Glomerular crescents are associated with the risk of diabetic kidney disease progression in patients with type 2 diabetes = 제2형 당뇨병 환자에서 사구체 초승달 병변과 당뇨병콩팥병의 진행 위험 간의 연관성

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Introduction: Diabetic kidney disease (DKD) stands as the predominant cause of chronic kidney disease and end-stage kidney disease. Its diverse range of manifestations complicates the treatment approach for patients. Although kidney biopsy is considered the gold standard for diagnosis, it lacks precision in predicting the progression of kidney dysfunction. This study aimed to evaluate whether the presence of glomerular crescents is associated with clinical outcomes in patients with biopsy-confirmed DKD and type 2 diabetes.
Methods: A retrospective evaluation was conducted involving 327 patients with biopsy-confirmed DKD in the context of type 2 diabetes, excluding those with other glomerular diseases, across nine tertiary hospitals. Hazard ratios (HRs) were calculated using a Cox regression model to assess the risk of kidney disease progression, defined as either ≥50% decrease in estimated glomerular filtration rates or the development of end-stage kidney disease, based on the presence of glomerular crescents.
Results: Out of the 327 patients selected, ten patients had glomerular crescents observed in their biopsied tissues. Over the follow-up period (median of 19 months, with a maximum of 18 years), the crescent group exhibited a higher risk of kidney disease progression than the no crescent group, with an adjusted HR of 2.82 (1.32–6.06) (P = 0.008). The presence of heavy proteinuria was associated with an increased risk of developing glomerular crescents.
Conclusion: The presence of glomerular crescents is indeed linked to the progression of DKD in patients with type 2 diabetes. Therefore, it is important to determine whether there is an additional immune-mediated glomerulonephritis requiring immunomodulation, and it may be prudent to monitor the histology and repeat a biopsy.

국문 초록 (Abstract)

서론: 당뇨병콩팥병(Diabetic kidney disease, DKD)은 만성콩팥병과 말기신부전의 주요 원인으로 알려져 있다. 당뇨병콩팥병은 임상적 및 병리학적 양상이 매우 다양하여 환자 치료 접근을 복잡하게 만든다. 신장 생검은 진단의 표준으로 여겨지지만, 신기능 악화의 진행을 예측하는 데에는 한계가 있다. 본 연구에서는 사구체 초승달 병변(glomerular crescents)의 존재가 신조직검사로로 확진된 제2형 당뇨병 환자에서 당뇨병콩팥병의 임상 경과와 관련이 있는지를 평가하였다.
방법: 본 연구는 9개 3차 의료기관에서 시행된 후향적 코호트 연구로, 제2형 당뇨병 환자 중 신조직검사로 당뇨병콩팥병이 확진된 327명을 대상으로 하였다. 다른 사구체 질환이 동반된 경우는 제외하였다. 사구체 초승달의 존재 여부에 따라 신장질환 진행 위험을 평가하기 위해 콕스 회귀모형을 이용하여 위험비(hazard ratio, HR)를 산출하였다. 신장병의 진행은 추정 사구체여과율(eGFR)이 50% 이상 감소하거나 말기신부전이 발생한 경우로 정의하였다.
결과: 총 327명 중 10명에서 사구체 초승달 병변이 관찰되었다. 중간 추적기간 19개월(최대 18년) 동안 초승달 병변군은 비초승달군에 비해 신장병 진행 위험이 유의하게 높았으며, 보정된 위험비는 2.82 (95% 신뢰구간 1.32–6.06, P = 0.008)로 나타났다. 또한, 심한 단백뇨는 사구체 초승달 발생 위험 증가와 관련이 있었다.
결론: 결론적으로, 사구체 초승달 병변의 존재는 당뇨병콩팥병의 진행과 유의한 관련이 있음을 확인하였다. 따라서 면역조절 치료가 필요한 추가적인 면역매개 사구체신염의 가능성을 평가하고, 병리 소견의 변화를 모니터링하며 필요 시 재조직검사를 고려하는 것이 중요할 것으로 생각된다.

목차 (Table of Contents)

• Introduction 1
• Methods 4
• Results 10
• Discussion 27
• References 33
• Abstract in Korean 38
• [Table 1] 11
• [Table 2] 13
• [Table 3] 14
• [Table 4] 17
• [Table 5] 20
• [Table 6] 23
• [Table 7] 25
• [Figure 1] 5
• [Figure 2] 21
• [Figure 3] 26