만성폐질환 환자가 인식한 공유의사결정 정도와 퇴원교육의 질이 퇴원준비도에 미치는 영향 = Effects of Shared Decision Making and Quality of Discharge Teaching on Readiness for Hospital Discharge among Patients with Chronic Lung Disease

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Background: The transition from hospital to home is a critical period during which patients are vulnerable to health risks. For individuals with chronic lung disease, patient-centered discharge preparation is essential to prevent frequent readmissions and to maintain long-term self-care at home. Effective communication between healthcare providers and patients, along with high-quality discharge education, plays a key role in this process. Shared decision-making (SDM), as a patient-centered communication approach, may serve as a potential strategy to enhance readiness for hospital discharge. However, limited evidence exists on the direct effects of SDM and the quality of discharge teaching on discharge readiness among patients with chronic lung disease. Objective: This study aimed to identify the influence of patients’ perceived SDM and the quality of discharge teaching on readiness for hospital discharge among patients transitioning from hospital to home.

Methods: This descriptive correlational study was conducted with 92 patients with chronic lung disease who were discharged from a tertiary hospital in Seoul, Korea. Data were collected using structured questionnaires, including the CollaboRATE scale for SDM, the Quality of Discharge Teaching Scale (QDTS), and the Readiness for Hospital Discharge Scale (RHDS). Multiple linear regression analysis was performed to examine the effects of SDM and quality of discharge teaching on readiness for discharge, controlling for age, living situation (living with family), length of hospital stay, and dyspnea score at discharge (mMRC score at discharge).

Results: The participants reported positive experiences of SDM (mean=9.85/12) and quality of discharge teaching (mean=7.58/10) and perceived a moderate level of readiness for discharge (mean=6.86/10). Among the RHDS subdomains, knowledge(mean=7.57), perceived coping ability (mean=7.09), and expected support (mean=7.08) were moderate or higher, whereas personal status was relatively low(mean=5.65). SDM showed moderate positive correlations with the subdomains of discharge teaching (content: ρ = .535; delivery: ρ = .530) and a weak positive correlation with discharge readiness (ρ = .219). In the multiple linear regression analysis, the model explained approximately 37.8% of the variance in readiness for discharge (adjusted R² = .378, p < .001). Among the predictors, only the content subscale of discharge teaching was identified as a significant positive predictor of readiness for discharge (β = .583, p = .002), whereas SDM, the delivery subscale, age, living situation, length of hospital stay, and dyspnea score at discharge were not statistically significant.

Conclusions: Readiness for hospital discharge among patients with chronic lung disease was closely associated with their discharge education experience, and in particular, the adequacy of discharge teaching content was confirmed as a key factor influencing readiness for discharge. Although SDM was not an independent predictor in the final regression model, its positive correlations with both the quality of discharge teaching and readiness for discharge suggest that it remains an important element to consider in patient-centered discharge education. These findings highlight the need to integrate SDM processes that reflect patients’ values and preferences into the design of discharge education and to strengthen patient-tailored educational content based on disease characteristics and functional status. The study provides empirical evidence supporting the importance of patient-centered discharge education in enhancing discharge readiness during transitional care among patients with chronic lung disease.

국문 초록 (Abstract)

