명상⸱마음챙김⸱긍정심리 훈련(Meditation-Mindfulness -Positive_Psychology Training; MMPT)을 기반으로 한 집단 미술치료가 유방암 생존자의 우울, 불안, 외상 후 성장 및 삶의 질에 미치는 영향

국문 초록 (Abstract)

본 연구는 유방암 생존자를 위한 통합적 심리 중재 프로그램인 명상⸱마음챙김⸱긍정심리 훈 련(Meditation-Mindfulness-Positive_Psychology Training; MMPT)을 기반으로 한 미술 치료(MMPT based Art Therapy; MMPT-AT) 프로그램의 효과를 검증하고, 그 작동 기제 를 과정변인을 중심으로 탐색하는 것에 목적이 있다.
이를 위해, 연구 1에서는 유방암 생존자를 위한 통합적인 심리 중재로 MMPT 기반 미술 치료(MMPT-AT) 프로그램을 개발하고, 그 효과를 비교하기 위해 마음챙김 기반 미술치료 (Mindfulness based Art Therapy; MBAT) 집단과 자조 집단을 비교집단으로 설정했다.
연구 2에서는 각 프로그램의 효과를 비교 검증하기 위해, 진단 5년 이내의 유방암 생존자 31명을 MMPT 기반 미술치료 집단(10명), 마음챙김 기반 미술치료 집단(11명), 자조 집단 (10명)에 각각 무선 배정했다. 모든 집단은 처치 집단으로 각각 주 1회 120분씩 총 8회기의 프로그램을 실시했다. 과정변인으로 사건 관련 반추(ERRI), 인지적 정서 조절 전략(CERQ)을, 결과변인으로 우울 (CES-D), 상태·특성불안(SAI, TAI), 외상 후 성장(PTGI), 삶의 질(FACT-B)을 사용하여 사전-중간-사후-추후 4 시점에 걸쳐 측정했다.
분석 결과, 과정변인 중에서는 기능적 인지 정서 조절 전략에서, 결과변인 중에서는 우울, 상태불안, 특성불안, 외상 후 성장의 하위요인인 ‘대인관계 깊이의 증가’에서 집단 간 변화 양상의 차이가 유의하게 나타났다.
집단 내 변화 양상을 살펴보면, MMPT 기반 미술치료 집단에서는 침습적 반추의 감소와 기능적 인지적 정서 조절 전략의 향상이 유의하게 나타났다. 그리고 결과변인에서 상태불안과 특성불안이 유의하게 감소하고 삶의 질의 일부 하위요인(사회/가족 상태, 정서 상태)과 외상 후 성장 전체 및 일부 하위요인(대인관계의 깊이 증가, 새로운 가능성의 발견, 삶에 대 한 감사)이 유의하게 향상되었으며, 이러한 효과는 추후 시점까지 유지되는 양상을 보였다. 마음챙김 기반 미술치료 집단은 과정변인 중 역기능적 인지적 정서 조절 전략이 사후-추후 시점에서 유의하게 증가하였다. 결과변인 중에서는 우울, 상태불안, 특성불안의 감소와 삶의 질 전체와 하위요인(정서 상태, 기타 상태), 외상 후 성장 하위요인(영적/종교적 관심 의 증가)의 향상이 유의하게 나타났다. 그러나 삶의 질의 ‘정서 상태’는 사후-추후 시점에서 다시 유의하게 감소하여 일부 영역에서 효과 유지에 제한적인 양상이 나타났다. 자조 집단에서는 과정변인 중 침습적 반추의 감소와 기능적 인지적 정서 조절 전략의 증 가가 유의했다. 그리고 우울, 상태불안, 특성불안이 유의하게 감소하고 외상 후 성장 전체와 일부 하위요인(새로운 가능성의 발견, 삶에 대한 감사)에서 유의한 향상이 나타났으며, 추후 시점까지 그 효과가 유지되는 양상을 보였다.
마지막으로 조절효과 분석 결과, MMPT 기반 미술치료는 반추와 인지적 정서 조절 전략 의 변화 수준에 따라 조건적으로 강화되는 양상을 보였다. 특히 기능적 인지 정서 조절 전략의 증가와 역기능적 인지 정서 조절 전략의 감소는 우울과 불안의 완화, 외상 후 성장 및 삶의 질 향상과 밀접하게 연결되었으며, 자조 집단은 인지·정서적 변화가 크지 않은 경우에도 관계적 지지를 통해 정서적 안정과 성장 경험을 제공하는 완충적 기능을 수행하는 것으로 나타났다.
이러한 결과는 유방암 생존자의 심리적 회복과 성장을 포함한 삶의 질 향상이 단일한 중 재 방식에 의해 동일하게 나타나기보다, 중재의 구조와 참여 과정에서 경험되는 인지·정서적 변화에 따라 서로 다른 경로를 통해 전개될 수 있음을 시사하며, MMPT 기반 미술치료가 이를 촉진하는 통합적 심리 중재로 활용될 수 있음을 보여준다.

