Coronary Computed Tomographic Angiography versus Functional Testing in Patients with Newly Diagnosed Type 2 Diabetes and Suspected Coronary Artery Disease : Real-world Evidence from the Nationwide Cohort = 국민건강보험 청구자료를 이용한 새로 진단된 제2형 당뇨병 환자에서 관상동맥질환 선별을 위한 관상동맥 단층촬영과 기능 검사의 예후 비교

국문 초록 (Abstract)

서론: 제2형 당뇨병 환자는 가속화된 죽상경화증과 높은 다혈관 관상동 맥질환 부담으로 인해 심혈관 사건의 위험이 높다. 그러나 제2형 당뇨병 환자에서 관상동맥질환을 평가하기 위한 최적의 초기 비침습적 검사는 아직 알려진 바가 없다. 본 연구는 새롭게 진단된 제2형 당뇨병 환자에 서 관상동맥질환의 초기 평가 시 관상동맥 단층촬영과 기능 검사의 예후 를 비교하고자 하였다.

방법: 본 연구에는 국민건강보험공단 자료를 이용하여 2007년 1월부터 2019년 12월까지 새롭게 제2형 당뇨병으로 진단된 환자 총 93,152명 이 확인되었다. 그 가운데 34,694명이 관상동맥질환을 위해 비침습적 검사를 시행하였으며, 성향 점수 매칭 후 각 군에 14,895명이 포함되었다. 1차 결과는 급성 심근경색 또는 관상동맥질환으로 인한 사망의 복합 사건이었고, 2차 결과는 침습적 관상동맥 조영술 및 관상동맥 재개통술 시행률이었다.

결과: 1차 결과 발생률은 관상동맥 단층촬영군이 기능 검사군에 비해 낮았으며 (1.0% vs. 1.4%; 보정 위험비 0.72; 95% 신뢰구간 0.58–0.89; P=0.002), 관상동맥 조영술 시행률 역시 관상동맥 단층촬영군에서 낮았다(10.6% vs. 16.0%; 보정 위험비 0.67; 95% 신뢰구간 0.63–0.71; P<0.001). 관상동맥 재개통술 시행률은 두 군 간 유의한 차이가 없었다 (5.4% vs. 6.2%; 보정 위험비 0.92; 95% 신뢰구간 0.83–1.01; P=0.069).

결론: 새롭게 진단된 제2형 당뇨병 환자에서 관상동맥질환이 의심되는 경우, 초기 검사로 관상동맥 단층촬영을 시행하는 것이 기능 검사보다 더 나은 심혈관 예후와 연관되어 있었다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Background: Patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) have an elevated risk of adverse cardiovascular events due to accelerated atherosclerosis and a higher burden of multivessel coronary artery disease (CAD). However, the optimal initial noninvasive test for CAD in patients with T2DM remains unclear. This study aimed to compare the effectiveness of coronary computed tomographic angiography (CCTA) versus functional testing in the initial evaluation of suspected CAD among patients with newly diagnosed T2DM.

Methods: Using data from the Korean National Health Insurance Service, we identified patients with newly diagnosed T2DM between January 2007 and December 2019. Among 93,152 patients, 34,694 underwent noninvasive testing for suspected CAD. After propensity score matching, 14,895 patients were included in each group. The primary outcome was a composite of acute myocardial infarction (MI) or death from CAD. Secondary outcomes included rates of invasive coronary angiography (ICA) and coronary revascularization.

Results: The primary outcome was lower in the CCTA group compared with the functional testing group (1.0% vs. 1.4%; adjusted hazard ratio [HR] 0.72; 95% confidence interval [CI] 0.58 to 0.89; P=0.002). The rate of ICA was also lower in the CCTA group (10.6% vs. 16.0%; adjusted HR 0.67; 95% CI 0.63 to 0.71; P<0.001). The rate of coronary revascularization was similar between the two groups (5.4% vs. 6.2%; adjusted HR 0.92; 95% CI 0.83 to 1.01; P=0.069).

Conclusions: In patients with newly diagnosed T2DM and suspected CAD, CCTA as an initial test was associated with better cardiovascular outcomes compared with functional testing.

목차 (Table of Contents)

• Introduction 1
• Methods 3
• Results 19
• Discussion 38
• Bibliography 47
• Abstract in Korean 54