그룹형 재활운동 및 체육 프로그램이 척수장애인의 신체정렬, 심폐지구력, 근력 변화에 미치는 영향 = Effects of Group-Based Rehabilitation Exercise Program on Postural Alignment, Cardiopulmonary Endurance, and Muscular Strength for Individuals with Spinal Cord Injury

국문 초록 (Abstract)

척수손상은 운동·감각·자율신경 기능의 광범위한 손상과 여러 합병증을 동반하지만, 현행 제도상 독립된 장애 유형으로 분류되지 않는다. 「장애인복지법 시행규칙」과 보건복지부 판정기준에서는 이를 지체장애의 한 범주로 규정하고 있어, 실제 인구 규모를 명확히 파악하기 어렵다는 문제가 제기된다. 이러한 이유로 현장과 일부 연구에서는 척수손상으로 인한 복합적 기능 저하를 별도로 구분하기 위해 ‘척수장애’라는 용어를 사용하고 있다.
본 연구는「장애인건강권 및 의료접근성 보장에 관한 법률」제15조에서 규정한 ‘재활운동 및 체육’ 개념을 기반으로 수행되었다. 해당 영역은 기초 재활단계를 마친 장애인이 지역사회로 복귀하여 생활체육으로 자연스럽게 이어질 수 있도록 지원하는 중간 매개체적 기능을 한다. 이에 본 연구에서는 척수장애인을 대상으로 10주간의 그룹형 재활운동 및 체육 프로그램을 개발하였다. 프로그램의 효과를 검증하기 위하여 중재군과 통제군 각 10명을 모집하여 신체정렬, 심폐지구력, 그리고 근력의 변화를 양적으로 분석하였다.
척수장애인을 위한 재활운동 및 체육 프로그램은 선행연구 검토, 개발 방향성 설정, 파일럿 테스트, 검사도구의 수정 및 보완, 그리고 전문가 자문 과정을 거쳐 개발되었으며, 주 1회 70분씩 총 10주간 진행하였다. 개발된 프로그램은 준비운동, 신체정렬 활동, 심폐지구력 활동, 근력 활동, 그리고 정리운동으로 구성되었다. 프로그램 내용 및 지도방법은 척수장애의 세부특성과 손상레벨을 고려하여 활동 계획을 수립하였다.
중재 프로그램 수행에 따른 신체정렬, 심폐지구력, 그리고 근력의 변화는 신체정렬의 경우 바디체크보드 검사, AROM 검사, FIST 검사를 통해 측정하고, 심폐지구력의 경우 6분 휠체어 밀기 테스트, 6분 암 에르고미터 검사를 통해 측정하였으며, 근력의 경우 악력계와 도수근력검사를 통해 측정하였다. 중재군과 통제군의 중재에 따른 각 변인들의 변화를 확인하기 위해 이원 반복측정 분산분석을 실시한 결과, 중재 전후 신체정렬 중 바디체크보드의 골반경사(F=192.200, p=<.001), 체간기울기(F=150.785, p=<.001), 어깨기울기(F=76.737, p=<.001), 그리고 머리기울기(F=81.000, p=<.001) 모든 변인에서 차이가 있었다. 또한, AROM 총점수(F=77.083, p=<.001)에서도 유의한 차이가 나타났으며, 굴곡, 신전, 외전, 내회전, 외회전 세부변인에서도 모두 유의한 것으로 나타났다. 마지막으로 신체정렬의 FIST 총점수(F=55.617, p=<.001)에서도 통계적으로 모두 유의한 것으로 나타났다.
두 번째로는, 중재 전후 심폐지구력 중 6분 휠체어 밀기 테스트(6-MWPT) 총점수(F=19.792, p=<.001)에서 유의한 차이가 있었으며, 6분 암 에르고미터 검사(6-MAET)에서도 평균 심박수(F=23.001, p=<.001)와 운동 후 Borg점수(F=21.511, p=<.001)에서 모두 유의한 차이가 나타났다.
