국내 필리핀 여성의 초가공식품 섭취와 이상지질혈증 간의 연관성 = Association between Ultra-Processed Food Intake and Prevalence of Dyslipidemia among Filipino women in Korea

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Dyslipidemia is a well-established biomarker and modifiable risk factor of cardiovascular disease development (CVD). Ultra-processed foods (UPFs) are industrially formulated products that incorporate various food additives and are characterized by low nutritional quality. Growing evidence suggests that higher UPF intake is associated with a wide range of adverse health outcomes including dyslipidemia. However, the certainty of the existing evidence is very low. Moreover, although UPF intake has been increasing in Korea, studies investigating its association with dyslipidemia are still limited. Therefore, this study aims to examine the association between UPF intake and dyslipidemia, as well as individual lipid components in Filipino immigrant women in Korea.
UPFs were identified from NOVA classification of food using 24-hours recalls. Prevalence of dyslipidemia was defined using borderline values from the National Cholesterol Education Program (NCEP) Adult Treatment Panel III and the 2022 Korean Guidelines for the Management of Dyslipidemia based on four lipid parameters: total cholesterol (TC) ≥ 200 mg/dL, low-density level cholesterol (LDL-C) ≥ 130 mg/dL, triglyceride (TG) ≥ 150 mg/dL, and high-density level cholesterol (HDL-C) < 50 mg/dL. Moreover, participants who self-reported a diagnosis of abnormal cholesterol or TG levels, or who were taking medications were also classified as having dyslipidemia. The odds ratios (ORs) and 95% confidence intervals (CIs) were calculated using multivariate logistic regression models, and least squares means (LS-means) and 95% CIs were calculated using generalized linear models. Subgroup analyses were conducted by potential effect modifiers, including age and BMI. We also investigated the associations between the percentages of energy consumed from individual UPF groups, and the prevalence of dyslipidemia and high LDL-C by estimating ORs and 95% CIs. Of the 581 participants, 234 were diagnosed with dyslipidemia. The mean proportion of energy intake from UPF was 27.7 ± 17.6%.
Although the association between UPF intake and the odds of dyslipidemia was not statistically significant, a significant association between UPF intake and odds of high LDL-C was observed. The OR (95% CI) for the highest versus lowest tertile of UPF intake was 1.71 (1.01-2.92, p for trend = 0.03) for high LDL-C. Among participants with BMI < 25 kg/m2, higher UPF intake was associated with the odds of dyslipidemia [OR(95% CI): 1.87(1.08-3.26), p for trend=0.02] and high LDL-C [OR(95% CI): 2.62(1.29-5.33), p for trend=0.003] compared with those in the lowest tertile. Across individual UPF groups, higher intake of snacks and biscuits showed suggestive association with odds of dyslipidemia. Compared with non-consumers, the OR (95% CI) for the highest tertile of snacks and biscuits intake was 1.68 (0.92-3.05). In addition, the intake of processed milk and yogurt and of spreads and condiments showed suggestive associations with the odds of high LDL-C. Compared with the non-consumers, the highest tertile of spreads and condiments intake and processed milk and yogurt intake showed ORs (95% CIs) of 1.87 (0.90-3.90) and 1.99 (0.95-4.13), respectively.
In summary, higher UPF intake was significantly associated with prevalence of high LDL-C in Filipino immigrant women in Korea. Further prospective cohort studies and intervention studies are needed to confirm these findings and to clarify how each NOVA food groups differentially influence lipid profiles.

국문 초록 (Abstract)

