Predictive Value of 99mTc DPD Bone SPECT/CT Uptake Ratio for Culture Results in Lower Limb Osteomyelitis = 하지 골수염에서 99mTc DPD Bone SPECT/CT 정량적 섭취비의 조직배양 양성 예측 유용성

국문 초록 (Abstract)

배경: 골수염의 진단은 일반적으로 임상적 의심을 기반으로 영상학적 및 혈액학적 검사 결과를 종합하여 이루어진다. 최근 핵의학적 영상검사, 특히 골 SPECT/CT는 골수염 진단에 효과적인 도구로 주목받고 있다. 본 연구는 하지 골수염이 의심되는 환자에서 수술 전 시행한 99mTc DPD 골 SPECT/CT 섭취비율이 수술 중 시행한 조직배양 양성과의 연관성을 보이는지를 평가하고자 하였다.
방법: 2020년 2월부터 2025년 5월까지 하지 골수염이 의심되어 수술을 시행한 환자 46명을 후향적으로 분석하였다. 모든 환자에서 99mTc DPD를 이용한 골 SPECT/CT를 시행하였으며, Syngo.via 소프트웨어를 사용하여 섭취 값을 측정하였다. 병변과 반대측 정상골의 섭취를 비교하여 병변 대 배경비 (Lesion-to-Background Ratio, LBR)를 산출하였다. 수술 중에는 SPECT/CT에서 높은 섭취를 보인 부위에서 조직배양을 시행하였다.
결과: 총 46명의 환자 중 28명은 조직배양 양성, 18명은 음성이었다. LBR은 배양 양성군에서 평균 14.5 ± 4.5로, 음성군의 6.8 ± 8.0보다 유의하게 높았다(p = 0.0002). 염증 표지자(WBC, ANC, ESR, CRP) 및 수술 전 항생제 중단 기간은 두 군 간에 유의한 차이를 보이지 않았으며, LBR과도 상관성을 보이지 않았다. ROC 분석 결과, LBR 9.44를 기준값으로 설정했을 때 민감도 71.4%, 특이도 88.9%로 조직배양 양성을 예측할 수 있었으며, AUC는 0.81이었다.
결론: 99mTc DPD 골 SPECT/CT 섭취비율은 하지 골수염이 의심되는 환자의 수술 전 평가에서 유용한 지표로 활용될 수 있으며, 혈액학적 염증표지자나 항생제 중단 기간보다 수술 중 미생물 배양 결과를 더 신뢰성 있게 예측할 수 있다. 다만, 높은 섭취는 다른 다양한 상황에서도 관찰될 수 있으므로, 반드시 임상적 소견 및 다른 영상학적 검사와 함께 다학제적 맥락에서 해석해야 한다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Background: The diagnosis of osteomyelitis is typically based on clinical suspicion supported by imaging and lab findings. Various nuclear medicine imaging, including bone SPECT/CT, is emerging as an effective tool to guide the diagnosis of osteomyelitis. This study investigates whether the preoperative 99mTc DPD bone SPECT/CT uptake ratio correlates with intraoperative tissue culture positivity in patients with suspected lower extremity osteomyelitis.
Methods: We retrospectively reviewed 46 patients who underwent surgery for suspected osteomyelitis of the lower extremity between February 2020 and May 2025. Bone SPECT/CT was performed using 99mTc DPD, and uptake values were measured using Syngo.via software. Lesion-to-Background Ratio (LBR) was calculated by comparing uptake in the lesion with the contralateral bone. Intraoperative culture was conducted at the region with high uptake in SPECT/CT.
Results: Among the 46 patients who underwent surgery, 28 had positive tissue cultures, and 18 were negative. The mean LBR was significantly higher in culture-positive cases (14.5 ± 4.5) than in culture-negative cases (6.8 ± 8.0, p = 0.0002). Inflammatory markers (WBC, ANC, ESR, CRP) and the antibiotic-free interval before surgery did not significantly differ between groups or correlate with LBR. ROC analysis identified an LBR threshold of 9.44, yielding a sensitivity of 71.4% and specificity of 88.9% for predicting positive cultures (AUC = 0.81).
Conclusions: 99mTc DPD bone SPECT/CT uptake ratio may serve as a useful tool for the preoperative assessment of suspected lower extremity osteomyelitis, providing a more reliable prediction of intraoperative microbial culture results compared to serum inflammatory markers or the duration of antibiotic-free intervals. High tracer uptake may also be observed in various other conditions and thus should be interpreted in a multidisciplinary context in conjunction with other modalities.

목차 (Table of Contents)

• 1. Introduction 1
• 2. Materials and Methods 4
• 3. Results 9
• 4. Discussion 16
• 5. Conclusion 22
• Bibliography 23
• Abstract in Korean 28