세 번째로는, 중재 전후 근력 중 악력계 오른쪽(F=9.154, p=.007), 왼쪽(F=21.316, p=<.001)에서 모두 유의한 차이가 있었다. 도수근력검사에서는 어깨 폄(F=1.997, p=.175), 어깨 가쪽돌림(F=2.194, p=.156), 어깨 굽힘(F=9.071, p=.007), 그리고 어깨 안쪽돌림(F=3.128, p=.094) 중 어깨 굽힘 동작만 유일하게 유의하게 나타났다. 본 연구에서 개발한 중재 프로그램과 효과성 검증 결과를 토대로, 척수장애인을 위한 그룹형 재활운동 및 체육 프로그램에 대한 제언 및 현 연구의 제한점이 제시되었다. 본 연구는 척수장애인의 신체기능 향상과 추가적 손상의 예방, 그리고 지역사회 생활체육으로의 참여를 위한 재활운동 및 체육 체계의 자료 축적에 도움이 될 것이다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Spinal cord injury(SCI) leads to extensive impairments in motor, sensory, and autonomic functions and is often accompanied by secondary complications. Nevertheless, under current regulations SCI is not classified as an independent disability category. According to the Enforcement Rule of the Act on Welfare of Persons with Disabilities and the Ministry of Health and Welfare’s disability classification criteria, SCI is subsumed under physical disabilities, creating challenges in accurately estimating its true population size. For this reason, practitioners and researchers have increasingly used the term spinal cord injury to distinguish the complex functional limitations specific to SCI.
This study was grounded in the concept of Rehabilitation Exercise, which serves as an intermediary stage supporting individuals with disabilities as they progress from basic rehabilitation to participation in community-based physical activity and sports. Based on this framework, a 10-week, group-based Rehabilitation Exercise program was developed for individuals with spinal cord injury. To evaluate program effectiveness, ten participants were assigned to an intervention group and ten to a control group. Quantitative analyses were conducted to examine changes in body alignment, cardiopulmonary endurance, and muscle strength.
Program development involved reviewing prior research, establishing design principles, conducting pilot testing, refining assessment tools, and obtaining expert consultation. The final program was delivered once weekly for 70 minutes over 10 weeks and included warm-up, body alignment activities, cardiopulmonary endurance training, muscle-strengthening exercises, and cool-down. All components were structured to accommodate participants’ injury characteristics and functional levels.
Outcome measures included the Body Check Board, active range of motion(AROM) tests, and the Function in Sitting Test(FIST) for body alignment; the 6-minute wheelchair propulsion test and 6-minute arm ergometer test for cardiopulmonary endurance; and grip dynamomer and manual muscle testing for muscle strength.
Two-way repeated measures ANOVA indicated significant improvements in all Body Check Board variables—pelvic tilt(F=192.200, p<.001), trunk inclination(F=150.785, p<.001), shoulder tilt(F=76.737, p<.001), and head tilt(F=81.000, p<.001). AROM total scores(F=77.083, p<.001) and all subcomponents showed significant enhancement. FIST total scores also improved significantly(F=55.617, p<.001).
Cardiopulmonary endurance improved significantly, as reflected in the 6-Minute Wheelchair Propulsion Test(F=19.792, p<.001) and in mean heart rate(F=23.001, p<.001) and post-exercise Borg ratings(F=21.511, p<.001) during the 6-Minute Arm Ergometer Test.
For muscle strength, grip strength increased significantly in both the right(F=9.154, p=.007) and left hand(F=21.316, p<.001). In manual muscle testing, only shoulder flexion showed a significant change(F=9.071, p=.007), whereas shoulder extension, internal rotation, and external rotation did not reach significance.
