간호사 주도의 유치도뇨관 관리체계 구축이 중환자 간호사의 CAUTI 예방 행동 및 중환자의 CAUTI 발생에 미치는 효과 = Effects of a Nurse-Led Urinary Catheter Management System on ICU Nurses' CAUTI Prevention Behaviors and CAUTI Incidence in ICU Patients

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Background: Catheter-associated urinary tract infection (CAUTI) is one of the most common healthcare-associated infections in intensive care units (ICUs). CAUTI can lead to prolonged hospitalization, increased medical costs, and elevated mortality, underscoring the urgent need for effective prevention. Evidence-based infection control guidelines recommend avoiding unnecessary urinary catheter insertion and ensuring early removal through systematic management. However, nurse-led catheter management interventions for CAUTI prevention remain limited in Korea compared with international studies. To address this gap, a nurse-led catheter management system was developed, comprising a catheter insertion bundle and daily maintenance protocol.
Purpose: This study aimed to develop a nurse-led urinary catheter management system and evaluate its effects on intensive care unit (ICU) nurses’ catheter-associated urinary tract infection(CAUTI) prevention behaviors—based on the Theory of Planned Behavior—as well as its impact on CAUTI incidence and catheter utilization among ICU patients.
Methods: A quasi-experimental design was implemented in the neurosurgical ICU and the cardiothoracic surgical cardiac ICU of a tertiary hospital in Seoul. The intervention consisted of a catheter insertion bundle and a nurse-led catheter maintenance protocol developed from evidence-based infection control guidelines. A one-group pre–post design was used to survey 48 ICU nurses before and after the intervention, assessing attitudes, subjective norms, perceived behavioral control, and adherence to catheter management guidelines. For patients, a noninferiority controlled quasi-experimental design was employed: patients admitted during the 3 months pre-intervention (control group, N=317) and post-intervention (experimental group, N=330) were compared using retrospective chart review. Multiple linear regression, Wilcoxon signed-rank test, Mann–Whitney U test, Poisson regression, and One-inflated beta regression were performed for statistical analyses.
Results: Subjective norms (β=0.13, p=.012) and perceived behavioral control (β=0.09, p=.048) significantly influenced nurses’ adherence to catheter management guidelines, while attitude did not (β=0.03, p=.526). After the intervention, perceived behavioral control significantly increased (p=.015), and guideline adherence improved from 77.04±6.83 to 80.27±6.41 (p=.001). CAUTI incidence decreased from 2.07 to 0.72 cases per 1,000 catheter-days, but was not statistically significant (IRR=0.36, 95% CI [0.04, 3.50], p=.381). The catheter utilization ratios were 0.931 in the control group and 0.937 in the experimental group. Overall, 94.6% of observations were concentrated at 1, indicating a one-inflated distribution. A one-inflated beta regression model adjusted for covariates was applied. No significant group difference was observed in the inflation submodel estimating the probability of a utilization ratio of 1 (p=1.000). In the beta submodel, the experimental group showed a lower utilization ratio than the control group, but the difference was not statistically significant (B=-0.643, 95% CI [-1.292, 0.006], p=.053).
Conclusions: The nurse-led urinary catheter management system effectively enhanced ICU nurses’ CAUTI prevention behaviors and demonstrated a positive trend in reducing CAUTI incidence. The application of the Theory of Planned Behavior confirmed that subjective norms and perceived behavioral control are key determinants of nurses’ infection prevention behaviors. These findings provide foundational evidence for developing and implementing programs to strengthen infection prevention practices in clinical settings.

국문 초록 (Abstract)

