Unequal Access and Unequal Healthy Aging: The Impact of Healthcare Facility on Quality-Adjusted Life Expectancy in South Korea = 의료 시설 접근성이 지역 기대 건강 수명에 미치는 영향: 대한민국을 대상으로

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Age‑related increases in morbidity prolong the period that older adults spend in poor health, a burden that can be mitigated through adequate healthcare provision. This study examined the association between quality‑adjusted life expectancy (QALE) at age 65 and spatial patterns of healthcare accessibility across 247 municipal districts in South Korea (2011–2018). QALE was modeled as a function of accessibility to four major types of facilities (primary, secondary, tertiary, and emergency care) alongside district‑level socioeconomic and behavioral covariates. A spatial autoregressive model with autoregressive disturbances was employed to control for spatial autocorrelation. Results indicated a consistently positive spatial autocorrelation in QALE with higher in males than females. Greater proximity to primary healthcare facilities was associated with higher QALE for both sexes, whereas proximity to emergency care facilities was associated with higher QALE only among women. These findings underscore persistent region- and gender‑specific disparities in healthy life expectancy linked to differential access to healthcare and inform public‑health policy interventions for better healthcare coverage aimed at reducing inequities.

국문 초록 (Abstract)

기대 수명 증가에 따른 이환율의 증가는 노년기에 건강하지 않은 상태로 생활하는 기간을 연장시키며, 이는 적절한 의료 서비스 제공을 통해 완화될 수 있는 부담이다. 본 연구는 대한민국 247개 시군구를 대상으로 2011년부터 2018년까지 65세 기준 질적 조정 기대수명(Quality-Adjusted Life Expectancy, QALE)과 의료 접근성의 상관 관계를 분석하였다. QALE를 종속변수로 설정하고, 지역 수준의 1차, 2차, 3차 및 응급의료시설 접근성을 주요 설명변수로 포함하였으며, 사회경제적 및 행태적 공변량을 함께 고려하였다. 공간적 자기상관을 통제하기 위해 공간 자기회귀 오차를 포함한 공간 자기회귀 모형(spatial autoregressive model with autoregressive disturbances, SARAR)을 적용하였다. QALE와 의료기관 유형별 접근성의 지리적 분포를 살펴보았을 때 분석 기간 동안 전국적으로 증가하는 추세를 보였으며, 수도권에서 상대적으로 높은 수준을 유지하였다. 모란지수(Moran’s I) 측정 결과, QALE는 남녀 모두에서 유의한 양(+)의 공간 자기상관을 보였으며, 그 강도는 남성에서 더 크게 나타났다. SARAR 모형 분석 결과, 1차 의료기관 접근성은 남녀 모두에서 QALE 증가(+)와 유의한 관련성을 보인 반면, 응급의료기관 접근성은 여성에서만 QALE 증가(+)와 유의하게 관련되었다. 이러한 결과는 의료 서비스 접근성의 불균형이 지역 및 성별 건강 수명 격차로 이어지고 있음을 시사하며, 건강 불평등 완화를 위한 맞춤형 공중보건 정책 개입의 필요성을 강조한다.

목차 (Table of Contents)

• Chapter 1. Introduction 1
• 1.1. Research background 1
• 1.2. Research questions 3
• Chapter 2. Literature review 4
• 2.1. Disparities of healthy life expectancy 4
• 2.2. The effect of healthcare accessibility on health outcomes 5
• 2.3. Research gaps and contribution of this study 6
• Chapter 3. Analytical design 9
• 3.1. Study site 9
• 3.2. Data and variables 10
• 3.3. Statistical analysis 16
• Chapter 4. Results 18
• 4.1. Characteristics 18
• 4.2. Geographical distribution 18
• 4.3. Spatial autocorrelation 21
• 4.4. Spatial panel analysis 23
• Chapter 5. Conclusion 26
• Bibliography 30
• Abstract in Korean 39