자폐 아동의 사회적 의사소통 및 일상생활기술 향상에 대한 원격 부모 교육의 효과: 체계적 고찰 및 메타분석 = Effectiveness of Telehealth Parent Training on Social Communication and Daily Living Skills in Children with Autism: A Systematic Review and Meta-analysis

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

This study aimed to examine the effects of telehealth-based parent education interventions on social communication and daily living skills in children with autism spectrum disorder (ASD) through a systematic review and meta-analysis. The systematic review was conducted according to the PRISMA 2020 guidelines, and a total of 1,271 records were identified from domestic and international electronic databases, including PubMed, EMBASE, CINAHL, ERIC, Cochrane Library, Google Scholar, RISS, and DBpia. Based on the predefined inclusion and exclusion criteria, 24 studies were finally included in the systematic review. The methodological quality of the included studies was assessed using the Cochrane Risk of Bias tool, RoBANS, and the PEDro scale. Among these, four studies that met the PICO-SD criteria and allowed effect size calculation were included in the meta-analysis. A total of 849 participants were included across the studies, with the majority targeting early childhood or mixed-age groups. Combined interventions integrating parent coaching and parent–child interaction were most frequently reported, and most studies provided interventions once weekly for 45–60 minutes over 9–16 weeks. The primary outcome variables were social communication and daily living skills. The meta-analysis revealed a moderate-to-large overall effect of telehealth-based parent education (Hedges’ g = 0.76, 95% CI = 0.18–1.35). A large effect was found for social communication (Hedges’ g = 1.01, 95% CI = −0.04–2.06), whereas a moderate effect was observed for daily living skills (Hedges’ g = 0.42, 95% CI = 0.02–0.83). High heterogeneity was identified in the social communication domain (Q = 38.89, I² = 89.7%), while almost no heterogeneity was observed in the daily living skills domain (Q = 2.68, I² = 0.0%). Although some asymmetry was detected in the funnel plot, the direction of the intervention effect remained consistent after Trim-and-Fill adjustment. These findings suggest that telehealth-based parent education interventions can be utilized as home-based interventions to improve social communication and daily living skills in children with ASD. Clinically, such interventions may be flexibly applied either as standalone approaches or in combination with existing interventions, taking into account the child’s developmental level and the family’s environmental context.

국문 초록 (Abstract)

본 연구는 자폐스펙트럼장애 아동을 대상으로 한 원격 기반 부모교육 중재가 사회적 의사소통 및 일상생활기술에 미치는 효과를 체계적 문헌고찰과 메타분석을 통해 검증하고자 하였다. 체계적 고찰은 PRISMA 2020 가이드라인에 따라 문헌 선정 절차를 진행하였으며, PubMed, EMBASE, CINAHL, ERIC, Cochrane Library, Google Scholar, RISS, DBpia를 포함한 국내외 전자 데이터베이스에서 총 1,271편을 검색하였다. 선정·배제 기준에 따라 최종 24편의 연구가 체계적 고찰에 포함되었으며, 포함 연구의 질 평가는 Cochrane Risk of Bias 도구, RoBANS, PEDro 척도를 사용하여 수행하였다. 이 가운데 PICO-SD 기준을 충족하고 효과크기 산출이 가능한 4편의 연구를 대상으로 메타분석을 실시하였다. 포함 연구의 총 참여자는 849명이었으며, 영유아기 및 혼합 연령군을 대상으로 한 연구가 다수를 차지하였다. 중재 유형은 부모 코칭과 부모–아동 상호작용을 결합한 복합 중재가 가장 많이 보고되었고, 대다수 연구에서 9–16주 동안 주 1회 45–60분의 중재가 제공되었다. 주요 종속변인은 사회적 의사소통과 일상생활기술 영역이었다. 메타분석 결과, 원격 기반 부모교육 중재의 전체 효과크기는 Hedges’ g=0.76(95% CI= 0.18∼1.35)으로 중간에서 큰 수준의 효과를 보였다. 사회적 의사소통 영역에서는 Hedges’ g=1.01(95% CI=−0.04∼2.06)의 큰 효과가, 일상생활기술 영역에서는 Hedges’ g=0.42(95% CI=0.02∼0.83)의 중간 효과가 확인되었다. 사회적 의사소통 영역에서는 Q=38.89, I²= 89.7%로 높은 이질성이 관찰된 반면, 일상생활기술 영역에서는 Q= 2.68, I²=0.0%로 연구 간 이질성이 거의 없었다. 출판편향 분석에서 funnel plot의 일부 비대칭성이 관찰되었으나, Trim-and-Fill 보정 분석 이후에도 중재 효과의 방향성은 유지되었다.
이러한 결과는 원격 기반 부모교육 중재가 자폐스펙트럼장애 아동의 사회적 의사소통 및 일상생활기술 향상을 위한 가정 기반 중재로서 활용 가능함을 시사하며, 임상적으로 아동의 발달 수준과 가족의 환경적 여건을 고려하여 원격기반 부모교육을 단독으로 적용하거나 기존 중재와 병행하는 방식으로 유연하게 활용할 수 있을 것이다.

