정보 소외 노인을 위한 삼킴장애 예방 구강건강통합교육의 효과와 구강건강 옹호자로서의 성장에 관한 혼합연구 = Effects of Integrated Oral Health Education for Dysphagia Prevention and Growth as Oral Health Advocates among Information-Disadvantaged Older Adults: A Mixed Methods Study

국문 초록 (Abstract)

정보 소외 노인을 위한 삼킴장애 예방 구강건강통합교육의 효과와 구강건강 옹호자로서의 성장에 관한 혼합연구 급속한 고령화로 인해 노년기 구강 건강관리와 삼킴장애 예방의 중요성이 대두되고 있음에도 불구하고, 정보 소외 노인들은 여전히 적절한 건강 정보를 습득하는 데 어려움을 겪고 있다. 특히 삼킴장 애는 노년기 삶의 질과 생명에 직결되는 중요한 문제임에도 예방 교육의 사각지대에 놓여 있다. 이에 본 연구는 이러한 현실에 주목 하여 정보 소외 노인을 대상으로 통합 구강건강 교육 프로그램을 적용해 그 효과를 검증하고, 나아가 이들이 습득한 정보를 지역사 회로 확산시키는 ‘구강건강 옹호자(Oral Health Advocate)’로서 성장할 가능성을 규명하고자 하였다. 연구는 양적 연구와 질적 연구를 병행하는 혼합 연구 설계(Mixed -method design)를 적용하였다. 연구 대상은 부산광역시 소재 지역 사회 복지관을 이용하는 65세 이상 노인 119명이며, 자료 수집은 2 024년 6월부터 2025년 2월까지 진행되었다. 수집된 자료는 SPSS 2 4.0 프로그램을 이용하여 기술통계, 대응표본 t-검정(Paired t-test), 피어슨 상관분석 및 다중회귀분석을 실시하였고, 심층 인터뷰를 통 한 내용 분석(Content Analysis)으로 양적 결과의 맥락적 의미를 보 완하였다. 연구 결과, 통합 구강건강 교육 프로그램은 노인의 지식 습득과 행동 변화에 유의미한 효과를 나타냈다. 대상자들의 삼킴장애 예방 지식 점수는 교육 전 4.03점에서 교육 후 4.56점으로 통계적으로 유의하게 향상되었으며(p<0.001), 예방의 중요성 인식(91.6%)과 실천 의향(83.2%) 또한 높은 수준을 보였다. 구체적으로는‘식사 시 천천 히 먹기(94.1%)’,‘음식 잘게 잘라 먹기(88.2%)’등 핵심 행동 수 칙이 대상자들에게 효과적으로 내재화되었음을 확인하였다. 특히 본 연구의 핵심 관심사인 ‘구강건강 옹호자로서의 성장’ 가능성 또한 긍정적으로 입증되었다. 참여자의 84.0%가 교육 후 습득한 정 보를 타인에게 공유하였으며, 질적 분석 결과 가족의 식습관을 지 도하거나 동료에게 입 운동을 권유하는 등 능동적인 옹호 활동이 관찰되었다. 상관분석 결과 본인의 실천 의향이 높을수록 정보 공 유 활동이 활발한 정(+)의 상관관계(r=0.477, p<0.001)를 보였으며, 회귀분석 결과 옹호자 역할 수행의 주된 영향 요인은 개인의 ‘실 천 의향’(p<0.001)과 ‘사회적 지지’(p=0.009)로 규명되었다. 결론적으로 본 연구는 정보 소외 노인을 대상으로 한 맞춤형 교 육이 단순한 지식 전달을 넘어, 노인을 지역사회 건강 정보 확산의 주체로 성장시킬 수 있음을 실증하였다. 이는 향후 노인 구강보건 사업이 단순 주입식 교육을 지양하고, 체험형 교육과 사회적 지지 망 강화를 통해 ‘구강건강 옹호자’를 양성하는 방향으로 나아가 야 함을 시사한다. 본 연구의 결과는 향후 초고령 사회의 노인 구 강건강 증진을 위한 정책 수립 및 실천적 프로그램 개발의 기초 자 료로 유용하게 활용될 것으로 기대된다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Rapid population aging has rendered oral health management and dysphagia prevention essential determinants of quality of life in old age. However, information-disadvantaged older adults still face significant barriers to acquiring and practicing appropriate health information. This study aimed to evaluate the effectiveness of an integrated oral health education program designed for these information-disadvantaged older adults and to explore their potential to grow into "Oral Health Advocates" who disseminate acquired knowledge within their communities.
This study employed a mixed-methods design combining quantitative and qualitative research. The participants were 119 older adults aged 65 and over utilizing community welfare centers in Busan, with data collected from June 2024 to February 2025. Quantitative data were analyzed using SPSS 24.0 for descriptive statistics, paired t-tests, Pearson's correlation analysis, and multiple regression analysis. Additionally, content analysis of in-depth interviews was performed to supplement the contextual interpretation of the quantitative findings.
The results indicated that the integrated education program had significant effects on knowledge acquisition and behavioral changes. The mean score for dysphagia prevention knowledge significantly improved from 4.03 pre-education to 4.56 post-education (p < 0.001). Participants demonstrated a high level of awareness regarding the importance of prevention (91.6%) and intention to practice (83.2%). Specifically, key preventive behaviors such as "eating slowly" (94.1%) and "cutting food into small pieces" (88.2%) were effectively internalized. Notably, the study confirmed the participants' growth as Oral Health Advocates; 84.0% of participants shared the acquired information with others. Qualitative analysis revealed active advocacy behaviors, including guiding family members' dietary habits and encouraging peers to perform oral exercises. Correlation analysis showed a significant positive relationship between the intention to practice and information-sharing activities (r=0.477, p<0.001). Regression analysis identified "behavioral intention" (p<0.001) and "social support" (p=0.009) as the primary factors influencing the performance of the advocate role.
In conclusion, this study empirically demonstrated that tailored education for information-disadvantaged older adults can transcend simple knowledge transmission, empowering them to become active agents who spread health information in their communities. These findings suggest that future geriatric oral health initiatives should move beyond one-way knowledge delivery toward developing experiential learning tools and strengthening social support networks to cultivate Oral Health Advocates. This study provides foundational data for establishing policies and developing practical programs for oral health promotion in a super-aged society.

