구강 상태와 인지기능 전환 연관성 분석: 노년층 코호트의 추적 연구 = Analysis of the Association Between Oral Health Status and Cognitive Function Conversion: A Longitudinal Cohort Study in Older Adults

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Purpose
This study aimed to investigate the longitudinal association between oral health factors and cognitive changes using data from the Korean Longitudinal Study on Cognitive Aging and Dementia (KLOSCAD). Specifically, we examined whether the number of remaining teeth, prosthetic and implant rehabilitation, and masticatory-related oral factors were associated with the risk of cognitive decline and the maintenance of cognitive function in older adults.

Methods
Among 881 participants who underwent baseline cognitive evaluation in 2012–2013, 502 individuals with dental examination data and 153 individuals with complete cognitive and dental follow-up until 2018–2019 were analyzed. Cross-sectional logistic regression, Cox proportional hazards models defining cognitive conversion as an event, principal component analysis (PCA) with varimax rotation, incident cohort analysis (n=664), inverse probability weighting (IPW) sensitivity analysis, and supplementary logistic regression for cognitive maintenance were performed.

Results
In cross-sectional analyses, older age and higher systemic disease burden were positively associated with cognitive impairment, while higher educational attainment showed a protective effect. Although some oral health indicators demonstrated associations with cognitive status in cross-sectional analyses, none of the individual oral variables or PCA-derived oral factors were independently associated with incident cognitive impairment in longitudinal Cox models after covariate adjustment. These findings remained consistent after applying IPW. In contrast, supplementary analyses revealed that a higher number of remaining teeth was significantly associated with cognitive maintenance, suggesting that oral health factors may be more relevant to the preservation of cognitive function than to the onset of cognitive decline.

Conclusion
This longitudinal study provides limited evidence that oral health factors independently predict the incidence of cognitive impairment. However, the association between remaining teeth and cognitive maintenance highlights the potential role of oral health in sustaining cognitive function in older adults. These findings support the need for further long-term and interventional studies to clarify the role of oral health in integrated cognitive health strategies.

국문 초록 (Abstract)

연구 목적
본 연구는 한국 노인 인구를 대표하는 한국 노인 인지기능 및 치매 종단연구(KLOSCAD) 코호트 자료를 활용하여, 구강건강 요인과 인지기능 변화 간의 종단적 연관성을 규명하고자 하였다. 특히 잔존치 수, 보철 및 임플란트 수복, 저작 기능을 포함한 구강 요인이 인지기능 저하의 발병 위험 및 인지기능 유지와 어떠한 관련성을 갖는지를 분석하였다.

연구 방법
2012–2013년 베이스라인 시점에 정신건강의학과 인지평가를 시행한 881명을 출발점으로, 치과검진 자료가 확인된 502명과 2018–2019년까지 인지 및 구강 추적이 완료된 153명을 단계적으로 분석하였다. 단면 로지스틱 회귀분석, 인지기능 전환을 사건(event)으로 정의한 Cox 비례위험모형, 주성분 분석(PCA) 및 varimax 회전을 이용한 구강 요인 구조화, incident cohort(n=664)를 대상으로 한 종단 분석, inverse probability weighting(IPW)을 적용한 민감도 분석, 그리고 인지기능 유지 여부를 종속변수로 한 보조적인 로지스틱 분석을 수행하였다.

연구 결과
단면 분석에서 연령 증가와 전신질환 부담은 인지기능 저하와 유의한 연관성을 보였다. 일부 구강 지표와 인지기능 간의 연관성이 관찰되었으나, 시간 경과를 고려한 종단 Cox 분석 및 incident cohort 분석에서는 자연치 수, 개별 구강 지표, PCA로 요약된 구강 요인 모두가 공변량 조정 후 인지기능 저하의 독립적 위험 요인으로 확인되지 않았다. IPW를 적용한 민감도 분석에서도 이러한 결과는 일관되게 유지되었다. 반면, 보조 분석에서 자연치 수는 인지기능 유지와 유의한 관련성을 보여, 구강 요인이 인지기능 저하의 발병 위험보다는 유지 요인으로 작용할 가능성을 보여주었다.

결론
본 연구는 구강건강 요인과 인지기능 변화 간의 관계를 종단적으로 평가한 결과, 구강 요인이 인지기능 저하(악화)의 독립적 발병 위험 요인으로서 강한 근거를 제공하지는 않았다. 그러나 자연치 수와 같은 구강 상태 지표는 인지기능 유지와 관련될 수 있음을 나타냈고, 이는 향후 구강–인지 건강을 통합적으로 관리하는 예방 전략의 필요성을 제시한다. 향후 장기 추적 연구 및 개입 연구의 필요할 것으로 요구된다.