유치도뇨관 관련 요로감염(Catheter associated urinary tract infection, CAUTI)은 중환자실에서 흔히 발생하는 의료관련감염으로 감염이 발생하면 환자의 입원기간 연장, 치료비 증가, 사망률 상승 등을 초래할 수 있어 예방이 필요하다. 국내외 근거기반 감염관리지침에서 권고하는 CAUTI 예방중재 중 하나는 유치도뇨관의 삽입을 피하거나 가능한 빨리 제거하는 것으로 병원에서 유치도뇨관 관리체계를 구축하여 유치도뇨관 사용을 관리하도록 권고하고 있다. 다만 국외에 비해 국내에서는 간호사 주도로 유치도뇨관을 관리하여 CAUTI 예방하는 중재 연구가 부족하다. 따라서 본 연구는 간호사 주도의 유치도뇨관 관리체계 구축 중재를 개발하고 시행하여, 계획된 행위이론을 기반으로 중환자 간호사의 CAUTI 예방 행동에 미치는 영향과 중환자의 CAUTI 발생률 및 유치도뇨관 사용비에 대한 중재 효과를 검증하기 위해 수행되었다.
연구는 서울 소재의 상급종합병원 내 신경외과 중환자실과 흉부외과의 심장중환자실을 대상으로 유사실험설계를 적용하였다. 연구에서 시행한 중재는 국내외 근거기반 감염관리지침을 토대로 간호사 주도의 유치도뇨관 관리체계를 개발하여 수행하였다. 중재가 간호사의 CAUTI 예방행동에 미치는 효과를 확인하기 위해 중환자 간호사를 대상으로 단일군 사전사후 설계를 적용하여 간호사 48 명에게 중재 전, 후 설문조사를 실시하였다. 설문을 통해 계획된 행위이론을 바탕으로 CAUTI 예방 행동에 영향을 미치는 사회 인지적 요인인 의료관련감염 지침 수행에 대한 태도, 주관적 규범, 지각된 통제감과 유치도뇨관 관리지침 수행에 대해 측정하였다. 환자의 CAUTI 발생에 대한 효과를 살펴보기 위해서 중환자실 입실 2 일이상, 입실 후 유치도뇨관 사용 2 일 이상인 18 세 이상 환자를 대상으로 비동등성 대조군 유사실험설계를 적용하였다. 중재 전 3 개월 동안의 중환자실 입실 환자 317 명을 대조군으로, 중재 후 3 개월동안의 입실환자 330 명을 실험군으로 설정하여 총 647 명을 대상으로 CAUTI 발생률과 유치도뇨관 사용비를 후향적 의무기록 분석을 통해 분석하였다. 통계적 방법으로 간호사의 감염관리지침 수행에 대한 태도, 주관적 규범, 지각된 통제감이 유치도뇨관 관리지침 수행에 미치는 영향을 분석하기 위해 다중 선형회귀분석을 실시하였고, 간호사 대상자의 감염관리지침 수행에 대한 사회 인지적 요인과 유치도뇨관 관리지침 수행에 대한 중재 전과 후 비교는 정규분포를 따르지 않아 Wilcoxon signed-rank test 로 차이를 분석하였다. 환자 대상자의 일반적 특성은 정규성이 만족되지 않아 Mann-Whitney U test 를 사용하여 동질성을 검증하였고 CAUTI 발생률은 1000 Catheter-days 당 CAUTI 발생 건수로 산출하여 포아송 회귀분석(Poisson regression)을 사용하여 군 간 차이를 비교하였다. 유치도뇨관 사용비는 재원 일수 당 유치도뇨관 사용일수로 산출하였으며 수집된 데이터가 1 과잉 비율자료인 특성을 고려하여 1 과잉 베타 회귀분석(One-inflated beta regression)을 적용하여 주요 공변량을 보정한 후 군 간의 차이를 비교하였다.
연구에서 개발한 간호사 주도의 유치도뇨관 관리 체계 구축 중재는 유치도뇨관 삽입 번들과 유치도뇨관 유지관리 프로토콜로 구성되었다. 유치도뇨관 삽입번들은 삽입자가 수행하는 것으로 삽입 시 유치도뇨관의 삽입정보를 기입하고, 삽입 전 무균술 준수 여부를 자가 체크하는 체크리스트이다. 유치도뇨관 유지관리 프로토콜은 전문간호사가 수행하는 것으로 매일 환자의 유치도뇨관 유지필요성을 사정하고, 전자의무기록을 통해 공유하는 것이다. 유치도뇨관 제거가 필요하다고 판단 될 경우 주치의와 상의를 통해 불필요한 유치도뇨관을 조기 제거하도록 의사소통 체계를 구축하였다.
연구 결과는 다음과 같다.
1) 의료관련감염 관리지침 수행에 대한 주관적 규범(β=0.13, p=.012)과 지각된 행동 통제감(β=0.09, p=.048)은 간호사의 유치도뇨관 관리지침 수행과 통계적으로 유의한 관련성을 보였으며, 태도는 통계적으로 유의한 관련성을 보이지 않았다(β=0.03, p=.526).
2) 간호사 주도의 유치도뇨관 관리체계 구축 중재 후 간호사의 의료관련감염 지침 수행에 대한 태도(p=.199)와 주관적 규범(p=.517)의 변화는 통계적으로 유의하지 않았으나 지각된 통제감은 중재 후 유의하게 증가하였다(p=.015).
3) 간호사의 유치도뇨관 관리지침 수행도 변화는 중재 전 77.04±6.83 점에서 중재 후 80.27±6.41 점으로 유의하게 향상되었다(p=.001).
4) 환자의 CAUTI 발생률은 1,000 카테터 사용일당 대조군 2.07 건에서 실험군 0.72 건으로 감소하여 감소추세를 보였으나 Poisson 회귀분석 결과 통계적 유의성은 확인되지 않았다(IRR=0.36, 95% CI [0.04, 3.50], p=.381).
5) 대조군과 실험군의 유치도뇨관 사용비는 각각 0.931, 0.937 로 전체 데이터의 94.6%가 1 에 집중되어 1 과잉 분포구조를 보였다. 공변량을 보정한 One-inflated 회귀분석 결과, 유치도뇨관 사용비가 1일 확률을 추정한 인플레이션 하위모형에서는 실험군과 대조군 간 통계적으로 유의한 차이가 관찰되지 않았다(p=1.000). 유치도뇨관 사용비가 1 미만인 환자를 대상으로 한 베타 하위모형에서는 실험군이 대조군에 비해 유치도뇨관 사용비가 낮은 경향을 보였으나, 통계적으로 유의한 차이는 없었다(B=-0.643, 95% CI [-1.292, 0.006], p=.053).
이와 같은 연구결과를 통해 본 연구에서 개발한 간호사 주도의 유치도뇨관 관리체계 구축이 중환자 간호사의 CAUTI 예방 행동을 촉진하고 중환자의 CAUTI 발생을 예방하는 데 긍정적인 영향이 있음을 확인하였다. 본 연구는 계획된 행위이론 적용을 통해 간호사의 주관적 규범과 지각된 통제감이 간호사의 감염예방 행동에 영향을 미침을 실증적으로 확인하였으며, 향후 간호사의 감염예방 행동을 강화하기 위한 프로그램 개발 및 임상 실무 적용을 위한 기초자료를 제공한다.

