음압격리 1인병실 환자가 경험하는 간호사-환자 관계 : Fundamentals of care framework를 사용한 질적연구 = The Nurse-Patient Relationship Experienced by Patients in Airborne Infection Isolation Rooms (AIIRs): A Qualitative Study Using the Fundamentals of Care Framework

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

The Fundamentals of care (FOC) framework describes patients' physical and psychosocial needs and the nursing activities required to address them across three dimensions, presenting a positive and trustworthy nurse-patient relationship as the core dimension. In particular, Airborne infection isolation rooms(AIIRs) emphasize the physical and emotional care needs of patients within the restricted environment of isolation. Nurses and patients have the closest contact and spend the most time together, making their relationship even more important. Appropriate nurse-patient interactions are known to provide patients with psychological stability, positively impacting overall health improvement. However, research on relationship-based interactions between nurses and patients isolated due to infectious diseases remains insufficient.
This study aimed to investigate the nurse-patient relationship experienced by patients in AIIRs and to analyze it from the perspective of the nurse-patient relationship within the FOC framework.
Participants were selected based on the criteria of being patients aged 18 years or older who had been hospitalized in AIIRs for infectious diseases for at least 3 days. To ensure the truthfulness of responses and voluntary participation, only patients not directly cared for by the researcher were selected. The study purpose was explained using an information sheet and recruitment notice. Data were collected through semi-structured one-on-one in-depth interviews with 11 patients voluntarily consenting to participate, who were currently residing in AIIRs at a tertiary general hospital. Thematic analysis, following Braun and Clarke (2006), was conducted using a hybrid approach that integrated deductive (pre-determined FOC codes) and inductive (emergent codes) strategies.
The analysis yielded a total of 5 themes and 12 sub-themes.
The first theme, ‘Feeling safe enough to entrust oneself’ describes how patients requiring isolation for infectious diseases came to build trust with nurses in AIIRs. Despite being in an unfamiliar environment and cut off from the outside world, patients formed trust through the nurses’ attitudes and interactions. This theme was reflected in three sub-themes: ‘A sense of safety created by immediate responses’, ‘Reduced anxiety through information sharing’, and ‘Experiencing genuine, sincere care.’
The second theme, ‘Experiencing continuous and attentive care’ addressed how patients in solitary isolation experienced ongoing attention and care from nurses. It revealed nurses asking about what was needed or uncomfortable for the patient's well-being and closely observing changes in the patient's condition. This emerged as two sub-themes: ‘Undivided attention encountered in an isolated space’ and ‘Having subtle changes accurately perceived through meticulous observation.’
The third theme, ‘Experiencing prepared care’ describes situations in which nurses anticipated and responded to the needs of patients in AIIRs, even when these needs were not explicitly expressed. This theme was identified through two sub-themes: ‘Receiving care that was provided proactively without having to ask’ and ‘Predictable care made possible through prior education.’
The fourth theme, ‘Recognizing the nurse as the one who understands me best’ reflects patients' experiences of nurses in AIIRs thoroughly understanding their condition, treatment process, and emotions. This theme manifested in two sub-themes: ‘Comprehensive understanding of oneself and one's situation’ and ‘Difficulty distinguishing nurses due to personal protective equipment.’
The fifth theme, ‘Relationship built together’ reflects patients’ positive evaluations of nurses’ efforts to build the nurse–patient relationship in AIIRs, as well as patients’ own willingness to contribute to fostering this relationship. This was derived into three sub-themes: ‘Observing the nurse’s efforts toward continuous improvement’, ‘The patient's effort to build a relationship with the nurse’, and ‘Desire for continuity in the nurse-patient relationship.’
Analysis revealed that patients in AIIRs experienced positive nurse-patient relationships through building trust with nurses and through nurses’ attentive and responsive care to their needs. Such a constructive relationship helped transform the anxiety associated with isolation into psychological comfort and was found to contribute to the patients’ recovery.
In addition, the fact that both nurses and patients made efforts to develop their relationship indicated that both parties are active participants in that relationship. A relationship built upon mutual respect suggests that warm emotional bonds between individuals underlie its structure.
In conclusion, nurse-patient relationship formation based on the FOC framework within the context of AIIRs was found to contribute to patients' psychological stability and recovery. This suggests the need for FOC framework-based nursing education, systematic communication protocols, and consideration of the AIIRs environment and institutional policies to support relationship-centered care in isolation settings.