주요어: 유방암 생존자, 우울, 불안, 외상 후 성장, 삶의 질, 반추, 인지적 정서 조절 전략, 명상⸱마음챙김⸱긍정심리 훈련, MMPT, 미술치료, MMPT-AT, MBAT, 자조집단

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

This study aimed to examine the effects of Meditation–Mindfulness–Positive Psychology Training–based Art Therapy (MMPT-AT), an integrative psychological intervention program for breast cancer survivors, and to explore its underlying mechanisms focusing on process variables.
In Study 1, the MMPT-AT program was developed as an integrative psychological intervention for breast cancer survivors. To compare its effects, a Mindfulness-Based Art Therapy (MBAT) group and a self-help group were established as comparison groups.
In Study 2, a total of 31 breast cancer survivors within five years of diagnosis were randomly assigned to the MMPT-AT group (n= 10), the MBAT group (n= 11), or the self-help group (n= 10). All groups received active interventions consisting of eight weekly sessions, each lasting 120 minutes.
Process variables included event-related rumination (ERRI) and cognitive emotion regulation strategies (CERQ), while outcome variables included depression (CES-D), state and trait anxiety (SAI, TAI), posttraumatic growth (PTGI), and quality of life (FACT-B). All variables were measured at four time points: pretest, midtest, posttest, and follow-up.
The results indicated that among the process variables, functional cognitive emotion regulation strategies, and among the outcome variables, depression, state anxiety, trait anxiety, and the posttraumatic growth subscale of Relating to Others, showed significant differences in patterns of change across groups.
Within-group analyses revealed that the MMPT-AT group demonstrated significant reductions in intrusive rumination and significant increases in functional cognitive emotion regulation strategies. In addition, significant decreases in state and trait anxiety and significant improvements in selected quality of life subscales (Social/Family Well-Being and Emotional Well-Being), as well as overall posttraumatic growth and its subscales (Relating to Others, New Possibilities, and Appreciation of Life), were observed, with effects maintained through the follow-up period.
The MBAT group showed a significant increase in dysfunctional cognitive emotion regulation strategies. Significant reductions in depression, state anxiety, and trait anxiety were observed, along with significant improvements in overall quality of life and its subscales (Emotional Well-Being and the Breast Cancer Subscale), as well as the posttraumatic growth subscale of Spiritual Change. However, Emotional Well-Being significantly decreased from posttest to follow-up, indicating limited maintenance of effects in certain domains.
In the self-help group, significant reductions in intrusive rumination and significant increases in functional cognitive emotion regulation strategies were found. Significant decreases in depression, state anxiety, and trait anxiety were observed, along with significant improvements in overall posttraumatic growth and its subscales (New Possibilities and Appreciation of Life), with effects maintained at follow-up.
Moderation analyses further revealed that the effects of MMPT-AT were conditionally strengthened depending on changes in rumination and cognitive emotion regulation strategies. In particular, improvements in functional cognitive emotion regulation strategies and reductions in dysfunctional strategies were closely associated with reductions in depression and anxiety, as well as enhancements in posttraumatic growth and quality of life. Meanwhile, the self-help group functioned as a buffering environment, providing emotional stability and growth experiences even when cognitive–emotional changes were relatively small.
These findings suggest that improvements in psychological recovery, posttraumatic growth, and quality of life among breast cancer survivors do not emerge uniformly from a single intervention approach but rather unfold through different pathways depending on the structure of the intervention and the cognitive–emotional changes experienced during participation. The results further support MMPT-AT as an effective integrative psychological intervention that facilitates cognitive–emotional processing and promotes sustained psychological recovery, posttraumatic growth, and quality of life over time.

Keywords: breast cancer survivors, depression, anxiety, posttraumatic growth, quality of life, rumination, cognitive emotion regulation, Meditation–Mindfulness–Positive Psychology Training (MMPT), art therapy, MMPT-AT, MBAT, self-help group

목차 (Table of Contents)

• Ⅰ. 서론 1
• 1. 연구의 필요성 및 목적 1
• 2. 연구 문제 4
• Ⅱ. 이론적 배경 5
• 1. 유방암 5
• 1) 유방암의 개념 5
• 2) 유방암 생존자 5
• 2. 유방암 생존자의 심리적 특성 5
• 1) 유방암 생존자의 우울 및 불안 6
• 2) 유방암 생존자의 외상 후 성장 7
• 3) 유방암 생존자의 삶의 질 9
• 3. 유방암 생존자 대상 선행연구 10
• 1) 국내외 최신 연구 동향 10
• 2) 국내 심리 중재 연구 11
• 3) 국외 심리 중재 연구 13
• 4. 심리 중재 프로그램 15
• 1) 명상·마음챙김·긍정심리 훈련(Meditation-Mindfulness-Positive_psychology Training; MMPT) 15
• 2) 미술치료(Art Therapy) 20
• 3) 마음챙김 기반 미술치료(Mindfulness based Art Therapy; MBAT) 23
• 4) 자조 집단 24
• Ⅲ. 연구 1: 유방암 생존자를 위한 명상·마음챙김·긍정심리 훈련 기반 미술치료 프로그램 (MMPT-AT) 개발 26
• 1. 프로그램 개발 절차 26
• 2. 최종 프로그램 구성 34
• Ⅳ. 연구 2: 유방암 생존자를 위한 명상·마음챙김·긍정심리 훈련 기반 미술치료 프로그램 (MMPT-AT) 효과 검증 41
• 1. 연구 문제 및 가설 41
• 2. 연구 방법 42
• 3. 결과 47
• 4. 논의 113
• Ⅴ. 종합논의 123
• 참고문헌 129
• 부록 149
• Abstract 167
• 감사의 글 170