병원에서 집으로 퇴원하는 전환기는 건강위험이 커지는 시기로, 만성폐질환 환자에게는 잦은 재입원을 예방하고 자택에서도 장기적인 자가간호를 지속하기 위하여 환자 중심의 퇴원준비가 필요하다. 이를 위해서는 의료진과 환자 간 효과적인 의사소통과 질 높은 퇴원교육이 필수적이며, 공유의사결정은 환자 중심의 의사소통으로써 환자 중심의 퇴원준비를 통해 퇴원준비도를 높일 수 있는 잠재적 전략이 될 수 있다. 그러나 만성폐질환 환자를 대상으로 공유의사결정과 퇴원교육의 질이 퇴원준비도에 미치는 영향을 직접적으로 확인한 연구는 부족하다. 이에 본 연구는 병원에서 집으로 퇴원하는 만성폐질환 환자를 대상으로, 환자가 인식한 공유의사결정과 퇴원교육의 질이 퇴원준비도에 미치는 영향을 확인하고자 시행되었다.
본 연구는 서술적 상관관계 연구로 서울시 소재 일개 상급종합병원에서 퇴원하는 만성폐질환 환자 92명을 편의 추출하여 시행하였다. 자료는 구조화된 설문지를 이용하여 수집하였으며 공유의사결정(CollaboRATE), 퇴원교육의 질(Quality of Discharge Teaching Scale, QDTS), 퇴원준비도(Readiness for Hospital Discharge Scale, RHDS)를 측정도구로 사용하였다. 연령, 동거가족 유무, 재원일수, 퇴원 시 호흡곤란 점수를 통제변수로 하여 공유의사결정, 퇴원교육의 질이 퇴원준비도에 미치는 영향력을 확인하기 위한 다중선형회귀분석을 수행하였다.
연구 결과 연구대상자의 공유의사결정 경험(9.85)과 퇴원교육의 질에 대한 인식(7.58)은 전반적으로 긍정적이었고, 퇴원준비도 또한 중간 이상의 수준으로 평가되었다(6.86). 퇴원준비도 하위 영역에서 지식(7.57), 인지적 대처 능력(7.09), 예상된 지원(7.08)은 중간 이상이었으나, 개인적 상태는(5.65) 상대적으로 낮았다. 공유의사결정은 퇴원교육의 질 하위영역과 각각 중등도 정적 상관을 보였으며(내용 ρ=.535, 전달 ρ=.530), 퇴원준비도와 약한 정적 상관을 나타냈다(ρ=.219). 다중선형회귀분석 결과 회귀모형은 퇴원준비도 변동의 약 37.8%를 설명하였으며, 퇴원교육의 질 내용영역만이 유의한 양의 예측요인으로 확인되었다(β=.583, p=.002). 공유의사결정, 퇴원교육의 질 전달 영역, 연령, 동거가족 유무, 재원일수, 퇴원 시 호흡곤란 점수는 퇴원준비도에 통계적으로 유의한 영향을 미치지 않았다.
결론적으로 만성폐질환 환자의 퇴원준비도는 퇴원교육 경험과 밀접하게 관련되며 특히 퇴원교육 내용의 충실성이 퇴원준비도의 핵심 영향요인으로 확인되었다. 공유의사결정은 최종 회귀모형에서 독립적인 예측요인으로는 나타나지 않았으나, 퇴원교육의 질 및 퇴원준비도와 정적 상관을 보여, 환자 중심 퇴원교육 과정에서 함께 고려해야 할 중요 요소임을 시사한다. 따라서 임상에서는 환자의 가치와 선호를 반영하는 공유의사결정 과정을 퇴원교육 설계에 통합하고 질환의 특성과 개인적 상태를 고려한 환자 맞춤의 퇴원교육 내용을 강화할 필요가 있다. 이러한 결과는 만성폐질환 환자의 전환기 간호에서 환자 중심의 퇴원교육을 통해 퇴원준비도를 높이는 데에 근거가 될 수 있다.

목차 (Table of Contents)

• 국문 초록 i
• 제 1 장 서론 1
• 제 1 절 연구의 필요성 1
• 제 2 절 연구의 목적 4
• 제 3 절 용어 정의 5
• 제 2 장 문헌 고찰 8
• 제 1 절 만성폐질환 환자 퇴원 전환기와 퇴원준비 9
• 제 2 절 공유의사결정과 환자 중심의 퇴원준비 15
• 제 3 장 연구의 틀 19
• 제 1 절 이론적 배경 및 연구의 틀(Research framework) 19
• 제 4 장 연구 방법 20
• 제 1 절 연구 설계 20
• 제 2 절 연구 대상 20
• 제 3 절 연구 도구 21
• 제 4 절 자료 수집 방법 24
• 제 5 절 자료 분석 방법 25
• 제 6 절 윤리적 고려 26
• 제 5 장 연구 결과 27
• 제 1 절 일반적 특성 및 임상적 특성 27
• 제 2 절 공유의사결정, 퇴원교육의 질, 퇴원준비도의 수준 30
• 제 3 절 공유의사결정, 퇴원교육의 질, 퇴원준비도의 상관관계 31
• 제 4 절 공유의사결정과 퇴원교육의 질이 퇴원준비도에 미치는 영향 32
• 제 6 장 논의 34
• 제 1 절 만성폐질환 환자의 공유의사결정, 퇴원교육의 질, 퇴원준비도 수준 34
• 제 2 절 공유의사결정, 퇴원교육의 질과 퇴원준비도의 관계 36
• 제 3 절 연구의 의의와 제한점 40
• 제 7 장 결론 및 제언 43
• 참고문헌 44
• Abstract 57