Is opioid-free analgesia feasible for postoperative pain management for minimally invasive colorectal surgery? : A single-center retrospective comparison of opioid-based and opioid-free analgesia = 최소 침습 대장암 수술 후 마약성 진통제 없는 통증 관리의 실현 가능성: 단일기관 레지스트리를 이용한 후향적 분석

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Background: Opioid-based intravenous patient-controlled analgesia (IV-PCA) is widely used for postoperative pain management but leads to substantial opioid exposure. We compared postoperative opioid-free analgesia without IV-PCA to conventional opioid-based analgesia with IV-PCA
Methods: This retrospective study analyzed prospectively collected data (October 2023–June 2025) from patients undergone minimally invasive colorectal cancer surgery enrolled in the Korean Enhanced Recovery After Surgery registry. The patients were classified into opioid-based IV-PCA or opioid-free without IV-PCA groups. To adjust for confounding, propensity score matching (PSM) was performed. The primary outcome was the time to achieve adequate pain control. Secondary outcomes included pain scores on postoperative days (PODs) 1–3. Additional outcomes included analgesic use, gastrointestinal recovery, EQ-5D-5L index scores, length of postoperative hospital stay, and postoperative complications.
Results: A total of 243 patients were analyzed (125 opioid-based, 118 opioid-free); 72 were matched per group. The opioid-free group achieved adequate pain control 2 days earlier than the opioid-based group, both before and after PSM [median difference (95% CI): –2.0 (–2.0 to –2.0); P < 0.001]. Resting pain at 72 hours and coughing pain at 24, 48, and 72 hours were also lower in this group before and after PSM. After post-anesthesia care unit discharge, 61.9% required no opioids, and total opioid use was significantly reduced in the opioid-free group. The opioid-free group also experienced better gastrointestinal recovery, higher EQ-5D-5L scores on POD 1 and 3, and shorter hospital stays after PSM.
Conclusions: Postoperative opioid-free multimodal analgesia without IV-PCA may be superior to opioid-based analgesia with IV-PCA for improving postoperative recovery.

국문 초록 (Abstract)

배경:
마약성 진통제 기반의 정맥 자가조절진통은 수술 후 통증 조절에 널리 사용되고 있으나, 상당한 양의 마약성 진통제 노출을 초래한다. 본 연구에서는 정맥 자가조절진통을 사용하지 않은 무(無)마약성 진통요법과 기존의 정맥 자가조절진통 기반 진통요법을 비교하였다.

방법:
본 후향적 연구는 Korean-Enhanced Recovery After Surgery(K-ERAS) 레지스트리에 등록된, 2023년 10월부터 2025년 6월까지 최소 침습 대장암 수술을 받은 환자의 전향적으로 수집된 데이터를 분석하였다. 환자는 정맥 자가조절진통을 이용하는 마약성 진통군과 정맥 자가조절진통을 사용하지 않는 무마약성 진통군으로 분류하였다. 교란 요인을 보정하기 위해 성향점수매칭(propensity score matching, PSM)을 시행하였다. 일차 평가변수는 적절한 통증 조절에 도달하기까지의 시간이었다. 이차적 평가변수는 수술 후 1–3일차의 통증 점수를 포함하였다. 추가 평가변수로는 진통제 사용량, 위장관 회복, EQ-5D-5L 지수 점수, 수술 후 재원 기간, 그리고 수술 후 합병증을 분석하였다.

결과:
총 243명의 환자가 분석에 포함되었으며, 이 중 125명은 마약성 진통군, 118명은 무마약성 진통군이었다. PSM 후 각 군에서 72명이 매칭되었다. 무마약성 진통군은 마약성 진통군보다 적절한 통증 조절에 도달하기까지의 시간이 2일 더 짧았으며, 이는 매칭 전후 모두에서 유의하였다 [중앙값 차이 (95% 신뢰구간): –2.0 (–2.0 에서 –2.0); P < 0.001]. 또한 무마약성 진통군은 72시간 안정 시 통증 및 24, 48, 72시간 기침 시 통증이 모두 유의하게 낮았다. 회복실 퇴실 후 61.9%의 환자가 추가적인 마약성 진통제를 필요로 하지 않았으며, 총 마약성 진통제 사용량도 유의하게 감소하였다. 무마약성 진통군은 위장관 회복이 더 빠르고, 수술 후 1일차 및 3일차 EQ-5D-5L 점수가 높았으며, PSM 이후 재원 기간도 짧았다.

결론:
정맥 자가조절진통을 사용하지 않은 무마약성 다중진통요법(opioid-free multimodal analgesia)은 정맥 자가조절진통을 사용하는 마약성 진통요법에 비해 수술 후 회복을 향상시키는 우수한 대안이 될 수 있다

목차 (Table of Contents)

• Table of Contents
• Introduction 1
• Methods 2
• Results 11
• Discussion 13
• Conclusions 19
• References 20
• Abstract in Korean 25
• List of Tables
• [Table 1] 27
• [Table 2] 30
• [Table 3] 32
• [Table 4] 34
• List of Figures
• [Figure 1] 36
• [Figure 2] 37