Development of a Simplified Prognostic Score Based on [18F]FDG PET/CT in Diffuse Large B-cell Lymphoma = 미만성 거대 B-세포 림프종에서 [18F]FDG PET/CT 기반의 단순화된 예후 예측 점수 시스템 개발

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Total metabolic tumor volume (TMTV) on [18F]FDG PET/CT is a potent prognostic factor in diffuse large B-cell lymphoma (DLBCL). However, its clinical application is limited by complex measurement methods. This study aimed to develop a simple, practical PET-based scoring system that reflects both anatomical extent and metabolic activity and to evaluate its prognostic value.
A total of 93 patients with DLBCL were retrospectively analyzed. A scoring system was developed based on the sum of lymph node (LN) and extranodal (EN) lesion scores. The LN score was derived from the involvement extent and Deauville score across six regions. The optimal weight factor for EN involvement was determined via 5-fold internal cross-validation. The prognostic performance of the score for progression-free survival was evaluated using receiver operating characteristic (ROC) curve and Cox proportional hazard ratio regression analyses.
A weight factor of 15 was identified as optimal, yielding the highest correlation with TMTV. The score significantly correlated with TMTV (ρ = 0.7815) and demonstrated fair prediction performance in the time-dependent ROC curve analysis (AUC = 0.7826). At an optimal cutoff of 25, the high-score group (≥ 25) exhibited significantly inferior PFS compared to the low-score group. Subgroup analysis demonstrated that the scoring system could further stratify patients within the low International Prognostic Index (IPI 0–2) group. In multivariable analysis, the score remained a significant independent predictor of PFS, even after adjusting ECOG performance status.
The novel PET-based scoring system is a simple and reliable tool for risk stratification in DLBCL. By providing an accessible alternative to TMTV, this system could be easily integrated into routine clinical practice and combined with other predictive clinical factors to improve prognostic accuracy.

국문 초록 (Abstract)

[18F]FDG PET/CT에서 측정된 총 대사 종양 부피(TMTV)는 미만성 거대 B세포 림프종(DLBCL)의 예후 인자로 알려져 있다. 그러나 측정 방법이 복잡하고 일관성이 부족하여 실제 임상 적용에는 한계가 있다. 본 연구는 해부학적 침범 범위와 대사 활성도를 모두 반영하면서도 단순하고 실용적인 FDG PET 기반 점수 시스템을 개발하고, 그 예후적 가치를 평가하고자 했다.
총 93명의 DLBCL 환자를 대상으로 후향적 분석을 시행했다. 림프절(LN) 및 림프절 외(EN) 병변 점수의 합을 기반으로 한 점수 시스템을 개발했으며, LN 점수는 6개 구역의 침범 범위와 도빌 척도(Deauville score)를 바탕으로 산출했다. EN 침범에 대한 최적의 가중치는 5겹 교차 검증을 통해 결정했다. 무진행 생존율(PFS)에 대한 예후 예측 성능은 ROC 곡선 및 Cox 회귀 분석을 통해 평가했다.
분석 결과, 가중치 15가 TMTV와 가장 높은 상관관계를 보이는 최적의 값으로 확인되었다. 개발된 점수는 TMTV와 유의한 상관관계(ρ=0.7815)를 보였으며, 양호한 예측 성능(AUC=0.7826)을 나타냈다. 최적의 기준점인 25점을 기준으로 분석했을 때, 고점수군(≥ 25)은 저점수군에 비해 PFS가 유의하게 낮았다. 하위 그룹 분석에서는 본 스코어링 시스템이 국제 예후 지표(IPI)가 낮은 저위험군(IPI 0–2) 내에서도 환자들을 추가로 층화할 수 있음을 입증했다. 다변량 분석 결과, 본 점수는 기존에 알려져있는 임상적 예후예측 지표인 전신 수행 능력 (ECOG) 를 배제하고도 PFS의 유의한 독립적 예측 인자로 확인되었다.
본 연구에서 제안하는 새로운 PET 기반 스코어링 시스템은 DLBCL의 위험군 층화를 위한 단순하고 신뢰할 수 있는 도구다. TMTV를 대체할 수 있는 접근성 높은 대안으로서, 임상 현장에 쉽게 적용될 수 있으며 다른 임상적 요인들과 결합하여 예후 예측의 정확도를 향상시킬 수 있을 것으로 기대된다.

목차 (Table of Contents)

• Introduction 1
• Methods 3
• Results 10
• Discussion 24
• References 30
• Supplementary materials 33
• Abstract in Korean 40