이상지질혈증은 심혈관질환의 대표적인 예측 지표이자 조절 가능한 위험 요인으로, 유전적 요인, 환경적 및 생활 습관적 요인에 의해 영향을 받는다. 그중 식이 요인은 특히 중요한 결정 요인으로 알려져 있다. 최근 초가공식품(Ultra-processed food, UPF)은 식품첨가물과 산업적 원료를 다량으로 함유하고 있으며 에너지 밀도가 높은 형태로 제조되는 특성으로 인해 주목을 받고 있다. 국내에서는 초가공식품의 섭취가 지속적으로 증가하고 있음에도 불구하고 이상지질혈증과의 연관성을 규명한 연구는 여전히 부족하다. 더불어 한국에 거주하는 이주 여성 인구는 꾸준히 증가하고 있으나 이들의 식생활 변화와 건강상태에 관한 연구는 매우 제한적이다. 따라서 본 연구에서는 한국에 거주하는 필리핀 이주 여성을 대상으로 초가공식품 섭취와 이상지질혈증 및 개별 혈중 지질 지표 간의 연관성을 평가하고자 한다. 한국에 거주하는 필리핀 이주 여성 총 581명을 분석에 포함하였으며, 24시간 회상법을 통해 식이 섭취를 조사하고 이를 바탕으로 일일 초가공식품 에너지 섭취 비율(%E)을 계산하였다. 대상자는 초가공식품 에너지 섭취 비율 3분위수로 분류되었다. 이상지질혈증은 미국국립콜레스테롤교육프로그램(NCEP) 성인치료지침 III과 한국지질·동맥경화학회 이상지질혈증 진료지침 제5판에서 제시한 경계값을 근거로 정의하였다. 혈중 지질 지표 중 총콜레스테롤 ≥ 200 mg/dL, LDL-콜레스테롤 ≥ 130 mg/dL, 중성지방 ≥ 150 mg/dL, HDL-콜레스테롤 < 50 mg/dL 중 하나 이상에 해당하는 경우를 이상지질혈증으로 분류하였다. 또한 과거에 이상지질혈증을 진단받았거나 관련 치료 약물을 복용 중이라고 자가 보고한 대상자도 이상지질혈증에 포함하였다. 다변량 로지스틱 회귀분석을 통해 초가공식품 섭취와 이상지질혈증 간의 오즈비 (Odds Ratio, OR)와 95% 신뢰구간 (Confidence Interval, CI)을 추정하였고 일반화 선형모델 분석을 통해 초가공식품 섭취에 따른 혈중 지질 지표의 최소제곱평균(least-squares means, LS-means)과 95% CI를 추정하였다. 초가공식품 하위군별 이상지질혈증에 대한 오즈비와 95% 신뢰구간을 추정하였고, 잠재적 상호작용 효과를 평가하기 위해 연령과 체질량지수(Body Mass Index, BMI) 요인에 따른 하위그룹 분석도 수행하였다. 연구 결과, 총 581명 중 234명이 이상지질혈증인 것으로 나타났다. 일일 초가공식품 에너지 섭취 비율(%E)의 제3삼분위수 그룹은 제1삼분위수 그룹에 비해 이상지질혈증이 높은 경향을 보였으나 통계적으로 유의하지 않았다[OR(95% CI): 1.36(0.88-2.12), p for trend=0.16]. 고LDL-콜레스테롤혈증은 제 1 삼분위수에 비해 제 3 삼분위수에서 유의한 연관성이 관찰되었다[OR(95% CI): 1.71(1.01-2.92), p for trend=0.03]. 또한 초가공식품 에너지 섭취 비율이 높은 그룹일수록 LDL-콜레스테롤(p for trend=0.02)과 총콜레스테롤(p for trend=0.03) 농도가 유의하게 높았다. 초가공식품군에 따른 분석을 수행한 결과, 스낵·비스킷에서 비섭취자 대비 제 3 삼분위수 그룹에서 이상지질혈증의 유병률과 경계선 수준의 연관성을 보였다[OR(95% CI): 1.68(0.92-3.05)]. 또한 가공 우유·요거트와 스프레드·조미료류 섭취에서는 비섭취자 대비 제 3 삼분위수 그룹에서 고LDL-콜레스테롤혈증 유병률과 경계선 수준의 연관성을 보였다[가공유제품류 OR(95% CI): 1.99(0.95-4.13); 스프레드·조미료류 OR(95% CI): 1.87(0.90-3.90)]. BMI에 따른 하위 집단 분석을 수행한 결과, 초가공식품 섭취 제 1 삼분위수 그룹과 비교했을 때 제 3 삼분위수 그룹의 이상지질혈증 OR(95% CI)이 25 kg/m2 미만 집단에서 1.87(1.08-3.26), 25 kg/m2 이상에서 0.88(0.41-1.87)으로 나타나 BMI가 25 kg/m2 미만인 집단에서 유의한 연관성이 관찰되었고(p for trend=0.02), 잠재적인 상호작용 효과이 관찰되었다(p for interaction=0.10). 고LDL-콜레스테롤혈증의 OR(95% CI)도 BMI 25 kg/m2 미만 집단에서 2.62(1.29-5.33), 25 kg/m2 이상 집단에서 0.96(0.41-2.24)로 나타나 25 kg/m2 미만인 집단에서 유의한 연관성이 관찰되었고(p for trend=0.003), 잠재적인 상호작용 효과도 관찰되었다(p for interaction=0.12). 향후 연구에서는 전향적 코호트 연구 및 중재 연구를 통해 초가공식품 하위 식품군별 섭취가 혈중 지질 지표에 미치는 영향을 다양한 인구집단에서 종합적으로 검토할 필요가 있다.

목차 (Table of Contents)

• 국문초록 i
• 목차 v
• 표 목차 vii
• 그림 목차 x
• 약어 목록 xi
• I. 서론 1
• II. 문헌 고찰 3
• 1. 이상지질혈증의 정의, 위험요인 및 유병 현황 3
• 2. 초가공식품의 정의 및 섭취 현황 6
• 3. 초가공식품 섭취와 이상지질혈증 9
• III. 연구 방법 11
• 1. 연구 대상자 11
• 2. 식사 섭취 조사 14
• 3. 이상지질혈증 기준 17
• 4. 일반 사항 수집 19
• 5. 통계 분석 20
• IV. 결과 22
• 1. 연구 대상자 특성 22
• 2. 초가공식품 섭취와 이상지질혈증 간의 연관성 25
• 3. 초가공식품군 하위군별 섭취와 이상지질혈증 간의 연관성 34
• 4. 잠재적 상호작용 변수별 초가공식품 섭취와 이상지질혈증 간의 연관성 37
• 5. 민감도 분석 45
• V. 고찰 59
• VI. 결론 66
• 참고문헌 67
• Abstract 81