암환자를 위한 디지털 기반 불면증 인지행동치료(CBT-I)의 효과에 대한 체계적 문헌고찰 및 메타분석

국문 초록 (Abstract)

본 연구는 암환자를 대상으로 한 디지털 기반 불면증 인지행동치료(Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia: CBT-I)의 효과를 검증하고, 대면 CBT-I와 비교하여 치료 효과의 차이가 있는지를 확인하기 위해 체계적 문헌고찰 및 메타분석을 수행하였다.

PubMed, Web of science, Cochrane Library 등 주요 데이터베 이스 3곳을 활용하여 2005년부터 2025년 9월까지 출판된 문헌을 대상으로 검색하였으며, 선정 기준에 따라 총 15편의 연구가 최종 분석에 포함되었다. 이 중 9 편은 디지털 CBT-I, 5편은 대면 CBT-I, 1편은 두 개입 모두를 적용한 연구였다. 분석은 불면증 심각도, 전반적인 수면의 질, 수면 잠복기(SOL), 수면 중 각성 시간(WASO), 수면 중 각성 횟수(NWAK), 수면 효율(SE), 총 수면 시간(TST), 침대에 머문 시간(TIB) 등 주요 수면 지표를 중심으로 효과를 평가하였다. 분석 결과, 디지털 기반 CBT-I는 암 환자의 불면증 심각도 감소에서 높은 수준의 효과크기를 보였으며 수면의 질 개선과 수면 잠복기 감소에서는 중간 수준 이상의 효과를 보였다. 침대에 머문 시간 감소와 수면 중 각성 횟수 감소에서는 중 간 수준에 가까운 효과, 수면 후 각성 시간에서는 작은 수준의 효과가 관찰되어 비효율적인 취침 패턴을 수정하고 수면 연속성을 개선하는 데 긍정적인 영향을 미 치는 것으로 나타났다. 수면 효율의 경우, 중간 수준 이상의 효과가 확인되어 실제로 잠을 자는 시간의 비율을 증가시키는 데 효과적인 개입임을 시사하였다. 반면, 총 수면 시간에서는 유의한 개선을 보이지 않았다. 개입 방식에 따른 하위그룹 분석 결과, 불면증 심각도, 수면 잠복기, 총 수면 시간, 수면 효율, 수면 후 각성 시간 등 주요 수면 지표 전반에서 디지털 CBT-I와 대면 CBT-I 간 치료 효과의 유의한 차이는 확인되지 않았다. 각 수면 지표에서 디지털 CBT-I와 대면 CBT-I 모두 개선 효과가 관찰되었으나, 개입 방식에 따른 효과의 크기에는 통계적으로 의미 있는 차이가 나타나지 않았다. 일부 지표에서는 하위그룹별 효과의 유의성에 차이가 관찰되었으나, 이러한 차이는 개입 방식 간 치료 효과의 차이를 시사하는 수준에는 이르지 않았다. 본 연구의 결과는 디지털 CBT-I가 암환자의 불면증을 효과적으로 개선할 수 있는 중재 방식이며, 치료 접근성이 제한된 환경에서도 기존의 대면 CBT-I의 치료 효과를 유지할 수 있는 실질적인 대안이 될 수 있음을 시사한다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

This study conducted a systematic review and meta-analysis to evaluate the effectiveness of digital cognitive behavioral therapy for insomnia (CBT-I) in patients with cancer and to examine whether treatment effects differ compared with face-to-face CBT-I. Studies published between 2005 and September 2025 were identified through searches of three databases, including PubMed, Web of Science, and the Cochrane Library. A total of 15 studies were included in the final analysis. Of these, nine studies evaluated digital CBT-I, five examined face-to-face CBT-I, and one study included both interventions.Treatment effects were assessed across key sleep-related outcomes, including insomnia severity, overall sleep quality, sleep onset latency (SOL), wake after sleep onset (WASO), number of awakenings (NWAK), sleep efficiency (SE), total sleep time (TST), and time in bed (TIB). The results demonstrated that digital CBT-I produced a large effect in reducing insomnia severity among patients with cancer, as well as moderate to large effects in improving sleep quality and reducing SOL. Moderate effects were observed for reductions in TIB and NWAK, while a small effect was found for WASO, suggesting that digital CBT-I contributes to improvements in sleep continuity and correction of inefficient sleep patterns. For SE, moderate to large effects were observed, indicating that digital CBT-I effectively increases the proportion of time spent asleep while in bed. In contrast, no significant improvement was observed for TST. Subgroup analyses comparing intervention modalities revealed no significant differences in treatment effects between digital CBT-I and face-to-face CBT-I across major sleep outcomes, including insomnia severity, SOL, TST, SE, and WASO. Although both digital and face-to-face CBT-I were associated with improvements across sleep indicators, the magnitude of treatment effects did not differ significantly by intervention modality. Differences in the statistical significance of subgroup-specific effects observed for certain outcomes did not indicate clinically meaningful differences in treatment efficacy. Overall, these findings suggest that digital CBT-I is an effective intervention for improving insomnia in patients with cancer and may serve as a practical alternative to traditional face-to-face CBT-I, particularly in contexts where access to in-person treatment is limited.

목차 (Table of Contents)

• Ⅰ. 서론 1
• 1.1 연구 필요성 및 목적 1
• Ⅱ. 이론적 배경 4
• 2.1 암환자의 불면증 4
• 2.2 불면증 및 수면 평가 지표 6
• 2.3 불면증 인지행동치료(CBT-I) 9
• 2.4 디지털 기반 불면증 인지행동치료 12
• Ⅲ. 연구 문제 및 가설 14
• Ⅳ. 연구 방법 16
• 4.1 연구 설계 16
• 4.2 문헌 선정 기준 및 제외 기준 16
• 4.3 문헌 검색 전략 19
• 4.4 문헌 선정 과정 19
• 4.5 데이터 추출 21
• 4.6 문헌 비뚤림 위험 평가 25
• 4.7 통계 분석 25
• Ⅴ. 연구 결과 29
• 5.1 선정된 연구의 특성 29
• 5.2 비뚤림 위험 평가 35
• 5.3 디지털 기반 불면증 인지행동치료의 효과 36
• 5.4 개입 방식에 따른 CBT-I의 효과크기 분석 45
• 5.5 출판 편향 분석 51
• Ⅵ. 논의 53
• 6.1 주요 결과 및 의의 53
• 6.2 임상적 함의 및 시사점 58
• 6.3 연구의 제한점 및 제언 58
• 참고문헌 60
• 부 록 71
• Abstract 76