성장기 환자에서 MARPE의 위치에 따른 골격, 치아 치조성 확장 효과

국문 초록 (Abstract)

서론: 최근에는 성장기 환자에서도 확장의 안정성 때문에 MARPE를 많이 사용하고 있 는 추세이다. 하지만 그에 비해 아직 MARPE의 확장 효과를 극대화 시킬 수 있는 전후 방적 위치에 대한 임상지침은 부족한 현실이다. 이에 본 연구는 사춘기 환자에서 관골과 상악골 중 더 적절한 지침이 되는 골격적 지표가 어디인지 결정하고 성별이 확장 효과에 영향을 주는지 알아보며 특정 골격적 지표를 중심으로 MARPE가 전방과 후방 중 어디 에 위치할 때 더 확장효과가 좋은지 알아보는 것을 목표로 한다. 대상과 방법: 상악 폭경 부족으로 진단된 총 26명의 환자가 본 연구에서 분석되었으며, 환자들은 MSE typ1을 이용하여 하루에 한번 확장을 시행하였다. 확장 전(T0)과 확장 직 후(T1) 총 두번 CBCT 촬영을 하였고 환자들은 총 두개의 기준 (1) IPB_MSE (2) Z_MSE 로 분류되었다. 각 기준에서 전방 그룹과 후방 그룹은 탐색적 데이터 분석(EDA) 상에서 양봉 분포를 보이는 구간을 기준으로 분류하였다. 전후방 그룹간 확장 효과를 분 석하는데에는 independent-t test가 사용되었고 상악골 기준 분류, 관골 기준 분류, 성별 간 영향을 파악하는데에는 3 way ANOVA가 사용되었다. 결과: 성별, 관골 기준 분류, 상악골 기준 분류간에는 어떠한 상호적 영향도 관찰되지 않 았다. 관골 기준 분류에서 MARPE가 후방부에 위치할 때 구개부위, 관골주변 부위, 치아 부위 모두에 더 큰 확장 효과를 주었고 이는 통계적으로 유의하였다. 하지만 상악골 기 준 분류에서는 MARPE가 후방부에 위치할 때 jugular process 부위에서만 유의미하게 더 큰 확장이 일어났다. 결론: 성장기 환자에서 MARPE를 이용한 상악 확장시 상악골 기준 장치 분류에서 장 치가 후방부위에 위치할 때 더 큰 확장효과가 있었으며 관골 기준으로 위치를 분류할 때 에는 위치에 따른 확장 효과 차이가 크게 없었다. 성장기 환자에서 MARPE를 통한 상악 확장시에는 관골보다는 상악골이 장치의 위치를 결정하는데 더 좋은 골격적 지표가 된다. 성별은 확장 효과에 영향을 미치지 않았고 MARPE 장치의 위치 차이는 익돌구개봉합의 분리에 유의미한 영향을 주지 않았다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Introduction: Recently MARPE is frequently used in young adolescents because of it’s stable expansion effects. However there are almost no standards for antero-posterior location of the device for young adolescents. This study compares whether the zygomatic bone or the maxilla serves as a more appropriate reference for determining the placement of MARPE, and whether sex influences the expansion effect. Furthermore this study evaluates the expansion effects of antero-posterior position of MARPE in young adolescents. Subjects and methods: After excluding 11 patients from the initial 37 patients according to exclusion criteria, finally a total of 26 patients who were treated by MSE typ1 1turn/day, with transverse discrepancy with age ranged from 11-14 years old were enrolled in this study. CBCT images are taken twice, before treatment(T0) and right after expansion(T1) to assess the skeletal and dentoalveolar effects and compare the expansion effects between divided groups. There were two main criteria for dividing patients: (1) Inner most posterior border of maxilla(IPB_MSE) (2) Bi zygoma line(Z_MSE). Based on the points exhibiting a bimodal distribution in the exploratory data analysis results, the data were classified into anterior and posterior groups. Base line evaluation were conducted, 3 way ANOVA was used to assess the interaction between IPB_MSE,Z_MSE and sex and independent t test was used to compare expansion effect between anterior and posterior group. Results: There were no significant differences between any groups at baseline evaluation. There were no interaction between two references IPB_MSE and Z_MSE. Gender did not have significant effect on expansion outcomes. When comparing expansion patterns between anterior and posterior group divided based on IPB_MSE reference, posterior group had more expansion rate at Incisive foramen, Pterygomaxillary fissure, Nasal cavity(P<0.05), Jugular process(P<0.01) and distance between furcation of right and left first molar(P<0.01) than anterior group. However when comparing expansion pattern between anterior and posterior group divided based on Z_MSE, there were no difference in expansion rate except for the distance between furcation of right and left first upper molar(P<0.05). Conclusion: When treating young adolescents with MARPE we can have greater expansion effect when the device is located in posterior area and posterior region of maxilla can be more reliable reference point than zygoma when deciding position of the device, which can be good standards for treating young adolescents with MARPE. Contents

목차 (Table of Contents)

• Ⅰ. Introduction 1
• Ⅱ. Material and Methods 2
• Ⅲ. Results 9
• Ⅳ. Discussion 15
• Ⅴ. Conclusion 18
• References 19
• Korean Abstract 22