보툴리눔 톡신 A 주사와 결합한 새로운 방식의 신경근 재훈련이 만성기 벨마비 환자의 연합운동에 미치는 영향 = Effects of a Novel Neuromuscular Retraining Approach Combined with Botulinum Toxin A on Synkinesis in Patients with Chronic Bell's Palsy

국문 초록 (Abstract)

본 연구는 보툴리눔 톡신 A 주사를 결합한 새로운 방식의 신경근 재훈련이 만성기 벨마비 환자의 연합운동에 미치는 영향을 분석하기 위해 실시되었다.
연구대상자는 경기도 화성시에 위치한 H병원에 내원한, 발병 1년 이상 경과한 만 18세 이상 70세 이하의 벨마비 환자 5명이었다. 대상자가 등록될 때마다 Microsoft Excel의 RAND 함수를 이용하여 난수를 생성하고, 이를 기반으로 연구군과 대조군에 단순 무작위 배정(simple randomization)을 실시하였다. 그 결과 연구군 3명과 대조군 2명으로 분류되었다. 이 중 연구군 1명은 중재에 참여하지 못하여 최종 분석에는 연구군 2명, 대조군 2명으로 총 4명이 포함되었다. 연구군은 새로운 방식의 신경근 재훈련을 시행하였으며, 대조군은 기존의 신경근 재훈련과 눈의 연합운동 예방에 효과적인 눈꺼풀올림근 활성화 훈련을 시행하였다. 연구 중재는 16주간 주 1회, 매회 30분씩 진행되었다. 효과 분석을 위해 안정 시 대칭성, 자발적인 움직임 시 대칭성, 연합운동을 측정하여 분석하였다. 안정 시 대칭성, 자발적 움직임 시 대칭성, 연합운동은 써니브룩 얼굴 등급 시스템(sunnybrook facial grading system, SFGS)로 측정하였고, 연합운동의 정량적인 분석을 위하여 표면근전도(surface electromyography, sEMG)로 주요 안면근 간 동시 활성도를 측정하였다. 통계분석은 군 내의 중재 전·후 차이를 비교하기 위해 윌콕슨 부호순위 검정(Wilcoxon signed-rank test)을, 연구군과 대조군의 중재 전·후 변화량 간 차이를 비교하기 위해 맨-휘트니 U 검정(Mann-Whitney U test)을 사용하였다. 명목형 변수는 피셔의 정확검정(Fisher’s exact test)으로 분석하였으며, 모든 분석에서 통계적 유의 수준은 p<.05로 설정하였다. 또한, 통계적 유의성 외의 임상적 변화를 보완적으로 확인하기 위해 효과크기(effect size)를 산출하였으며, Cohen(1988)의 기준에 따라 r=0.10-0.29는 작은 효과(small), 0.30-0.49는 중간 효과(medium), 0.50 이상은 큰 효과(large)로 해석하였다.

연구결과는 다음과 같다.

첫째, SFGS의 점수 변화에서 연구군은 안정 시 대칭성(RS)이 3.0[3.0-3.0]점에서 1.5[1.0-2.0]으로 감소하고, 연합운동(SK)은 14.0[13.0-15.0]점에서 9.0[8.0-10.0]점으로 감소했으며, 종합점수(CS)는 27.0[20.0-34.0]점에서 45.5[42.0-49.0]점으로 증가하는 등 전반적으로 긍정적인 변화를 보였다. 대조군은 RS와 SVM, SK, CS에서 변화 폭이 제한적이었다. 그러나 모든 항목에서 군 내·군 간 비교 시 통계적으로 유의한 차이는 확인되지 않았다(p>.05). 효과크기 분석에서는 SFGS의 안정 시 대칭성(r=0.82), 연합운동(r=0.87), 종합점수(r=0.77)에서 큰 효과(large effect)가 확인되었다.

둘째, sEMG 근활성도 변화에서 연구군은 ABI-OC가 –63.4[–99.1-–27.7]%에서 12.8[11.1-14.5]%로 개선되었고, CCI-OCOR은 –30.5[–52.7-–8.3]%에서 –105.4[–151.9-–58.8]%로 증가하였다. 수치상으로는 증가하였으나, 눈을 감을 때 입둘레근의 활성화는 정상인에서도 관찰되는 생리적 근협응으로 보고된 바 있으며, 본 연구의 육안 관찰에서도 연합운동은 감소하여 임상적으로는 긍정적인 변화로 해석된다. 반면 CCI-OROC에서는 뚜렷한 변화가 나타나지 않았다. 대조군은 ABI와 CCI에서 뚜렷한 변화가 나타나지 않았다. 그러나 모든 항목에서 군 내·군 간 비교 시 통계적으로 유의한 차이는 확인되지 않았다(p>.05). sEMG의 효과크기 분석에서는 ABI(r=0.77)와 CCI(r=0.39-67) 모두에서 중등도 이상의 효과가 관찰되었으며, 이는 자발적 움직임의 대칭성과 근육 간 협응 회복이 임상적으로 개선되었음을 시사한다.


결론적으로, 본 연구는 보툴리눔 톡신 A 주사와 결합된 새로운 방식의 신경근 재훈련이 만성기 벨마비 환자의 안면 대칭성과 연합운동 개선에 긍정적인 임상적 효과를 나타낼 가능성을 보여주었다. 비록 통계적으로 유의한 차이는 없었으나, 효과크기의 크기와 방향성이 일관되게 나타나 임상적으로 의미 있는 변화를 반영할 가능성이 있다.

목차 (Table of Contents)

• Ⅰ. 서론 1
• 1. 연구의 필요성 1
• 2. 연구의 목적 4
• 3. 연구의 가설 5
• 4. 연구의 제한점 6
• Ⅱ. 연구배경 7
• 1. 보툴리눔 톡신 A 단독 치료의 한계 7
• 2. 신경근 재훈련의 중요성과 기존 프로토콜의 한계 8
• 3. 연합운동의 정량적 평가와 표면근전도의 역할 9
• Ⅲ. 연구방법 10
• 1. 연구대상 및 기간 10
• 2. 연구의 설계 12
• 3. 중재방법 14
• 4. 평가도구 22
• 5. 통계분석 27
• Ⅳ. 연구결과 28
• 1. 대상자의 일반적 특성 28
• 2. 써니브룩 얼굴 등급 시스템의 점수 변화 30
• 3. 표면근전도의 근활성도 변화 34
• Ⅴ. 고찰 39
• Ⅵ. 결론 45
• Ⅶ. 참고문헌 46
• ABSTRACT 54