Drawing on the program development process and its empirically verified effects, this study provides recommendations for implementing group-based Rehabilitation Exercise for individuals with spinal cord injury and outlines the study’s limitations. The findings contribute to establishing a foundation for Rehabilitation Exercise systems that enhance physical function, prevent secondary impairments, and support long-term participation in community-based physical activity among individuals with SCI.

목차 (Table of Contents)

• 목 차
• Ⅰ. 서 론 1
• 1. 연구의 필요성 1
• 2. 연구 목적 4
• 3. 연구 가설 5
• 4. 용어의 정의 6
• 가. 재활운동 및 체육 6
• 나. 척수장애인 6
• 다. 신체정렬 7
• 라. 심폐지구력 7
• 마. 근력 8
• 5. 연구의 제한점 10
• Ⅱ. 이론적 배경 11
• 1. 척수장애 (Spinal Cord Injury, SCI) 11
• 가. 척수장애의 정의 11
• 나. 척수장애의 출현율과 원인 13
• 다. 척수장애의 세부 유형 14
• 2. 신체정렬 (Postural Alignment) 16
• 가. 신체정렬의 개념 및 척수장애인의 신체정렬 16
• 3. 심폐지구력 (Cardiopulmonary Endurance) 18
• 가. 심폐지구력 개념 및 척수장애인의 심폐지구력 18
• 4. 근력 (Muscular Strength) 19
• 가. 근력의 개념 및 척수장애인의 근력 19
• 5. 재활운동 및 체육 프로그램 20
• 가. 재활운동 및 체육의 개념과 정의 20
• 나. 척수장애인을 위한 그룹형 재활운동 및 체육 프로그램 23
• 다. 척수장애인의 운동 환경 25
• Ⅲ. 연구 방법 27
• 1. 연구 대상 27
• 2. 연구 설계 29
• 3. 연구 절차 32
• 가. 선행연구 검토 및 중재 개발 방향성 설정 32
• 나. 중재 프로그램 개발 32
• 다. 참여자 모집 및 홍보 33
• 라. 사전 및 사후검사 33
• 4. 측정항목 및 검사도구 34
• 가. 신체정렬 35
• 1) 바디체크보드 검사 35
• 2) AROM 검사 37
• 3) Function in Sitting Test(FIST) 38
• 나. 심폐지구력 40
• 1) 6분 휠체어 밀기 테스트(6-MWPT) 40
• 2) 6분 암 에르고미터 검사(6-MAET) 41
• 다. 근력 43
• 1) 악력계(Grip Strength Dynamometer) 43
• 2) 도수근력검사(MMT) 44
• 5. 그룹형 재활운동 및 체육 중재 프로그램 45
• 가. 중재 프로그램 개발 방향성 설정 45
• 나. 중재 프로그램 구성 46
• 1) 그룹 기반 프로그램 48
• 2) 신체정렬 개선 활동 49
• 3) 심폐지구력 증진 활동 50
• 4) 근력 증진 활동 51
• 6. 자료 처리 52
• Ⅳ. 연구 결과 54
• 1. 실험군과 통제군 간 동질성 검정 결과 54
• 2. 신체정렬 검사 결과 55
• 가. 바디체크보드 검사 55
• 나. AROM 검사 59
• 다. Function in Sitting Test(FIST) 62
• 3. 심폐지구력 검사 결과 63
• 가. 6분 휠체어 밀기 테스트(6-MWPT) 64
• 나. 6분 암 에르고미터 검사(6-MAET) 66
• 4. 근력 검사 결과 68
• 가. 악력계(Grip Strength Dynamometer) 68
• 나. 도수근력검사(MMT) 71
• 5. 사후 추적조사 결과 74
• Ⅴ. 논 의 76
• 1. 신체정렬의 변화 76
• 2. 심폐지구력의 변화 79
• 3. 근력의 변화 81
• Ⅵ. 결론 및 제언 84
• 1. 연구의 결론 84
• 2. 제언 85
• 참 고 문 헌 87
• Abstract 106