금연 상담사의 상담 과정과 전자담배 금연 상담 경험 = The Counseling Process of Smoking Cessation Counselors and Their Experiences with Electronic Nicotine Deliver y Systems Cessation Counseling

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

The WHO Framework Convention on Tobacco Control (FCTC), announced in 2003, mandates that ratifying parties integrate smoking cessation counseling services into their national health and education systems. Accordingly, Korea established a nationwide smoking cessation counseling system, beginning with pilot projects at public health centers, followed by the nationwide expansion of smoking cessation clinics, the introduction of a quitline in 2006, and the establishment of the National Quitline Support Center in 2015. Smoking cessation counseling services achieved a 34.4% quit rate as of 2017 and received positive evaluations, but they now face the new challenge of the rapid spread of electronic nicotine delivery systems (ENDs).

ENDs users are predominantly young, exhibit low awareness of ENDs harm, and are sensitive to the negative image associated with odor. Therefore, smoking cessation counseling for ENDs users is expected to require different counseling processes and strategies compared to traditional cigarette users. However, research specifically focusing on ENDs user cessation counseling has been absent. Thus, this study examines the counseling processes and experiences of smoking cessation counselors—the primary implementers of cessation programs—from their perspective. Through this approach, the study evaluates the entire process of publicly delivered cessation counseling and provides an in-depth exploration of the strategies employed by counselors when working with ENDs users.

This study was designed as a qualitative process evaluation to richly capture smoking cessation counselors’ perspectives on counseling processes and ENDs user counseling experiences. Data were collected through individual in-depth interviews, supplemented by secondary analysis of existing qualitative datasets relevant to the research objectives. Eleven counselors were purposively recruited, considering demographic characteristics and institutional affiliations. Collected data were analyzed following the comprehensive qualitative analysis procedures outlined by Lee Dong-soo and Kim Young-cheon.

The findings revealed that ENDs user counseling shares commonalities with traditional cigarette user counseling while exhibiting distinct processes and strategies. Counselors universally emphasized the client’s quit motivation and their own persistent attitude as most critical throughout the counseling process. Recognizing that quit success largely depends on client motivation, counselors sought to strengthen motivation through praise and support. They also contextualized quitting within the broader scope of the client’s life, tailoring strategies to individual characteristics.

However, ENDs user counseling required deviations from standard protocols to address user-specific characteristics. First, counselors employed scientific evidence, legal grounds, and device demonstrations to heighten harm awareness and strengthen quit motivation. Second, they developed tailored strategies based on understanding ENDs users’ culture and habits, such as highlighting flavored liquid drawbacks, encouraging device disposal, and fostering alternative habits.

Additionally, counselors exhibited diverse professional motivations, with training quality and frequency varying significantly across institutions. While they derived fulfillment and meaning from their work, poor working conditions generated anxiety and pressure.

Based on these findings, this study proposes three policy and practical recommendations. First, national anti-smoking campaigns must clearly position ENDs as “equivalent tobacco products” with evidence-based harm messaging, while implementing stringent legal regulations targeting tobacco companies’ social media marketing aimed at youth and young adults. Second, customized counselor training addressing rapidly evolving ENDs trends, user culture, and terminology is essential to enhance counseling competency. Finally, ensuring counselor employment stability and improving working conditions is required for the long-term sustainability of the cessation counseling system.

국문 초록 (Abstract)

세계보건기구가 2003년 발표한 담배규제기본협약은 비준 당사국이 금연 상담 서비스를 국가 보건·교육 체계에 포함해야 할 의무가 있다고 명시하였다. 이에 따라 한국은 보건소 시범사업을 시작으로 전국 금연클리닉 확대, 2006년 금연상담전화 도입, 2015년 금연지원센터 신설 등 국가 단위 금연 상담 체계를 구축하였다. 금연 상담 서비스는 2017년 기준 34.4%의 금연 성공률을 기록하는 등 긍정적 평가를 받았으나, 최근 전자담배의 확산이라는 새로운 과제에 직면하였다.

선행연구에 따르면 전자담배 사용자는 젊은 층이 많고, 전자담배의 위해성에 대한 인식 수준이 낮으며, 냄새가 주는 부정적 이미지에 민감하다는 특성을 가진 집단이다. 따라서 전자담배 사용자 대상 금연 상담은 일반담배 사용자 대상 금연 상담과는 상담 과정과 전략이 다를 것으로 예상되나, 전자담배 사용자 대상 금연 상담에 주목한 연구는 부재하였다. 이에 본 연구는 금연 상담 프로그램의 실행 주체인 금연 상담사의 관점에서 본 상담 과정과 전자담배 사용자 대상 금연 상담 경험을 알아보았다. 이를 통해 저자는 공공 영역에서 수행되는 금연 상담의 전 과정을 평가하고, 금연 상담사가 전자담배 사용자를 상담할 때 사용하는 전략을 심층 탐색하였다.

