뇌졸중 환자의 연하 기능 및 삶의 질 향상을 위한 레몬을 활용한 다감각 자극의 임상적 효과 : 준실험 연구 = The Clinical Effect of Lemon-Based Multisensory Stimulation on Swallowing Function and Quality of Life in Stroke Patients : A Quasi-Experimental Study

국문 초록 (Abstract)

본 연구는 뇌졸중 환자를 대상으로 레몬을 활용하여 시각, 청각, 후각의 일 치된 다감각 자극을 전통적 연하 치료와 병행 적용했을 때 연하 기능과 삶의 질에 미치는 효과를 확인하고자 하였다. 대상자는 뇌졸중 진단 후 6개월 미만 인 환자를 대상으로 한 전향적 준실험 연구이며 처방일 순서에 따라 짝수 번 째는 실험군(n=12), 홀수 번째는 대조군(n=12)으로 배정하여 연구를 진행하였 다. 두 군 모두 2주간 총 20회(1일 2회, 회기당 30분) 중재를 받았으며 실험군 은 전통적 연하치료에 레몬 향, 레몬 섭취 장면 영상, 레몬 먹는 소리로 구성 된 다감각 자극을 추가로 적용하였다. 통계 분석에는 Wilcoxon 부호순위 검정 과 Mann–Whitney U 검정을 사용하였다. 그 결과 두 집단 모두 중재 후 PAS (Penetration-Aspiration Scale)와 CDS (Clinical Dysphagia Scale) 점수가 유의하게 감소하고 ASHA-NOMS (American Speech-Language-Hearing Association National Outcome Measurement System)와 SWAL-QOL (Swallowing Quality of Life Questionnaire) 점수가 유의하게 증가하였으나(p<.05), 변화량의 집단 간 차이 는 유의하지 않았다(p>.05). CDS 세부항목에서는 실험군이 흡인, 씹기, 혀 움 직임, 기침 반사에서 유의한 개선을 보였으며 초기 기능 수준 분석에서 실험 군과 대조군 모두 고점군에서 유의한 변화가 있었다. 고점군의 변화량은 실험 군이 더 큰 감소 경향을 보였으나 통계적으로 경계선 수준이었다(p=.06). 이러한 결과는 본 중재가 전통적 연하치료를 대체하기보다는 중증 환자에서 기도 보호 및 삼킴 반응을 강화 및 보완적 전략으로 활용될 가능성을 시사한 다. 향후 연구에서는 연령과 감각 민감도에 따른 대상자 세분화 및 개인별 선 호 음식 자극을 반영한 맞춤형 다감각 자극의 효과를 검증할 필요가 있다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

This study aimed to investigate the effects of lemon-based, temporally and spatially congruent multisensory stimulation (visual, auditory, and olfactory) combined with conventional swallowing therapy on swallowing function and quality of life in patients with stroke. A prospective quasi-experimental study was conducted with 24 patients within 6 months of stroke onset, who were allocated to an experimental group (n=12) or a control group (n=12). Both groups received 20 intervention sessions over 2 weeks (twice daily, 30 minutes per session). The experimental group received lemon olfactory stimulation and food-related visual and auditory stimuli in addition to conventional swallowing therapy. Statistical analyses were performed using the Wilcoxon signed-rank test and the Mann–Whitney U test.
After the intervention, both groups showed significant decreases in the Penetration-Aspiration Scale (PAS) and Clinical Dysphagia Scale (CDS) scores, as well as significant increases in the American Speech-Language-Hearing Association National Outcome Measurement System (ASHA-NOMS) and Swallowing Quality of Life Questionnaire (SWAL-QOL) scores (p<.05). However, no significant between-group differences were found in the change scores (p>.05). In the CDS subitem analysis, the experimental group demonstrated significant improvements in aspiration, mastication, tongue movement, and cough reflex. In the baseline severity analysis, the high-severity (high-CDS) subgroup showed significant pre-post improvements in both groups, with a greater reduction tendency observed in the experimental group, although this did not reach statistical significance (p=.06).
These findings suggest that the present intervention may serve as a complementary strategy to enhance airway protection and swallowing responses in patients with severe dysphagia, rather than replacing conventional swallowing therapy. Future studies should further examine the effects of individualized multisensory stimulation by stratifying participants according to age and sensory sensitivity and incorporating patient-preferred food-related stimuli.

목차 (Table of Contents)

• 목차 i
• 표 목차 ⅲ
• 그림 목차 ⅳ
• 국문 초록 ⅴ
• I. 서론 1
• II. 방법 4
• 1. 연구 기간 및 연구 대상 4
• 2. 연구 절차 5
• 2-1. 연구 설계 5
• 2-2. 대상자 모집 및 배정 5
• 2-3. 중재 담당자 및 교육 5
• 2-4. 연구 방법 7
• 2-4-1. 다감각 자극 7
• 2-4-2. 전통적인 연하치료 8
• 3. 연구 도구 9
• 3-1. 침습-흡인척도 PAS 9
• 3-2. 임상삼킴척도 CDS 9
• 3-3. 미국언어청각협회삼킴척도 ASHA-NOMS 9
• 3-4. 연하장애 삶의 질 평가 SWAL-QOL 10
• 4. 연구 윤리 11
• 5. 분석 방법 11
• III. 결과 12
• 1 . 연구 대상자의 일반적 특성과 두 집단 간의 중재 전 PAS,CDS, ASHA-NOMS, SWAL-QOL 점수 비교 12
• 2 . 두 집단 간의 중재 전·후 PAS , CDS , ASHA-NOMS ,SWAL-QOL 점수 비교 14
• 3 . 두 집단 간의 중재 전·후 PAS , CDS , ASHA-NOMS ,SWAL-QOL 점수 변화량 비교 15
• 4. 실험군의 중재 전·후 CDS 세부항목 점수 비교 16
• 5. 대조군의 중재 전·후 CDS 세부항목 점수 비교 17
• 6 . 두 집단 간의 중재 전·후 CDS 세부항목 점수 변화량 비교 18
• 7. 초기 기능 수준(CDS 고·저)에 따른 CDS 점수의 중재 전·후 변화 비교 19
• 8. 초기 기능 수준(CDS 고·저)에 따른 CDS 점수 중재 전·후의 집단 간 변화량 비교 20
• IV. 고찰 21
• V. 결론 25
• 참고문헌 26
• 부록 32
• ABSTRACT 44