지역사회 정신건강서비스를 이용하는 조현병 환자의 심리적 유연성, 약물이행, 자기결정이 삶의 질에 미치는 영향 = The effects of psychological flexibility, medication adherence, and self-determination on the quality of life of community mental health service participants with schizophrenia

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

This study was a descriptive survey designed to examine the levels of psychological flexibility, medication adherence, self-determination, and quality of life among patients with schizophrenia using community mental health services, and to identify the effects of psychological flexibility, medication adherence, and self-determination on quality of life.
The participants were 158 patients with schizophrenia who were receiving services from 11 mental rehabilitation facilities and mental health welfare centers in Jeonbuk Special Self-Governing Province and who voluntarily agreed to participate after understanding the purpose of the study. Data were collected through face-to-face questionnaires from September 10 to November 25, 2025.
The collected data were analyzed using IBM SPSS Statistics version 27.0. Descriptive statistics, including frequencies, percentages, means, and standard deviations, were used to analyze participants’ sociodemographic characteristics and disease- and service-related characteristics. Differences according to these characteristics were analyzed using independent t-tests and one-way ANOVA. Pearson’s correlation analysis was conducted to examine relationships among variables. Hierarchical multiple regression analysis was performed to identify factors influencing quality of life, with sociodemographic characteristics, disease- and service-related characteristics, and psychological and behavioral variables entered stepwise.
The mean age of the participants was 47.18±12.13 years. The mean scores for psychological flexibility, medication adherence, and self-determination were 36.61±9.35, 7.20±2.34, and 70.09±17.58, respectively. The mean quality of life score was 65.00±12.71, with the social relationships domain showing the lowest score(52.85±19.16). Quality of life was positively correlated with psychological flexibility (r=.47, p<.001), medication adherence (r=.42, p<.001), and self-determination (r=.70, p<.001). In the final hierarchical regression model controlling for sociodemographic and disease- and service-related characteristics, self-determination (β=.59, p<.001) and psychological flexibility (β=.25, p<.001) were identified as significant predictors of quality of life. Living alone was also a significant factor associated with quality of life (β=.14, p=.044), suggesting the potential role of autonomy and independent living experiences. Medication adherence, although significantly correlated with quality of life, did not remain an independent predictor in the final model (p=.064). The final model explained 62% of the variance in quality of life (Adjusted R²=.62).
In conclusion, the quality of life of community-dwelling patients with schizophrenia was more strongly explained by psychosocial resources such as self-determination and psychological flexibility than by medication adherence alone. These findings suggest that community mental health services should move beyond a medication-centered approach and incorporate recovery-oriented interventions that enhance autonomy, self-determination, and psychological flexibility.

국문 초록 (Abstract)