목차 (Table of Contents)

• 표 목 차 ⅵ
• 그 림 목 차 ⅴ
• 국 문 요 약 ⅵ
• 1. 서 론 1
• 1.1. 연구의 필요성 1
• 1.2. 연구의 목적 5
• 2. 이론적 배경 6
• 2.1. 원격기반 부모교육중재 6
• 2.2. 사회적 의사소통 11
• 2.3. 일상생활기술 13
• 3. 원격기반 부모교육의 체계적 고찰 15
• 3.1. 체계적 고찰의 연구 방법 15
• 3.1.1 개념적 기틀 15
• 3.1.2 연구분석의 핵심질문 17
• 3.1.3 문헌 선정의 기준 20
• 3.1.3.1 문헌 선정기준 20
• 3.1.3.2 문헌 배제기준 21
• 3.1.4 문헌 검색 방법 22
• 3.1.5 자료 검색 전략 및 데이터 코딩 24
• 3.1.5.1 자료 검색 전략 24
• 3.1.5.2 데이터 코딩 방법 25
• 3.1.6 문헌 선정 과정 27
• 3.1.7 문헌 자료 분석 28
• 3.1.8 연구방법의 질 평가도구 및 절차 29
• 3.1.8.1 편향 위험 평가 도구 및 기준 29
• 3.1.8.2 논문의 질 평가 도구 및 점수 산정 방법 30
• 3.2. 체계적 고찰의 연구 결과 32
• 3.2.1 분석 대상 논문 도출 32
• 3.2.2 연구 문헌의 질적 수준 34
• 3.2.3 분석 대상의 질 평가 결과 36
• 3.2.3.1 편향 위험 평가 36
• 3.2.3.2 논문의 질 평가 40
• 3.2.4 원격기반 부모교육중재 연구의 일반적 특성 41
• 3.2.5 연구 대상자의 특성 44
• 3.2.6 중재 형태 46
• 3.2.7 중재 유형 48
• 3.2.8 종속변인을 위한 평가도구 50
• 4. 원격기반 부모교육에 대한 메타분석 54
• 4.1. 메타분석 분석 대상 연구 54
• 4.2. 자료 분석 방법 56
• 4.2.1 고정효과모형과 무선효과모형 57
• 4.2.2 효과크기 산출 및 해석 58
• 4.2.3 이질성 검증 59
• 4.2.4 출판편향 60
• 4.3. 메타분석 결과 61
• 4.3.1 원격기반 부모교육의 전체 효과크기 61
• 4.3.2 종속변인별 효과크기 64
• 4.3.3 출판편향(Funnel Plot) 68
• 5. 고찰 및 논의 71
• 5.1. 주요 결과 요약 및 해석 71
• 5.2. 임상적 의의와 시사점 80
• 5.3. 연구의 제한점 82
• 6. 결 론 84
• 참고문헌 85
• ABSTRACT 103
• 부록 105