목차 (Table of Contents)

• 제 1 장 서 론 1
• 제 1 절 연구의 필요성 1
• 제 2 절 연구 목적 4
• 제 3 절 연구의 가설 5
• 제 4 절 용어의 정의 6
• 제 2 장 문헌고찰 9
• 제 1 절 유치도뇨관 관련 요로감염 9
• 제 2 절 유치도뇨관 관련 요로감염 예방중재 13
• 제 3 절 간호사의 감염예방 행동에 영향을 미치는 요인 16
• 제 3 장 연구의 기틀 19
• 제 4 장 연구 방법 20
• 제 1 절 연구 설계 20
• 제 2 절 연구 대상 22
• 제 3 절 연구 중재 25
• 제 4 절 연구 도구 29
• 제 5 절 자료 수집 방법 및 절차 32
• 제 6 절 자료 분석 방법 36
• 제 7 절 연구의 윤리적 고려 37
• 제 5 장 연구 결과 38
• 제 1 절 간호사 대상 연구 결과 38
• 제 2 절 환자 대상 연구 결과 48
• 제 6 장 논의 54
• 제 7 장 결론 및 제언 65
• 참고 문헌 68
• 부 록 74
• 1. IRB 심의결과 통보서 74
• 2. 연구대상자 설명문 및 동의서 78
• 3. 유치도뇨관 삽입 기록양식 81
• 4. 유치도뇨관 유지관리 기록양식 82
• 5. 유치도뇨관 관련 요로감염 증례기록지 83
• Abstract 85