피학대 아동의 심리건강을 위한 트라우마 이해 기반 케어 다차원 다층 3차 지원 예비연구 : 그림책 매개 미술치료를 중심으로 = A Preliminary Study of Tier 3 Support within a Trauma- Informed Multi-Tiered Care Framework for the Psychological Well-Being of Abused Children: A Picture Book?Mediated Art Therapy Approach

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

This study aimed to preliminarily explore the effects of a Tier 3 intervention program within a Multi-Tiered System of Supports grounded in Trauma-Informed Care, designed to understand the psychological difficulties of abused children within the context of trauma responses. In particular, this study examined changes in self-efficacy, anxiety, depression, and trauma-related responses among abused children through an art therapy intervention mediated by picture books. The participants were three abused children, one each from the lower, middle, and upper elementary school grades. A single-group repeated-measures case study design was employed. The program consisted of 12 sessions and provided individualized interventions focusing on safety awareness, emotional understanding and expression, emotion regulation, and the enhancement of self-efficacy. Data were collected using quantitative measures assessing self-efficacy, anxiety, depression, and trauma responses, along with qualitative data including behavioral observations, caregiver interviews, and projective drawing assessments (KFD and PPAT). The results indicated that all participants showed tendencies toward increased self-efficacy and decreased levels of anxiety and depression following participation in the program. In addition, trauma-related emotional and behavioral responses were generally alleviated. Qualitative analysis revealed that, over the course of the sessions, participants demonstrated expanded emotional awareness and expression, as well as more proactive and adaptive coping behaviors in anxiety-provoking situations. This study is significant as a preliminary investigation that systematically applied Trauma-Informed Care within a Tier 3 MTSS framework for abused children and suggests the clinical applicability of picture book–mediated art therapy.

국문 초록 (Abstract)

본 연구는 피학대 아동의 심리적 어려움을 외상 반응의 맥락에서 이해하고, 트라우마 이해 기반 케어(Trauma-Informed Care)를 적용한 다차원 다층 지원체계(Multi-Tiered System of Supports) 3차 지원 프로그램을 구안하여 그 효과를 예비적으로 탐색하는 데 목적이 있다. 특히 그림책을 매개로 한 미술치료를 활용하여 피학대 아동의 자기효능감, 불안, 우울 및 트라우마 반응의 변화를 살펴보고자 하였다. 연구 대상은 학대 경험이 있는 초등학교 저학년, 중학년, 고학년 아동 각 1명씩 총 3명이며, 단일집단 반복측정 설계를 적용한 사례연구로 진행되었다. 프로그램은 총 12회기로 구성되었으며, 안전 인식, 감정 이해 및 표현, 정서 조절, 자기효능감 증진을 중심으로 한 개별화된 개입이 이루어졌다. 자료 수집은 자기효능감, 불안, 우울, 트라우마 반응에 대한 양적 척도와 함께 행동 관찰, 보호자 면담, 그림 검사(KFD, PPAT)를 포함한 질적 자료를 병행하였다. 연구 결과, 프로그램 참여 이후 모든 아동에게서 자기효능감의 향상과 불안 및 우울 수준의 감소 경향이 나타났으며, 트라우마 관련 정서·행동 반응 또한 전반적으로 완화되는 양상을 보였다. 질적 분석 결과, 아동들은 회기 진행에 따라 감정 인식과 표현이 확장되고, 불안 상황에서 보다 주도적이고 적응적인 대처 행동을 보였다. 본 연구는 피학대 아동을 대상으로 트라우마 이해 기반 케어를 MTSS 3차 지원 수준에서 구조화하여 적용한 예비연구로서, 그림책 매개 미술치료의 임상적 활용 가능성을 제시한다는 점에서 의의가 있다.

목차 (Table of Contents)

• Ⅰ. 서론 1
• 1. 연구의 필요성 및 목적 1
• 2. 연구문제 및 가설 4
• Ⅱ. 이론적 배경 5
• 1. 피학대 아동의 이해 5
• 1) 아동학대의 개념 5
• 2) 피학대 아동의 특성 5
• 2. 피학대 아동의 심리건강 6
• 1) 불안 7
• 2) 우울 8
• 3) 트라우마 반응 8
• 4) 자기효능감 8
• 3. 트라우마 이해 기반 케어(Trauma-Informed Care, TIC) 9
• 1) 트라우마의 개념 및 영향 9
• 2) TIC 개념과 특징 11
• 4. 다차원 다층 지원체계(Multi-Tiered System of Supports, MTSS) 12
• 1) 다차원 다층 지원체계의 개념 12
• 2) 긍정적 행동 지원 14
• 5. 트라우마 이해 기반 케어-다차원 다층 지원체계(TIC-MTSS) 15
• 1) 트라우마 이해 기반 케어-다차원 다층 지원체계의 개념 15
• 2) 트라우마 이해 기반 케어-다차원 다층 지원체계의 선행 연구 18
• (1) TIC-MTSS 지원의 선행 연구 18
• (2) TIC-MTSS 지원과 피학대 아동의 심리 건강 선행 연구 22
• 3) 그림책과 미술 활동을 활용한 정서·행동 중재의 이론적 근거 24
• Ⅲ. 연구방법 25
• 1. 연구 대상 25
• 1) 연구 참여자 선정 과정 25
• 2) 아동별 특성 25
• 2. 연구 도구 29
• 1) 한국인 불안 척도(National Anxiety Scale, NAS) 29
• 2) 한국인 우울 척도(National Depression Scale, NDS) 29
• 3) 한국판 아동·청소년 외상 선별검사 2판(Korean Version of the Child and Adolescent Trauma Screening Inventory-2, K-CATS-2) 30
• 4) 초등학생용 일반적 자기효능감 척도(General Self-Efficacy Scale for Elementary School Students) 31
• 3. 연구절차 32
• 1) 단일사례 기반 예비연구 설계 32
• 2) 요구도 조사 33
• 3) 전문가 내용타당도 35
• 4) 연구 진행 절차 38
• 4. 자료 분석 방법 40
• 1) 양적 분석 40
• 2) 질적 분석 41
• Ⅳ. 연구 결과 43
• 1. 양적 분석 결과 43
• 1) TIC-MTSS 지원에서 불안의 사전 사후 변화 양상 43
• 2) TIC-MTSS 지원에서 우울의 사전 사후 변화 양상 44
• 3) TIC-MTSS 지원에서 트라우마 반응의 사전 사후 변화 양상 45
• 4) TIC-MTSS 지원에서 자기효능감의 사전 사후 변화 양상 46
• 2. 질적 분석 결과 47
• 1) 질적 결과 47
• (1) 행동 변화 내용 분석 47
• (2) 반응 변화 내용 분석 51
• 2) 질적 결과: 그림 검사(KFD, PPAT) 반응 변화 분석 61
• Ⅴ. 논의 및 제언 68
• 1. 연구요약 및 논의 68
• 2. 연구의 의의 70
• 3. 연구의 한계점 및 제언 72
• 참고문헌 74
• 부록 79
• Abstract 108