뇌손상 중환자를 위한 INCNS 중증도 평가도구의 예측타당도 검증 = Predictive Validity of the INCNS Severity Assessment Scale for Intensive Care Patients with Brain Injury

국문 초록 (Abstract)

본 연구는 뇌손상 중환자를 대상으로 중증도 평가도구인 Inflammation, Nutrition, Consciousness, Neurological function and Systemic condition (INCNS)와 Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE) II의 집중치료실 재원 기간, 병원 재원 기간, 집중치료실 재입실률, 집중치료실 사망률에 대한 예측타당도를 검증하여 INCNS의 활용 가능성을 확인하기 위함이다. 연구설계는 전향적 조사 연구로, 연구대상자는 2025년 1월 8일부터 11월 4일까지 Y시 소재 P대학교 병원 신경외과 집중치료실과 응급 집중치료실에 입실한 뇌손상 환자 103명이다. 대상자의 일반적 특성과 임상적 특성을 조사하였고, INCNS와 APACHE II를 적용하기 위한 자료를 수집하였다. 수집된 자료는 SPSS 29.0 프로그램과 Medcalc 23.3.7 프로그램을 이용하여 민감도, 특이도, 양성 예측도, 음성 예측도 및 곡선하면적을 비교하였다.
본 연구의 결과에서 집중치료실 재원 기간은 평균 13.2일, 집중치료실 입실 후 병원 재원 기간은 평균 40.6일로 나타났으며, 집중치료실 재입실률은 7.8%, 집중치료실 사망률은 9.7%이었다. 72시간 시점에서 각 도구의 민감도와 특이도, 양성 예측도, 음성 예측도는 INCNS가 집중치료실 재원 기간 예측에서 경계 점수 14점일 때 94.0%, 50.9%, 64.4%, 90.0%, 병원 재원 기간 예측에서 경계 점수 16점일 때 91.1%, 56.9%, 62.1%, 89.2%, 집중치료실 재입실률 예측에서 경계 점수 23점일 때 87.5%, 71.6%, 20.6%, 98.6%, 집중치료실 사망률 예측에서 경계 점수 27점일 때 90.0%, 94.6%, 64.3%, 98.9%였다. APACHE II는 집중치료실 재원 기간 예측에서 경계 점수 20점일 때 72.0%, 69.8%, 69.2%, 72.5%, 병원 재원 기간 예측에서 경계 점수 15점일 때 91.1%, 46.6%, 56.9%, 87.1%, 집중치료실 재입실률 예측에서 경계 점수 23점일 때 75.0%, 63.2%, 14.6%, 96.8%, 집중치료실 사망률 예측에서 경계 점수 29점일 때 90.0%, 84.9%, 39.1%, 98.8%였다. 72시간 시점의 곡선하면적(AUC)은 INCNS가 집중치료실 재원 기간 0.77, 병원 재원 기간 0.73, 집중치료실 재입실률 0.82, 집중치료실 사망률 0.98이었으며, APACHE II는 집중치료실 재원 기간 0.69, 병원 재원 기간 0.65, 집중치료실 재입실률 0.66, 집중치료실 사망률 0.89로 나타났다. 이상의 연구결과를 종합하여 볼 때 전반적으로 72시간 시점의 INCNS는 APACHE II에 비해 양호한 판별력을 보였으며, 뇌손상 중환자의 중증도를 평가하는 도구로 INCNS의 활용 가능성을 확인하였다. 이러한 연구결과는 임상에서 고위험 환자를 조기에 발견하여 모니터링에 대한 우선순위를 설정하는 데 도움이 될 것이다. 또한, INCNS는 간호사의 임상적 의사결정과 간호 중재를 체계화하는 근거로 활용될 수 있을 것으로 기대한다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Background: This study aimed to examine the predictive validity of the Inflammation, Nutrition, Consciousness, Neurological function, and Systemic condition (INCNS) score and the Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE) II for intensive care unit (ICU) length of stay, hospital length of stay, ICU readmission, and ICU mortality in patients with brain injuries, and to explore the clinical applicability of INCNS.

Methods: A prospective observational design was employed, including 103 patients with brain injuries admitted to the neurosurgical ICU and emergency ICU at Yangsan Pusan National University Hospital between January 8 and November 4, 2025. Demographic and clinical characteristics were collected, and data for calculating INCNS and APACHE II scores were obtained. Sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, and area under the curve (AUC) were analyzed using SPSS 29.0 and MedCalc 23.3.7.

Results: The mean ICU length of stay was 13.2 days, and the mean hospital length of stay was 40.6 days. ICU readmission and mortality rates were 7.8% and 9.7%, respectively. At 72 hours, INCNS showed sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value of 94.0%, 50.9%, 64.4%, 90.0% for predicting ICU stay at a cutoff of 14; 91.1%, 56.9%, 62.1%, 89.2% for hospital stay at a cutoff of 16; 87.5%, 71.6%, 20.6%, 98.6% for ICU readmission at a cutoff of 23; and 90.0%, 94.6%, 64.3%, 98.9% for ICU mortality at a cutoff of 27. Corresponding APACHE II values were slightly lower for most outcomes. AUC values for INCNS were 0.77 (ICU stay), 0.73 (hospital stay), 0.82 (ICU readmission), 0.98 (ICU mortality).

Conclusions: Overall, INCNS at 72 hours demonstrated comparable or superior discriminative ability compared with APACHE II and is a valid tool for assessing severity in brain-injured ICU patients. Its use may help identify high-risk patients early, guide monitoring priorities, and provide an evidence-based framework for nursing interventions and clinical decision-making.

목차 (Table of Contents)

• Ⅰ. 서론 1
• 1. 연구의 필요성 1
• 2. 연구의 목적 3
• 3. 용어의 정의 4
• Ⅱ. 문헌고찰 5
• 1. 집중치료실에서의 중증도 평가 5
• 2. 뇌손상 중환자의 중증도 평가 도구 7
• Ⅲ. 연구 방법 10
• 1. 연구 설계 10
• 2. 연구 대상 10
• 3. 연구 도구 11
• 4. 자료 수집 방법 12
• 5. 윤리적 고려 13
• 6. 자료 분석 방법 13
• Ⅳ. 연구 결과 15
• 1. 대상자의 일반적 특성 15
• 2. 대상자의 임상적 특성 17
• 3. 대상자의 제 특성에 따른 시점별 INCNS 점수 차이 20
• 4. INCNS와 APACHE II의 예측타당도 비교 23
• V. 논의 29
• Ⅵ. 결론 및 제언 34
• 참고문헌 36
• 부록 52
• Abstract 69