투석환자의 중심정맥 협착에서 Venovo 정맥 스텐트의 Cone-beam CT 기반 평가: 기존 스텐트와의 비교 연구 = Cone Beam CT-Based Assessment of the Venovo Venous Stent in Hemodialysis Patients with Central Venous Stenosis: A Comparative Analysis with Conventional Bare-Metal Stents

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Purpose: To compare the clinical outcomes and measured stent deformity of the Venovo venous stent (VVS) with those of conventional bare metal stents (CBS) in hemodialysis-related central venous stenosis, and to evaluate the prognostic relevance of cone-beam CT (CBCT)–based postprocedural assessments. Materials and Methods: This retrospective study included 161 hemodialysis patients who underwent central venous stent placement between 2020 and 2023. Patients were categorized into the VVS and CBS group (87 VVS, 74 CBS). Technical success was assessed on DSA and CBCT, with CBCT-based technical success defined by the quantitative evaluation of postprocedural stent compression using CBCT-derived diameter measurements. Stent deformation was evaluated using the CBCT-derived short axis to-long axis diameter ratio (S/L ratio). Postintervention lesion, primary, and secondary access patency were evaluated using Kaplan–Meier methods. Cox regression was used to assess predictors of patency, and the optimal S/L ratio threshold was identified using maximally selected rank statistics. Results: Technical success on DSA was 98.1%, whereas CBCT demonstrated a lower rate of 59.5%. The VVS group showed higher CBCT-based technical success (74.1% vs 41.8%; p < 0.001) and S/L ratio (0.66 vs 0.52; p < 0.001). At 12 months, the VVS group demonstrated superior lesion (58.5% vs 39.4%; p = 0.033), primary (47.5% vs 27.2%; p = 0.004), and secondary access patency (93.6% vs 82.8%; p = 0.035). An S/L ratio threshold of 0.34 was associated with improved patency. No independent predictors were identified. Conclusion: The VVS demonstrated improved CBCT-based technical performance and superior patency compared with CBS. The S/L ratio may serve as a CBCT-derived imaging biomarker for risk stratification.

국문 초록 (Abstract)

목적: 혈액투석 환자의 중심정맥 협착에서 Venovo 정맥 스텐트(Venovo venous stent, VVS)의 임상적 성적 및 스텐트 변형 정도를 기존의 금속 스텐트(conventional bare metal stent, CBS)와 비교하고, cone-beam CT(CBCT) 기반의 스텐트 평가와 시술 후 개통률과의 연관성을 평가하고자 한다.
재료 및 방법: 2020년부터 2023년까지 중심정맥 스텐트 삽입술을 시행받은 혈액투석 환자 161명을 후향적으로 분석하였다. 환자는 VVS군과 CBS군으로 분류하였고 (87 VVS, 74 CBS), 시술 직후 기술적 성공률은 DSA와 CBCT를 이용하여 평가하였다. CBCT 영상에서 측정한 단축지/장축지 비율(short-to-long diameter ratio, S/L ratio)을 이용해 스텐트 변형 정도를 정량화하였다. 병변 개통률, 일차 접근로 개통률, 이차 접근로 개통률은 Kaplan–Meier 분석을 통해 평가하였고, 개통률의 예측인자는 Cox 회귀분석을 이용하여 분석하였다. 최적의 S/L ratio 절단값은 maximally selected rank statistics를 이용하여 결정하였다.
결과: DSA 기반 기술적 성공률은 98.1%였으나, CBCT 평가에서는 59.5%로 감소하였다. VVS군은 CBS군보다 CBCT 기반 기술적 성공률(74.1% vs 41.8%; p < 0.001)과 S/L ratio(0.66 vs 0.52; p < 0.001)가 유의하게 높았다. 12개월 추적에서 VVS군은 병변 개통률(58.5% vs 39.4%; p = 0.033), 일차 접근로 개통률(47.5% vs 27.2%; p = 0.004), 이차 접근로 개통률(93.6% vs 82.8%; p = 0.035)에서 모두 CBS군보다 우수한 결과를 보였다. 최적의 S/L ratio 절단값은 0.34로 결정되었으며, 낮은 S/L ratio는 낮은 개통률과 연관성을 보였다. 다변량 분석에서는 독립적인 예측 인자는 확인되지 않았다.
결론: Venovo 정맥 스텐트는 기존 금속 스텐트에 비해 CBCT 기반 기술적 성능과 장기 개통률에서 우수한 결과를 보였다. 또한 S/L ratio는 시술 직후 CBCT에서 얻을 수 있는 정량 지표로서, 시술 후 예후를 예측하는 영상 바이오마커로 활용될 가능성이 있다.

목차 (Table of Contents)

• 목차 i
• 표 목차 ii
• 그림 목차 iii
• 영문요약 v
• 본문 1
• 서론 1
• 대상 및 방법 3
• 결과 9
• 고찰 12
• 결론 17
• 참고문헌 18
• 표 21
• 그림 22
• 국문요약 29