목차 (Table of Contents)

• 목 차
• 제 1 장 서 론 1
• 제 1 절 연구의 배경 및 문제 제기 1
• 제 2 절 한국 노인 인지기능 및 치매 종단연구(KLOSCAD)의 의의 3
• 제 3 절 연구의 목적과 필요성 5
• 제 2 장 이론적 배경 및 선행 연구 고찰 6
• 제 1 절 인지장애의 개념과 병태생리 6
• 제 2 절 구강건강의 개념과 신경학적 연계 8
• 제 3 절 구강건강과 인지기능 연관성에 대한 선행 연구 고찰 9
• 제 4 절 기존 연구의 한계 및 본 연구의 차별성 15
• 제 3 장 연구의 방법 17
• 제 1 절 연구의 설계 및 연구 대상자 17
• 제 2 절 인지기능 전환군의 정의 19
• 제 3 절 구강 검진 및 평가 20
• 제 4 절 인지 기능 평가 22
• 제 5 절 교란 변수 23
• 제 6 절 통계 분석 24
• 제 4 장 연구의 결과 29
• 제 1 절 연구대상자 구성 및 인지기능 분포 29
• 제 2 절 2012–2013년 단면 분석: 구강 검진 하위집단에서 정상군과 인지기능장애군 비교 31
• 제 3 절 2018–2019년 단면 분석: 추적 완료 하위집단에서 정상군과 인지기능장애군 비교 35
• 제 4 절 두 시점 단면 분석의 비교: 2012–2013년 2018–2019년 39
• 제 5 절 인지기능 전환군 정의 및 분포 40
• 제 6 절 인지기능 전환 위험에 대한 단면적 탐색: 2012–2013년 베이스라인 분석 41
• 제 7 절 주성분분석(PCA): 구강요인의 차원 축소 44
• 제 8 절 인지기능 전환군과 PCA 기반 단면 분석: 2012–2013년 45
• 제 9 절 인지기능 전환 사건(event) 기반 종단 분석: PCA를 포함한 Cox 회귀분석 46
• 제 10 절 Incident cohort 기반 종단 분석 및 IPW 민감도 분석 47
• 제 11 절 보조 분석: 인지기능 유지군 보조 로지스틱 회귀분석 49
• 제 12 절 연구 결과의 종합 요약 53
• 제 5 장 논의 및 고찰 54
• 제 1 절 주요 결과 요약 54
• 제 2 절 선행 연구와의 비교 56
• 제 3 절 학문적 함의 58
• 제 4 절 종단 분석과 선택편향(IPW)의 의미 60
• 제 5 절 구강 요인의 구조화(PCA/varimax)와 저작 기능 가설의 재해석 61
• 제 6 절 연구의 실천적·정책적 함의 62
• 제 7 절 연구의 한계와 향후 연구 방향 64
• 제 6 장 결론 66
• 참고문헌 67
• Supplementary tables 77
• Abstract 80
• 표 목 차
• [Table 1] Baseline cognitive status according to dental visit participation (N=881) 29
• [Table 2] Baseline demographic and clinical characteristics of participants with dental examination in 2012–2013 according to cognitive status 32
• [Table 3] Baseline dental characteristics of participants in 2012–2013according to cognitive status. 33
• [Table 4] Demographic and clinical characteristics of participants with dental and cognitive follow-up in 2018–2019 according to cognitive status. 36
• [Table 5] Dental characteristics of participants in 2018–2019 according to cognitive status 37
• [Table 6] Distribution of cognitive converters and non-converters during follow-up 40
• [Table 7] Principal component loadings of baseline oral health variables 44
• [Table 8] Cox proportional hazards models for cognitive conversion using PCA scores 46
• [Table 9] Cox proportional hazards models for incident cognitive impairment in the baseline normal cohort with and without IPW 47
• [Table 10] Logistic regression for cognitive maintenance in the incident cohort 50
• [Table 11] Cox proportional hazards models for incident cognitive impairment using varimax-rotated oral rehabilitation factors (F2–F4) in the baseline normal cohort, with and without IPW 51
• 그 림 목 차
• [Figure 1] Visiting timeline of the participants over 8 years 20
• [Figure 2] modified Eichner Index 24
• 부 록 목 차
• [Supplementary Table S1] Death and loss to follow-up according to dental visit participation 77
• [Supplementary Table S2] Cross-sectional logistic regression in 2012–2013 77
• [Supplementary Table S3] Cross-sectional logistic regression in 2018–2019 78
• [Supplementary Table S4] Time×factor interaction logistic regression 78
• [Supplementary Table S5] Logistic regression for cognitive conversion at baseline 79
• [Supplementary Table S6] PCA-based logistic regression for cognitive conversion 79