국문 초록 (Abstract)

Fundamentals of care (FOC) framework는 환자의 신체적 및 심리사회적 요구와 이를 위한 간호 활동을 3가지 차원으로 설명하며, 그 중 긍정적이고 신뢰할 수 있는 간호사-환자 관계를 핵심 차원으로 제시한다. 특히, 음압격리 1인병실은 격리로 인해 제한된 환경 속에서 환자의 신체적, 정서적 돌봄 요구가 강조되며, 간호사와 환자는 가장 밀접하게 접촉하고 많은 시간을 보내므로 이들의 관계는 더욱 중요하다. 적절한 간호사와 환자의 상호작용은 환자에게 심리적 안정감을 제공하여 전반적인 건강 향상에 긍정적인 영향을 미치는 것으로 알려져 있으나, 감염병으로 격리 중인 환자와 간호사의 관계 기반 연구는 부족한 현실이다.
이에 본 연구는 음압격리 1인병실에 입원한 환자가 경험한 간호사-환자 관계를 탐구하고, 이를 FOC framework의 간호사-환자 관계 측면에서 분석하는 것을 목적으로 하였다.
참여자 선정 기준은 감염질환으로 음압격리 1인병실에 입원한지 최소 3일이상 경과한 만 18세 이상 환자였으며, 응답의 진실성과 자발적 참여보장을 위해 연구자가 직접 간호를 제공하지 않는 환자로만 선정하였다. 안내문과 모집 공고문을 활용하여 연구 목적을 설명하였으며, 자발적으로 동의한 일개 상급종합병원 음압격리 1인병실에 재실 중인 11명의 환자를 대상으로 반구조화 1:1 심층 면담을 통해 자료를 수집하였다. 자료는 Braun과 Clarke(2006)의 주제 분석 방법을 기반으로 Fereday과 Muir-Cochrane (2006)의 연역적, 귀납적 방식을 병행한, 즉 FOC 사전코드와 귀납적 코드 확장의 하이브리드 접근 방법으로 주제 분석을 하였다.
분석 결과, 총 5개의 주제와 12개의 하위 주제가 도출되었다.
첫째, ‘안심하고 자신을 맡길 수 있음’은 감염질환으로 격리가 필요한 환자들이 음압격리실이라는 낯선 공간과 외부와의 단절 속에서 음압격리 1인병실 간호사와의 태도와 상호작용을 통해 신뢰를 형성하는 과정을 경험하였다. 이는 ‘즉각적인 응답으로 형성된 안전감’, ‘정보 공유를 통한 불안함 감소’, ‘진정성있는 돌봄을 경험함’의 3가지 하위 주제로 나타났다.
둘째, ‘지속적이고 세심한 관심을 경험함’은 혼자 격리 중인 환자가 간호사로부터 지속적인 관심과 보살핌을 경험한 내용을 다루었다. 환자의 안위 증진을 위해 필요한 것, 불편한 것을 물어보거나 환자 상태 변화를 집중하여 관찰하는 간호사의 모습이 드러났다. 이는 ‘고립된 공간에서 마주한 온전한 관심’, ‘세밀한 관찰로 환자의 변화를 놓치지 않음’의 2가지 하위 주제로 나타났다.
셋째, ‘준비된 돌봄 경험’은 음압격리 1인병실 환자가 표현하지 않은 상황임에도 간호사가 환자의 요구를 예측하여 대응하는 모습이 나타났다. 이는 ‘말하지 않아도 먼저 이루어지는 돌봄을 경험함’, ‘사전교육을 통해 예측 가능한 돌봄’의 2가지 하위 주제로 확인되었다.
넷째, ‘나를 가장 잘 이해하고 있는 존재’는 음압격리 1인병실 간호사가 환자 상황과 치료 과정, 정서를 잘 이해하고 있음에 대한 환자의 경험을 담은 주제이다. 이는 ‘자신과 자신의 상황을 종합적으로 이해받음’, ‘보호구로 인한 간호사 구별의 어려움’의 2가지 하위 주제로 나타났다.
다섯째, ‘함께 만들어가는 관계’는 음압격리 1인병실 간호사-환자 관계를 위해 노력하는 간호사에 대한 환자의 긍정적인 평가와 환자 또한 이들의 관계를 위해 노력하고 있는 모습이 보였다. 이는 ‘더욱 개선하려는 간호사의 모습’, ‘간호사와의 관계를 위한 환자의 노력’, ‘관계의 연속성에 대한 바람’의 3가지 하위 주제로 도출되었다.
분석 결과, 음압격리 1인병실 환자는 간호사와 신뢰를 형성하고, 간호사가 자신의 요구를 충족시키고 관심을 기울이는 과정에서 긍정적인 간호사-환자 관계를 경험하였다. 좋은 간호사-환자 관계는 격리라는 불안한 감정에서 심리적 안정감으로 전환을 가져다주었으며, 환자의 회복에 기여할 수 있음을 확인하였다.
또한, 간호사-환자 관계 발전을 위해 간호사뿐만 아니라 환자도 노력하는 모습은 간호사, 환자 모두가 관계의 주체임을 나타내었다. 이렇게 상호 존중을 기반으로 형성된 간호사-환자 관계 이면에는 ‘인간과 인간’ 사이의 따뜻한 연결이 자리하고 있음을 보여준다.
결론적으로 음압격리 1인병실 맥락에서 FOC framework 기반의 간호사-환자 관계형성은 환자의 심리적 안정과 회복에 기여하는 것으로 나타났다. 이는 임상에서 FOC framework 기반의 간호 교육, 체계적인 의사소통 프로토콜, 그리고 음압격리 1인병실 환경에서 관계 중심 돌봄을 지원하기 위한 환경 및 정책적 고려가 필요함을 시사한다.

