관절견인기반 운동사슬훈련이 무릎골관절염 여성의 다리정렬, 신경근 기능과 기능수행에 미치는 영향 = Effects of Joint Traction-Based Kinetic Chain Training on Lower Limb Alignment, Neuromuscular Function, and Functional Performance in Women with Knee Osteoarthritis

국문 초록 (Abstract)

본 연구는 관절견인기반 운동사슬훈련이 무릎골관절염 여성의 방사선 학적 다리정렬, 신경근 기능과 기능수행에 미치는 영향을 알아보고자 하 였다. 연구대상자는 서울특별시 S병원에 통원하는 무릎골관절염 여성 30 명이었으며, 블록무작위방식으로 연구군과 대조군으로 배정하였다. 중재 는 8주간 주 2회, 회당 50분으로 진행하였으며, 연구군은 관절견인기반 운동사슬훈련을, 대조군은 일반적 물리치료를 적용하였다. 통계분석은 집 단 내 비교를 위해 대응표본 t검정, 집단 간 비교는 독립표본 t검정을 시 행하였으며, 효과크기(Cohen's d)를 산출하였다. 유의수준은 .05로 하였 으며 연구결과는 다음과 같다. 첫째, 다리정렬을 평가하기 위해 엉덩무릎발목각도와 관절간격을 측정 한 결과, 연구군은 고침범쪽 엉덩무릎발목각도(p<.05)가 증가하였고, 엉 덩무릎발목각도 대칭성지수(p<.01)가 감소하였다. 집단 간 비교에서 엉 덩무릎발목각도 대칭성지수(p<.01, d>1.2)에서 유의한 차이가 있었다. 연 구군은 고침범쪽 관절간격(p<.05)이 증가하였으며, 집단 간 비교에서 유 의한 차이가 없었다.
둘째, 신경근 기능을 평가하기 위해 근력과 근활성도를 측정한 결과, 연구군은 고침범쪽 엉덩벌림근(p<.01), 발등굽힘근(p<.01), 저침범쪽 엉 덩모음근(p<.05) 근력이 증가하였고, 대칭성지수는 엉덩벌림근(p<.05), 무릎폄근(p<.05)에서 감소하였다. 대조군은 고침범쪽 무릎폄근(p<.05), 발바닥굽힘근(p<.05) 근력이 증가하였다. 집단 간 비교에서는 고침범쪽 엉덩벌림근(p<.05, d<1.2), 발등굽힘근(p<.05, d<1.2), 저침범쪽 엉덩모음 근(p<.05, d<1.2) 근력과 무릎폄근 대칭성지수(p<.05, d<.8)에서 유의한 차이가 있었다.
또한, 연구군은 고침범쪽 안쪽 무릎폄근(p<.01), 안·가쪽 무릎굽힘근 (p<.05), 저침범쪽 안쪽 무릎폄근(p<.05) 근활성도가 증가하였고, 대조군 은 고침범쪽 안쪽 무릎폄근(p<.05), 가쪽 무릎굽힘근(p<.05), 안쪽 발바 닥굽힘근(p<.05) 근활성도가 증가하였다. 집단 간 비교에서는 유의한 차 이가 없었다(p>.05).
셋째, 기능수행을 평가하기 위해 정적 및 동적균형, 발바닥압력, 보행 및 기능평가도구를 측정한 결과는 다음과 같다.
정적균형에서 연구군은 평균속도(p<.01), 압력중심이동거리(p<.05), 롬 버그속도비(p<.05)가 감소하였다. 대조군은 평균속도(p<.05)가 감소하였 다. 집단 간 비교에서는 유의한 차이가 없었다(p>.05). 동적균형에서 연 구군은 반응시간(p<.05)이 감소하였고, 끝점편위(p<.05), 방향조절(p<.05) 이 증가하였으며, 집단 간 비교에서는 유의한 차이가 없었다(p>.05). 동적발바닥압력분석에서 연구군은 전체면적(p<.001), 고침범쪽 발꿈치
최대압력(p<.05), 앞발최대압력(p<.01)이 증가하였고, 대조군은 전체면적 (p<.01)이 증가하였다. 집단 간 비교에서는 전체면적(p<.05, d<1.2), 고침 범쪽 앞발최대압력(p<.05, d<1.2)에서 유의한 차이가 있었다. 2분걷기검 사에서 연구군은 보행속도(p<.05), 고침범쪽 한걸음길이(p<.05), 양쪽 한 다리디딤기율(p<.05)이 증가하였으며, 집단 간 비교에서는 고침범쪽 한 걸음길이(p<.05, d<1.2), 고침범쪽 한다리디딤기율(p<.05, d<.8)에서 유의 한 차이가 있었다.
기능평가도구에서 연구군은 통증점수(p<.05), 뻣뻣함점수(p<.05), 기능 점수(p<.01), 총점(p<.01)이 감소하였다. 대조군은 통증점수(p<.05), 뻣뻣 함점수(p<.05), 총점(p<.05)이 감소하였다. 집단 간 비교에서는 기능점수 (p<.05, d<.8)에서 유의한 차이가 있었다.
위의 결과를 종합할 때, 관절견인기반 운동사슬훈련은 무릎골관절염 여성의 다리정렬, 신경근 기능과 기능수행에 효과적인 중재방법이라는 것을 확인하였다.

목차 (Table of Contents)

• Ⅰ. 서 론 1
• 1. 연구의 필요성 1
• 2. 연구의 목적 8
• 3. 연구의 가설 9
• 4. 용어의 정리 10
• 5. 연구의 제한점 14
• Ⅱ. 연구배경 15
• 1. 무릎골관절염의 생체역학적 병태생리 15
• 2. 관절견인 및 운동사슬훈련 17
• 3. 국내외 무릎골관절염 환자의 중재 연구 동향 19
• Ⅲ. 연구방법 24
• 1. 연구대상 및 기간 24
• 2. 연구의 틀 26
• 3. 중재방법 28
• 4. 평가도구 및 방법 33
• 5. 자료분석 54
• Ⅳ. 연구결과 55
• 1. 대상자의 일반적 특성 55
• 2. 중재 전·후 다리정렬 변화 60
• 3. 중재 전·후 신경근 기능 변화 64
• 4. 중재 전·후 기능수행 변화 74
• Ⅴ. 고 찰 87
• 1. 방사선학적 다리정렬의 개선과 생체역학적 의의 87
• 2. 신경근 기능 변화의 통합적 해석 89
• 3. 기능수행 향상의 기전과 임상적 의미 92
• 4. 관절견인과 운동사슬의 상호보완적 기전 97
• 5. 연구의 제한점과 향후 연구 방향 99
• Ⅵ. 결 론 101
• Ⅶ. 참고문헌 103
• 영문초록 129
• 부록 1 133
• 부록 2 137
• 감사의 글 138