본 연구는 지역사회 정신건강서비스를 이용하는 조현병 환자의 심리적 유연성, 약물이행, 자기결정 및 삶의 질 수준을 파악하고, 이들의 심리적 유연성·약물이행·자기결정이 삶의 질에 미치는 영향을 확인하기 위한 서술적 조사연구이다.
연구대상은 J도에 소재한 정신재활시설 및 정신건강복지센터 11개소를 이용하고 있으며 연구의 목적을 이해하고 연구 참여에 동의한 조현병 환자 158명으로 하였다. 자료 수집 기간은 2025년 9월 10일부터 11월 25일까지였으며, 대면 설문 조사를 통해 자료를 수집하였다.
수집된 자료는 IBM SPSS Statistics 27.0 프로그램을 이용하여 분석하였다. 대상자의 인구사회학적 특성과 질병 및 서비스 특성은 빈도와 백분율, 평균과 표준편차로 분석하였으며, 심리적 유연성, 약물이행, 자기결정 및 삶의 질은 평균과 표준편차로 산출하였다. 인구사회학적 특성과 질병 및 서비스 특성에 따른 각 변수의 차이는 independent t-test와 one-way ANOVA로 분석하였고, 변수 간 상관관계는 Pearson’s correlation analysis를 실시하였다. 대상자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위해 인구사회학적 특성, 질병 및 서비스 특성, 그리고 심리적 유연성, 약물이행, 자기결정으로 구성된 심리적·행동적 변수를 단계적으로 투입한 hierarchical multiple regression analysis를 수행하였다.
연구결과, 대상자의 평균 연령은 47.18±12.13세였으며, 심리적 유연성은 36.61±9.35점, 약물이행은 7.20±2.34점, 자기결정은 70.09±17.58점으로 나타났다. 삶의 질은 평균 65.00±12.71점이었고, 하위영역 중 사회적 관계 영역이 가장 낮은 점수인 52.85±19.16점을 보였다. 삶의 질은 심리적 유연성(r=.47, p<.001), 약물이행(r=.42, p<.001), 자기결정(r=.70, p<.001)과 모두 유의한 정적 상관관계를 나타냈다. 위계적 다중 회귀 분석 결과, 인구사회학적 특성과 질병 및 서비스 특성을 통제한 최종 모형에서 자기결정(β=.59, p<.001)과 심리적 유연성(β=.25, p<.001)이 삶의 질에 유의한 영향을 미치는 주요 요인으로 확인되었다. 또한 동거 형태 중 혼자 거주하는 경우도 삶의 질에 유의한 영향을 미치는 변수로 나타나(β=.14, p=.044), 일상생활에서의 자율성과 독립적 생활 경험이 삶의 질 인식과 관련될 가능성을 시사하였다. 반면 약물이행은 상관분석에서는 삶의 질과 유의한 관련성을 보였으나, 다른 변수들을 통제한 최종 회귀모형에서는 독립적인 예측요인으로 확인되지 않았다(p=.064). 최종 회귀모형의 수정된 결정 계수(Adjusted R²)는 .62로, 삶의 질 변량의 약 62%를 설명하였다.
이상의 결과를 종합하면, 지역사회 조현병 환자의 삶의 질은 약물이행 여부 자체보다는 자기결정과 심리적 유연성과 같은 심리사회적 자원에 의해 더 크게 설명되었다. 이는 지역사회 정신건강서비스가 약물치료 중심의 접근을 넘어, 이용자의 선택권과 자율성을 강화하고 심리적 유연성을 증진하는 회복지향적 중재를 통합적으로 제공할 필요가 있음을 시사한다.

목차 (Table of Contents)

• 목 차 ⅰ
• 표 목차 ⅲ
• 부록 목차 ⅳ
• 국문 초록 ⅴ
• Ⅰ. 서 론 1
• 1. 연구의 필요성 1
• 2. 연구의 목적 4
• 3. 용어의 정의 5
• Ⅱ. 문헌고찰 12
• 1. 조현병의 회복 관점에서 본 지역사회서비스 12
• 2. 심리적 유연성 13
• 3. 약물이행 15
• 4. 자기결정 17
• 5. 삶의 질 19
• Ⅲ. 연구방법 21
• 1. 연구설계 21
• 2. 연구 대상 및 표집 방법 21
• 3. 연구도구 22
• 4. 자료수집 방법 및 윤리적 고려 25
• 5. 자료 분석 방법 25
• Ⅳ. 연구결과 27
• 1. 대상자의 인구사회학적 특성 27
• 2. 대상자의 질병 및 서비스 관련 특성 29
• 3. 대상자의 심리적 유연성, 약물이행, 자기결정 및 삶의 질 정도 31
• 4. 대상자의 인구사회학적 특성에 따른 심리적 유연성, 약물이행, 자기결정 및 삶의 질의 차이 33
• 5. 대상자의 질병 및 서비스 관련 특성에 따른 심리적 유연성, 약물이행, 자기결정 및 삶의 질의 차이 36
• 6. 대상자의 심리적 유연성, 약물이행, 자기결정 및 삶의 질의 상관관계 39
• 7. 대상자의 심리적 유연성, 약물이행, 자기결정이 삶의 질에 미치는 영향 41
• Ⅴ. 논의 44
• Ⅵ. 간호학적 의의 50
• Ⅶ. 결론 및 제언 52
• 1. 결론 52
• 2. 제언 및 연구의 한계 54
• 참고문헌 56
• 부 록 68
• ABSTRACT 83