Progression, Treatment Outcomes, and Mortality of Pulmonary Disease Caused by Mycobacterium abscessus Complex = Mycobacterium abscessus complex 폐질환의 임상 경과, 치료 성적 및 사망률

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Rationale
Despite the rising importance of Mycobacterium abscessus complex pulmonary disease, robust analyses of its prognosis and predictors remain limited.

Objectives
We aimed to determine the progression rate, treatment outcomes, mortality rate, and the prognostic factors in patients with M. abscessus complex pulmonary disease.

Methods
Adult patients diagnosed with M. abscessus complex pulmonary disease at a referral center in South Korea between January 1, 2011 and December 31, 2023 were included. Clinical characteristics, laboratory findings, and radiographic features were collected. Progression rates, treatment outcomes, all-cause mortality, and their predictors were analyzed. We evaluated the prognostic value of the BACES score in predicting clinical outcomes.

Measurements and Main Results
421 patients diagnosed with M. abscessus complex pulmonary disease (M. abscessus subspecies abscessus [n=248] and M. abscessus subspecies massiliense [n=173]) were included. Over a median follow-up period of 4.4 years, 203 patients (48.2%) experienced progression. Among the 135 patients treated with guideline-based therapy, 72 (53.3%) achieved microbiological cure. The 5- and 10-year overall survival rates were 88.8% and 70.8%, respectively. The BACES scores were associated with progression and survival. Clarithromycin resistance, including inducible resistance, was a major predictor of failure to achieve microbiological cure (adjusted odds ratio, 0.09; 95% confidence interval (CI), 0.036–0.205) and of increased mortality (adjusted hazard ratio, 4.202; 95% CI, 1.324–13.336).

Conclusion
Approximately half of patients with M. abscessus complex pulmonary disease experienced progression, and over half of the treated patients achieved microbiological cure. The BACES score and clarithromycin resistance could serve as reliable predictors of clinical prognosis.

국문 초록 (Abstract)

배경
전세계적으로 Mycobacterium abscessus complex 폐질환의 빈도와 중요성이 점차 커지고 있음에도 불구하고, 그 예후 및 예후를 예측할 수 있는 인자들에 대한 체계적인 연구는 아직 제한적이다.

목적
본 연구는 M. abscessus complex 폐질환 환자에서 질병의 진행률, 치료 성공률, 사망률을 분석하고, 각각을 예측할 수 있는 예후 인자를 규명하고자 하였다.

방법
2011년 1월 1일부터 2023년 12월 31일까지 서울대학교병원에서 M. abscessus complex 폐질환으로 진단 받은 성인 환자를 대상으로 하였다. 임상적 특성, 검사실 소견, 영상학적 특징을 수집하였으며, 질병 진행률, 치료 결과, 전체 사망률 및 이에 영향을 미치는 요인을 각각 분석하였다. 또한 임상 예후를 예측하는 데 있어 BACES 점수의 가치를 평가하였다.

결과
총 421명의 환자가 연구에 포함되었으며, 이 중 M. abscessus subspecies abscessus는 248명, M. abscessus subspecies massiliense는 173명이었다. 중앙 추적관찰 기간은 4.4년이었고, 203명(48.2%)에서 질병 진행이 확인되었다. 가이드라인 기반 치료를 받은 135명 중 72명(53.3%)이 미생물학적 치유로 치료 성공을 달성하였다. 전체 5년 생존율은 88.8%, 10년 생존율은 70.8%였다. BACES 점수가 높아짐에 따라 질병의 진행률 및 사망률이 유의하게 높았다. 유도 내성을 포함한 클라리스로마이신 내성은 미생물학적 치유 실패(보정된 오즈비, 0.09; 95% 신뢰구간, 0.036-0.205)의 주요 예측 인자였으며, 사망 위험 증가(보정된 위험비, 4.202; 95% 신뢰구간, 1.324-13.336)와도 유의한 연관성이 확인되었다.

결론
M. abscessus complex 폐질환 환자의 약 절반에서 질병의 진행이 확인되었고, 치료 받은 환자의 절반 이상은 미생물학적 치유에 도달하였다. BACES 점수와 클라리스로마이신 내성은 M. abscessus complex 폐질환 환자에서 임상 예후를 예측할 수 있는 신뢰도 높은 지표가 될 수 있다.

목차 (Table of Contents)

• Chapter 1. Introduction 1
• Chapter 2. Methods 6
• 2.1. Study patients 6
• 2.2. Data collection 7
• 2.3. Treatment strategy 8
• 2.4. Outcome definitions 10
• 2.5. Statistical analysis 11
• Chapter 3. Results 14
• 3.1. Patients’ characteristics 14
• 3.2. Disease progression 19
• 3.3. Treatment outcomes 24
• 3.4. Mortality 31
• Chapter 4. Discussion 40
• Bibliography 48
• Abstract in Korean 57