목차 (Table of Contents)

• 표 목 차 ⅳ
• 국문요약 ⅵ
• 1. 서 론 1
• 1.1. 연구배경 및 필요성 1
• 1.2. 연구목적 3
• 2. 연구 대상 및 방법 4
• 2.1. 연구 대상 및 자료의 수집 4
• 2.2. 연구의 윤리 6
• 2.3. 연구 도구 7
• 2.3.1. 일반적 사항 7
• 2.3.2. 주관적 건강 인식도, 구강상태 및 정보 수신 경험 7
• 2.3.3. 주관적 구강 증상 인식 7
• 2.3.4. 구강 노쇠 위험도 및 삼킴장애 평가 도구 8
• 2.3.4.1 구강 노쇠 위험도 선별 문진표 9
• 2.3.4.2. 대상자의 삼킴 위험 인식 현황 (EAT-10) 10
• 2.3.5. 구강건강 문해력 11
• 2.3.6. 사회적 지지 12
• 2.3.7. 구강보건 교육 효과 평가 지표 13
• 2.3.7.1. 주관적 건강상태 변화 13
• 2.3.7.2. 삼킴장애 지식, 태도 및 실천 의향 13
• 2.3.7.3. 행동 변화 13
• 2.3.7.4. 일상 적용 및 주관적 개선 14
• 2.3.7.5. 구강건강 옹호자 역할 수행 정도 14
• 2.3.8. 구강보건 교육 만족도 및 질적 평가 도구 14
• 2.3.8.1. 교육 만족도 (양적 도구) 14
• 2.3.8.2. 심층 인터뷰 및 개방형 질문 (질적 도구) 15
• 2.4. 통합 구강건강 교육 프로그램의 구성 및 적용 15
• 2.5. 분석방법 17
• 3. 연구 결과 18
• 3.1. 정보 소외 노인의 일반적 특성, 구강건강 실태 및 정보 이용 현황 18
• 3.1.1. 대상자의 일반적 특성 및 건강 관련 행태 18
• 3.1.2. 주관적 건강 인식, 구강 상태 및 정보 수신 경험 20
• 3.1.3. 학력 수준에 따른 건강 및 구강건강 정보 습득 경로 22
• 3.1.4. 주관적 구강 증상 24
• 3.2. 구강노쇠 및 삼킴장애의 위험 실태 26
• 3.2.1. 구강노쇠 자각 증상 및 위험 등급 26
• 3.2.1.1. 구강노쇠 체크리스트 문항별 응답 실태 26
• 3.2.1.2. 구강노쇠 위험군 분류 28
• 3.2.2. 삼킴장애(EAT-10) 자각 증상 및 위험 등급 28
• 3.2.2.1. 삼킴장애(EAT-10) 문항별 자각 증상 28
• 3.2.2.2. 삼킴장애(EAT-10) 위험군 분류 및 고위험군 비율 30
• 3.3. 구강건강 문해력 및 사회적 지지 수준 31
• 3.3.1. 구강건강 용어 인지·이해도 및 문해력 등급 31
• 3.3.2. 학력 수준에 따른 구강건강 문해력(인지 및 이해)의 차이 34
• 3.3.3. 사회적 지지 하위 영역별 인식 수준 35
• 3.4. 통합 구강건강 교육의 효과 38
• 3.4.1. 주관적 건강상태 및 구강건강상태 인식 변화 38
• 3.4.2. 삼킴장애 관련 지식 및 태도 변화 39
• 3.4.2.1. 삼킴장애 지식 변화 39
• 3.4.2.2. 삼킴장애 예방 중요성 인식 및 실천 의향 39
• 3.4.3. 구강건강 교육 후 예방 행동 실천 변화 40
• 3.4.4. 교육 내용의 실생활 적용도 42
• 3.4.5. 구강건강 정보 공유 및 확산 43
• 3.5. 주요 변수 간의 상관관계 및 영향 요인 분석 43
• 3.5.1. 주요 변수 간의 상관관계 분석 43
• 3.5.2. 구강건강 정보 공유 행동(옹호자 역할)에 영향을 요인 44
• 3.6. 교육 프로그램 만족도 및 참여 경험(혼합 연구) 46
• 3.6.1. 교육 만족도 및 재참여 의사(양적 조사) 46
• 3.6.2. 참여 경험 및 인식 변화에 대한 심층 분석(질적 연구) 48
• 3.6.2.1. 교육 내용의 이해도 및 지식 습득(인지적 측면) 48
• 3.6.2.2. 프로그램 참여에 따른 정서적 경험 (정서적 측면) 48
• 3.6.2.3. 정보 공유 및 구강건강 옹호자 역할 실천 (태도적 측면) 49
• 3.6.2.4. 프로그램 운영에 관한 의견 (운영적 측면) 50
• 3.6.3. 소결: 교육 만족도 및 정보 공유 실태 요약 50
• 4. 고 찰 52
• 5. 결 론 60
• 참고문헌 62
• ABSTRACT 68