목차 (Table of Contents)

• 국문초록 ⅰ
• Ⅰ. 서 론 1
• 1. 연구의 필요성 1
• 2. 연구의 목적 4
• Ⅱ. 문헌고찰 5
• 1. 음압격리 1인병실 5
• 1) 음압격리 1인병실의 역할 5
• 2) 음압격리 1인병실과 관련된 최신 정부 동향 5
• 2. 음압격리 1인병실 환자와 간호사 7
• 1) 일반격리 및 음압격리 1인병실 환자 경험 7
• 2) 음압격리 1인병실 간호사 경험 8
• 3. 간호사-환자 관계 경험 10
• 1) 간호사-환자 관계 정의 10
• 2) 간호사-환자 관계 경험 10
• Ⅲ. 이론적 기틀 12
• Ⅳ. 연구 방법 14
• 1. 연구 설계 14
• 2. 연구 참여자 17
• 3. 자료 수집 19
• 4. 자료 분석 22
• 5. 연구 결과의 질 확보 25
• 6. 윤리적 고려 26
• Ⅴ. 연구 결과 27
• 1. 연구 참여자 특성 27
• 2. 분석 결과 29
• 1) 제 1 주제: 안심하고 자신을 맡길 수 있음 31
• 2) 제 2 주제: 지속적이고 세심한 관심을 경험함 37
• 3) 제 3 주제: 준비된 돌봄 경험 41
• 4) 제 4 주제: 나를 가장 잘 이해하고 있는 존재 45
• 5) 제 5 주제: 함께 만들어가는 관계 49
• Ⅵ. 논 의 55
• 1. 음압격리 1인병실 환자가 경험하는 간호사-환자 관계 55
• 2. 연구의 제한점 61
• 3. 간호학적 의의 63
• Ⅶ. 결론 및 제언 64
• 1. 결론 64
• 2. 제언 65
• 참고문헌 66
• 부록 82
• Abstract 88
• 표 목 차
• Table 1. Fundamentals of care framework: Definition of the five elements of nurse-patient relationship, airborne infection isolation room nursing perspective, and related research questions 15
• Table 2. Semi-structured question for in-depth interview 21
• Table 3. General characteristic of the participants 28
• Table 4. Nurse-patient relationship experiences of patients in airborne infection isolation rooms 30
• 그 림 목 차
• Figure 1. Fundamentals of care framework 13
• Figure 2. Deductive-inductive hybrid thematic analysis process 24
• 부 록 목 차
• 부록 1. 연구 참여자용 설명문 및 동의서 82
• 부록 2. 연구 참여자 모집 공고문 85
• 부록 3. 연구 참여자 일반적 특성 설문지 86
• 부록 4. 각 요소의 존재 여부에 따른 코드 분포 87