산모·소아 보건의료인력 강화 사업의 역량기반 성과 분석 - KOICA 캄보디아 동북부 소외지역 모자보건 프로그램 종단분석 - = A Competency-Based Analysis of Performance in the Health Workforce Strengthening Project for Maternal and Child Health: A Longitudinal Analysis of KOICA Maternal and Child Health Program in Northeastern Cambodia

국문 초록 (Abstract)

국제보건 분야의 다수 개발협력 사업 평가는 서비스 이용률이나 수혜율 같은 접근성 지표에 주로 의존해 왔다. 그러나 이러한 평가는 의료제공자가 실제 임상 맥락에서 필수 보건서비스를 충분한 질적 수준으로 수행할 수 있는지, 그리고 사업 종료 이후에도 해당 수행을 현지 보건시스템 내에서 위임하였을 때 지속 가능하게 유지될 수 있는지를 설명하는 데 구조적 한계를 지닌다. 본 연구는 이러한 한계를 극복하기 위해, 의료인의 실제 수행행동과 위임가능성을 평가하는 위임가능 전문활동(Entrustable Professional Activities, EPA) 개념을 국제보건 사업 평가에 적용하는 것을 제시한다. 본 연구는 EPA를 “특정 활동이 주어진 환경과 구조 속에서 신뢰가능하게 수행될 수 있는지에 대한 종합적 역량”으로 이해하고, 구조·과정·인간존중의 가치가 통합적으로 구현되는 단위이자 대리지표로서 “집단 단위 EPA” 개념을 제시하였다.
이를 바탕으로 WHO 역량 프레임워크 및 국제 표준지표를 통해 산전관리 표준진료 수행, 안전분만 관리, 산후관리 및 상담, 아동질환 관리, 백신관리 및 접종, 존중돌봄 제공의 역량 영역을 정의하고, 한국국제협력단(KOICA)이 수행한 「캄보디아 동북부 소외지역 모자보건 프로그램」의 기초선(2021년), 중간선(2022년), 종료선(2023년) 종단 조사자료를 2차 분석하여 시간에 따른 수행역량 변화를 평가했다.
그 결과, 사업기간 산전관리 표준진료 수행, 안전분만 관리, 산후관리 및 상담, 백신관리 및 접종, 존중돌봄 제공의 집단 수행역량 지표가 전반적으로 향상되는 과정을 평가할 수 있었다. 특히 구조–과정–결과를 연결하는 매개요인으로서 EPA를 위치시킴으로서 역량기반 평가의 개념적·방법론적 유용성을 제시하였다. 이로써 향후 지속가능성과 질 중심의 국제보건 평가모형 개발에 이론적 토대를 제공하고자 하였다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

International health and development cooperation projects have traditionally relied heavily on accessibility indicators such as service utilization or beneficiary coverage rates in evaluating their outcomes. However, such evaluations face inherent structural limitations in explaining whether healthcare providers are able to deliver essential health services at an adequate level of quality within real clinical contexts, and whether these capabilities can be sustainably maintained within the local health system once responsibilities are transitioned after project completion.
To address these limitations, this study proposes the application of the concept of Entrustable Professional Activities (EPAs)—which assess actual professional performance and the degree to which tasks can be delegated—to the evaluation of international health programs. In this study, EPA is understood as “an integrated competency to perform a specific activity reliably within a given environment and system,” and the concept of “group-level EPA” is introduced as a unit and proxy indicator through which structural conditions, care processes, and values of respect for persons are collectively embodied.
Based on this conceptualization, competency domains were defined for the provision of standard antenatal care, safe delivery management, postnatal care and counseling, child illness management, immunization service delivery and vaccine management, and respectful maternity care, drawing on the WHO competency framework and international standard indicators. A secondary analysis was then conducted on baseline(2021), midline(2022), and endline(2023) longitudinal survey data from the Korea International Cooperation Agency (KOICA) project, “Maternal and Child Health Program in Northeastern Cambodia” to assess changes in competency over time.
The analysis demonstrated improvement during the project period in group-level EPA indicators related to standard antenatal care provision, safe delivery management, postnatal care and counseling, immunization service provision and vaccine management, and respectful maternity care. In particular, by positioning EPA as a mediating construct that links structure, process, and outcomes, this study demonstrates the conceptual and methodological utility of competency-based evaluation. In doing so, it aims to provide a theoretical foundation for the development of sustainability- and quality-oriented evaluation models in global health.

목차 (Table of Contents)

• 목 차
• 서론 1
• 1. 연구배경 1
• 1) 모자보건 불평등과 의료질의 중요성 1
• 2) 캄보디아 보건체계의 변혁과 동북부 모자보건 격차 2
• 2. KOICA 캄보디아 동북부 소외지역 모자보건
• 프로그램 4
• 3. 이론적 배경 8
• 1) 국제보건사업의 지속과 위임가능성의 평가 8
• 2) 역량기반 의학교육과 위임가능 전문활동(EPA) 9
• 3) 집단 단위 역량 및 위임가능성과 국제보건 평가 12
• 4. 국제보건 맥락에서의 역량강화 13
• 1) 의료인력 교육: 건강불평등 해소의 핵심 전략 13
• 2) WHO와 역량기반 프레임워크 도입 15
• 3) 한국 ODA사업에서의 의료인력 역량강화 측면 16
• 4) 캄보디아의 역량기반 프레임워크 도입 17
• 5. 연구목적 17
• 방법 20
• 1. 연구 설계 20
• 1) 연구 설계 및 조사 개요 20
• 2) 표본추출 방법 20
• 3) 자료수집 및 품질관리 21
• 4) 연구 윤리 검토 22
• 2. 역량지표 매핑 22
• 3. 통계 분석(Statistical analysis) 26
• 결과 28
• 1. 조사 시점별 산전관리 표준진료 수행(M1) 변화 28
• 2. 조사 시점별 안전분만 관리(M2) 변화 29
• 3. 조사 시점별 산후관리 및 상담(M3) 변화 30
• 4. 조사 시점별 아동질환 관리(M4) 변화 31
• 5. 조사 시점별 백신관리 및 접종(M5) 변화 32
• 6. 조사 시점별 존중돌봄 제공(M6) 변화 33
• 토의 34
• 1. 지표의 변화와 해석 34
• 1) 산전관리 표준진료 수행(M1) 34
• 2) 안전분만 관리(M2) 35
• 3) 산후관리 및 상담(M3) 36
• 4) 아동질환 관리(M4) 37
• 5) 백신관리 및 접종(M5) 38
• 6) 존중돌봄 제공(M6) 39
• 2. 제한점과 맥락적 고려 39
• 3. 연구의 독창성 (Novelty) 41
• 4. 의의와 기여 42
• 5. 정책적 함의 43
• 1) 향후 ODA 사업에 대한 조망 43
• 2) 보건의료 인력정책 44
• 6. 향후 연구과제 45
• 참고문헌 47
• 영문초록 61
• 부록 64