.4 이상으로 개발된 도구는 적절한 구성타당도를 지니고 있음이 확인되었다.
연구 결과 중환자실 간호사의 연명의료 자기결정존중에 대한 태도는 총점 35점 만점에 평균 31.5점(IQR=5)으로 매우 높게 나타났으며, ‘환자는 연명의료를 허락하거나 거절할 권리가 있다.’ 문항이 중위수 5점(IQR=0)으로 가장 높은 점수를 보였고, 역문항인 ‘환자와 연명의료를 논의하면 오해하거나 좌절할 수 있으므로 가족과 먼저 상의한다.’가 중위수 2점(IQR=1)로 가장 낮은 점수를 보였다.
중환자실 간호사의 생애 말 인공 영양 공급 중단에 대한 인식은 총점 60점 만점에 평균 37.57(±6.44)점으로 긍정적이나 비교적 중립적인 경향을 보였다. 가장 점수가 높은 문항은 ‘환자는 생애 말 경관 영양공급을 시행하거나 중단할 권리를 가져야 한다.’에 5점 만점으로 평균 4.17(±0.67)점 이었고, 가장 낮은 점수의 문항은 ‘정맥 영양공급은 생애 말기 환자의 고통을 연장시킨다.’에 5점 만점으로 평균 2.80(±0.91)점 이었다. 대상자의 특성에 따른 인식 수준의 차이는 남성이 여성보다 높았으며(t=2.30, p=0.02), 미혼자가 기혼자보다 높았다(t=-2.35, p=0.02).
연명의료 자기결정존중에 대한 태도와 생애 말 인공 영양 공급 중단에 대한 인식 사이의 상관관계 분석을 실시한 결과, 태도와 인식 사이에는 유의미한 양의 상관관계가 존재하였다(ρ=0.23, p=0.006).
결론적으로 연명의료 자기결정존중에 대한 긍정적인 태도는 생애 말 인공 영양 공급 중단에 대한 긍정적인 인식과 관련이 있다고 볼 수 있다. 연명의료 결정 과정의 핵심은 환자의 자기결정권을 보장하는 것이며, 생애 말 인공 영양 공급을 유지하거나 중단하는 것은 이와 유관하다. 이에 인공 영양 공급의 중단이 불가능한 현재 연명의료결정법의 개정을 위한 노력과 더불어 중환자실 간호사들을 대상으로 하는 자기결정권과 인공 영양 공급에 대한 교육을 통해 연명의료결정법의 목적인 환자 최선의 이익과 자기결정권 보장이 충분히 달성될 수 있도록 하여야 한다.

목차 (Table of Contents)

• I. 서론 1
• 1. 연구의 필요성 1
• 2. 연구의 목적 6
• 3. 용어 정의 7
• II. 문헌고찰 8
• 1. 생애 말 인공 영양 공급 중단 관련 법제도 현황 8
• 2. 생애 말 영양 공급 중단에 대한 인식 12
• 3. 인공 영양 공급 중단에 대한 인식의 관련 요인 14
• 4. 자기결정권 16
• III. 연구 방법 20
• 1. 연구 설계 20
• 2. 연구 대상 20
• 3. 연구 도구 21
• 4. 자료수집 방법 29
• 5. 윤리적 고려 29
• 6. 자료분석 방법 31
• IV. 연구 결과 32
• 1. 연구 대상자의 일반적 특성 32
• 2. 연구 대상자의 연명의료 자기결정존중에 대한 태도 35
• 3. 연구 대상자의 생애 말 인공 영양 공급 중단에 대한 인식 37
• 4. 연구 대상자의 일반적 특성에 따른 생애 말 인공 영양 공급 중단에 대한 인식 39
• 5. 연명의료 자기결정존중에 대한 태도와 생애 말 인공 영양 공급 중단에 대한 인식의 상관관계 41
• V. 논의 43
• 1. 환자의 연명의료 자기결정존중에 대한 중환자실 간호사의 태도
• 2. 생애 말 인공 영양 공급 중단에 대한 중환자실 간호사의 인식 48
• 3. 연명의료 자기결정존중에 대한 태도와 생애 말 인공 영양 공급 중단에 대한 인식 사이의 상관관계 56
• VI. 결론 및 제언 60
• 참고문헌 64
• 부록 94
• Abstract 102