본 연구는 금연상담사의 관점에서 본 금연 상담 과정과 전자담배 사용자 상담 경험을 풍부하게 포착하기 위해 질적 연구 방법을 활용한 과정 평가 연구이다. 질적 연구 방법의 하나인 개인 심층 면담을 통해 자료를 수집하였으며, 연구 목적에 부합하는 기존 연구의 기수집 데이터를 일부 활용하였다. 연구 참여자는 인구사회학적 특성과 소속 기관을 고려하여 총 11명을 모집하였다. 수집한 자료는 이동성과 김영천이 제시한 질적 연구의 포괄적 분석 절차를 따라 분석하였다.

연구 결과, 전자담배 사용자 대상 금연 상담은 일반 담배 사용자 대상 금연 상담과 공통점을 공유하면서도 상담 과정과 전략에서 구별되는 지점이 있었다. 금연 상담사는 상담 과정에서 공통적으로 내담자의 금연 의지와 상담사의 포기하지 않는 태도를 가장 중요시하였다. 내담자의 의지에 따라 금연 성공 여부가 크게 달라졌기에 상담사들은 칭찬과 지지를 통해 내담자의 금연 동기를 강화하여 의지를 이끌어내려 하였다. 또한 금연이라는 목표를 내담자의 인생이라는 전체 맥락 속에서 이해하였고, 이를 바탕으로 내담자의 특성에 맞는 상담 전략을 취했다.

다른 한편 전자담배 사용자 상담 과정에서는 전자담배 사용자만의 특성을 반영해 표준 상담 프로토콜과 다른 방식을 적용해야 했다. 첫째로 과학 지식이나 법적 근거, 전자담배 기기를 활용해 전자담배 사용자의 위해성 인식을 고취함으로써 금연 동기를 강화하는 전략이 있었다. 둘째로 전자담배 사용자들의 문화와 습관에 대한 이해를 바탕으로 전자담배 가향의 단점을 알리거나 기기를 버리도록 유도한 후 대체 습관을 기르게 하는 등의 상담 전략을 모색하였다.

마지막으로, 금연 상담사들의 직업적 동기가 다양하며 직무 교육의 질과 빈도가 기관에 따라 차이가 있다는 결과를 얻을 수 있었다. 상담사들은 자신의 일에 성취감과 보람을 느끼고 있었지만, 직업적 처우가 좋지 않다는 점은 불안과 압박의 원인이 되었다.

분석 결과를 바탕으로 본 연구는 세 가지 정책적·실무적 변화를 제언하였다. 첫째, 국가 차원의 금연 홍보물을 기획할 때 전자담배 또한 ‘결국 동일한 담배’임을 근거에 기반해 명확히 드러내고, 청소년과 젊은 층을 겨냥한 소셜미디어 기반 마케팅을 중심으로 담배 회사의 전자담배 홍보 방식에 대해 강력한 법적 규제를 이행할 필요가 있었다. 둘째, 금연 상담 과정에서 상담사 역량을 강화하기 위해 빠르게 변하는 전자담배 트렌드와 사용자만의 문화·언어를 다루는 맞춤형 교육이 필수적이다. 마지막으로, 금연 상담 체계의 장기적인 유지를 위해 상담사의 고용 안정과 처우 개선이 요구되었다.

목차 (Table of Contents)

• 제1장 서론 1
• 제1절 연구배경 1
• 제2절 연구목적 3
• 제2장 이론적 배경 4
• 제1절 금연상담제도 4
• 1. 금연상담제도의 시행 근거 4
• 2. 국내 금연상담제도의 역사와 현황 5
• 3. 금연상담사 집단의 특성 6
• 제2절 전자담배 8
• 1. 전자담배의 정의와 위해성 8
• 2. 전자담배 사용자의 특성 9
• 제3장 연구방법 11
• 제1절 연구설계 11
• 제2절 자료수집 11
• 1. 자료수집방법 11
• 2. 연구참여자의 선정기준 12
• 3. 연구참여자의 모집 13
• 4. 자료수집절차 14
• 제3절 자료분석 18
• 제4절 연구결과의 질 확보 19
• 제5절 연구윤리 20
• 제4장 연구결과 21
• 제1절 심층면담의 특성 21
• 제2절 연구참여자의 일반적 특성 22
• 제3절 심층면담 결과 27
• 1. 내담자의 의지, 상담사의 끈기 27
• 2. 전자담배라는 향기로운 독 39
• 3. 금연상담사, 보람차지만 불안한 길 55
• 제5장 논의 69
• 제1절 연구 결과에 대한 고찰 69
• 제2절 연구의 한계점 및 의의 78
• 제6장 결론 81
• 참고문헌 83
• Abstract 95