Preoperative Breast MRI and Survival Outcomes in Women 50 years or Younger with Breast Cancer : A Multicenter Retrospective Cohort = 젊은 연령 유방암 환자에서 수술전 유방 자기공명영상의 예후적 가치 평가: 다기관 후향적 연구

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Background: Data on the impact of preoperative MRI on long-term outcomes in young patients with breast cancer are insufficient.

Purpose: To investigate the associations of preoperative MRI with recurrence and survival outcomes in patients 50 years or younger with newly diagnosed breast cancer, and the impact of hormone receptor status on these associations.

Materials and Methods: This retrospective study included patients aged 50 years or younger with newly diagnosed unilateral breast cancer who underwent surgery at one of two tertiary hospitals between January 2011 and December 2017. Patients who underwent preoperative MRI (MRI group) were balanced with patients who did not (no-MRI group) using inverse probability of treatment weighting (IPTW). Recurrence and death were compared between the MRI and no-MRI groups using hazard ratios (HRs) with 95% CIs. P values were obtained using Fine and Gray models for recurrence and Cox proportional hazards models for death, both adjusted with IPTW. Patients were followed up for a median of 7.7 years.

Results: Of the 4414 women included (mean age, 43.2 years ± 5.2 [SD]), 4118 (93.3%) underwent preoperative MRI, and 296 (6.7%) did not. A total of 342 patients (7.7%) experienced recurrence. The 5-year cumulative incidence of ipsilateral in-breast recurrence was lower in the MRI group than in the no-MRI group (1.6% vs 3.3%; subdistribution hazard ratio [sHR], 0.49; P = .04). However, there was no evidence of a difference in total recurrence between the MRI and no-MRI groups (sHR, 0.70 [95% CI: 0.43, 1.13]; P = .15). In patients with hormone receptor–negative cancer, the 5-year cumulative incidence of recurrence was lower in the MRI group than the no-MRI group (8.2% vs 20.7%; sHR, 0.40 [95% CI: 0.19, 0.82]; P = .04), as was the incidence of ipsilateral in-breast recurrence (sHR, 0.28 [95% CI: 0.10, 0.76]). There was no evidence of a difference in overall survival (HR, 0.62 [95% CI: 0.26, 1.50]; P = .58).

Conclusion: Preoperative MRI was associated with reduced risk of ipsilateral breast cancer recurrence in patients 50 years or younger, with the greatest benefit in those with hormone receptor–negative cancers.

국문 초록 (Abstract)

배경: 젊은 유방암 환자에서 수술 전 자기공명영상(MRI)의 장기 예후에 대한 영향에 관한 연구는 아직 충분하지 않다. 본 연구는 50세 이하 여성 유방암 환자에서 수술 전 MRI 시행 여부와 재발 및 생존 결과 간의 연관성을 평가하고, 호르몬 수용체 상태에 따른 차이를 규명하고자 하였다.

방법: 2011년 1월부터 2017년 12월까지 두 개의 3차 의료기관에서 편측성 유방암으로 수술을 시행 받은 50세 이하 여성 환자를 대상으로 후향적 연구를 수행하였다. MRI를 시행한 환자군 (MRI군)과 시행하지 않은 환자군 (비 MRI군)은 치료 선택 편향을 최소화하기 위해 치료확률가중치(Inverse Probability of Treatment Weighting, IPTW)를 이용하여 균형을 맞추었다. 재발과 사망에 대한 비교는 95% 신뢰구간(confidential interval, CI)과 위험 비(hazard ratio, HR)를 이용하였으며, 재발은 Fine–Gray 모형으로, 사망은 Cox 비례위험 모형으로 분석하였다. 재발 및 사망 결과는 호르몬 수용체 상태 (양성 vs 음성)에 따라서도 분석하였다. 모든 분석은 IPTW로 보정하였으며, 중앙 추적관찰 기간은 7.7년이었다.

결과: 총 4,414명의 여성(평균 연령 43.2세)이 연구에 포함되었으며, 이 중 4,118명(93.3%)이 수술 전 MRI를 시행 받았다. 전체 환자 중 342명(7.7%)에서 재발이 발생하였다. 수술 전 MRI군에서 5년 누적 동측 유방 내 재발률은 비 MRI군보다 낮았으며(1.6% vs 3.3%, sHR [subdistribution HR]=0.49, P = 0.04), 전체 재발률에서는 유의한 차이가 없었다(sHR=0.70, 95% CI: 0.43–1.13, P = 0.15). 한편, 호르몬 수용체 음성 환자군에서는 MRI 시행 시 5년 누적 전체 재발률(8.2% vs 20.7%, sHR, 0.40; P = .04)과 동측 유방 내 재발률(sHR=0.28, 95% CI: 0.10–0.76)이 유의하게 낮았다. 전체 생존율에서는 두 군 간 차이가 관찰되지 않았다(HR=0.67, 95% CI: 0.26–1.50, P = 0.58).

결론: 50세 이하 유방암 환자에서 수술 전 MRI는 동측 유방 내 재발 위험을 감소시키는 것과 관련이 있었으며, 특히 호르몬 수용체 음성 환자에서 그 효과가 두드러졌다. 본 연구 결과는 젊은 유방암 환자에서 수술 전 영상 평가의 임상적 의사결정에 중요한 근거를 제시한다.

목차 (Table of Contents)

• Introduction 1
• Methods 3
• Results 5
• Discussion 19
• References 23
• Appendix 27
• Abstract in Korean 28