장애인의 건강검진 수검의 변화유형과 유형별 특성 분석 = Trajectories of Health Screening Participation and Associated Factors Among Individuals with Disabilities

국문 초록 (Abstract)

본 연구는 장애인의 건강검진 수검의 변화유형과 유형 분류에 영향을 미치는 요인을 검증하고자 한다. 2017년 「장애인건강권법」이 시행된 이후, 장애인의 의료접근성 보장으로 건강 증진과 관리를 가능하게 하는 제도와 서비스를 본격적으로 구상하기 시작하였다. 특히 건강검진은 공적 제도로서 보장된 보편적 권리인 공급 중심의 공공서비스로, 장애인의 건강권 보장의 핵심적 수단이 될 수 있다. 따라서 장애인건강권법 시행 이후 제도와 시스템에서 공백은 없었는지, 그리고 실질적인 이행 정도가 어떠한지 사람 중심의 접근 방식(person-centered approach)에 기반한 개인의 차이에 대한 구조적인 이해가 가능한 방식으로 접근하고자 한다. 그리고 변화유형별 특성은 무엇인지 검증하기 위해 앤더슨 모형을 적용하여 규명하고자 한다.
이를 위한 분석자료로 국가승인통계로 등재된 조사인 장애인삶 패널조사(Disability and Life Dynamics Panel)로 1차(2018년)~6차(2023년) 자료를 활용하고자 한다. 연구 대상은 만 20세 이상인 장애인 3,939명이다. 분석 방법은 SPSS 23.0과 Mplus 8.0을 활용하여 성장혼합모형(Growth Mixture Model)과 3단계 접근법을 활용한 다항로지스틱 회귀분석을 적용하였다. 분석 단계로 먼저, 성장혼합모형을 적용하여 건강검진 수검의 변화를 유형화하였다. 둘째, 변화유형별 예측변인 간에 집단 간 차이를 검증하였다. 셋째, 분류 오류를 고려하여 보다 정확한 검증이 가능한 방식인 3단계 접근법을 활용하여 다항로지스틱 회귀분석을 적용하였다.
주요 분석 결과는 다음과 같다. 첫째, 장애인 건강검진 수검의 변화유형은 네 가지 유형인 ‘저수준-유지형(9.3%)’, ‘고수준-감소형(8.0%)’, ‘고수준-유지형(30.9%)’, ‘중간수준-유지형(51.9%)’로 도출되었다. 둘째, 변화유형별 특성 예측 요인은 ‘고수준-유지형’을 준거집단으로 하여 다른 집단과 비교한 결과이다. 먼저 , ‘저수준-유지형’과 비교한 결과, 연령, 배우자 여부, 경제활동, 병원 이동 거리, 진료결과 설명 충분성, 의료서비스 만족, 장애유형, 장애정도에서 통계적으로 유의하게 나타났다. 즉 연령이 50세 이상인 경우, 배우자가 있는 경우, 경제활동을 하는 경우, 병원 간에 이동 거리가 멀지 않을수록, 진료결과에 대한 설명이 충분할수록, 의료서비스 만족감이 높을수록, 신체적 장애를 지닌 경우, 심하지 않은 장애를 지닌 경우 ‘고수준-유지형’에 속할 확률이 높게 나타났다. 다음으로 ‘고수준-감소형’과 비교한 결과, 연령, 배우자, 경제활동, 의료서비스 만족, 장애유형, 장애정도, 일상생활 제한정도, 장애수용에서 통계적으로 유의하게 나타났다. 즉 연령이 50세 이상인 경우, 배우자가 있는 경우, 경제활동을 하는 경우, 의료서비스 만족이 높을수록, 신체적 장애를 지닌 경우, 심하지 않은 장애를 지닌 경우, 일상생활 제한정도가 낮을수록 ‘고수준-유지형’에 속할 확률이 높게 나타났다. 마지막으로 ‘중간수준-유지형’과 비교한 결과, 연령, 배우자 여부, 경제활동, 의료서비스 만족, 장애정도, 우울, 장애수용에서 통계적으로 유의하게 나타났다. 즉 연령이 50세 이상인 경우, 배우자가 있는 경우, 경제활동을 하는 경우, 의료서비스 만족이 높을수록, 심하지 않은 장애를 지닌 경우, 우울 정도가 낮을수록, 장애수용 정도가 높을수록 ‘고수준-유지형’에 속할 확률이 높게 나타났다. 여기서 특성 예측의 차이를 나타낸 요인으로, 가능 요인에서는 병원 이동 거리, 의료진의 진료 결과 설명 충분성이, 필요 요인에서는 장애유형, 일상생활 제한정도, 우울, 장애수용으로 나타났다.
이상과 같은 결과를 바탕으로 장애인의 건강권 보장을 위한 대상별 차별화된 지원 방안에 대한 논의를 제시하면 다음과 같다. 첫째, 장애인의 생애주기별 특성을 건강 관리와 예방 중심의 건강권 보장이 실현되어야 한다. 둘째, 장애인의 일차적 지지체계인 가족 외에도 배우자가 없는 장애인을 위한 외부의 지지체계를 강화할 수 있도록 사회활동 참여를 가능하게 만드는 지원 기반이 확대되어야 한다. 셋째, 경제활동을 하지 않는 사각지대에 있는 장애인의 건강권 보장을 위한 정책적 지원이 필요하다. 넷째, 장애인의 건강검진 과정에서 의료진과의 의사소통이 원활할 수 있도록, 보건과 복지 영역 간 연계 기반의 통합적 서비스 제공 체계 구축이 필요하다. 다섯째, 일상생활에서 제한 정도가 높은 장애인들의 의료접근성 장벽을 해소할 수 있는 실질적 대책 마련이 필요하다. 여섯째, 장애인의 심리적 장벽 완화를 위해 지속적인 정신건강 지원체계가 구축되어야 한다. 마지막으로, 장애에 적응하고 수용할 수 있도록 대상별 차별화된 심리지원과 서비스 제공이 필요하다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

This study aims to identify patterns of change in health screening participation among individuals with disabilities and to examine the factors associated with membership in these trajectory groups. Following the enactment of the Act on the Guarantee of the Right to Health for Persons with Disabilities in 2017, institutional frameworks and services have been more systematically developed to enhance access to health care and promote health management for persons with disabilities. In particular, health screening is a publicly funded, supply-driven service guaranteed as a universal right, and it represents a key mechanism for ensuring the right to health among this population. Accordingly, this study adopts a person-centered approach to structurally understand individual differences in screening participation, with a focus on whether gaps remained in the policy and service system after the law’s implementation and to what extent meaningful changes have occurred in practice. To further examine the characteristics associated with different patterns of change, the Andersen Behavioral Model was applied as the guiding theoretical framework.
The analysis used data from Waves 1 (2018) through 6 (2023) of the Disability and Life Dynamics Panel, a nationally approved survey in Korea. The study sample consisted of 3,939 individuals with disabilities aged 20 years or older. For the analytic strategy, Growth Mixture Modeling (GMM) was first employed to classify distinct trajectories of health screening participation over time. Next, differences in predictor variables across trajectory groups were examined. Finally, multinomial logistic regression was conducted using the three-step approach, which accounts for classification error, to provide more accurate estimates of the factors associated with trajectory group membership. Analyses were performed using SPSS 23.0 and Mplus 8.0.
The main findings of this study are as follows. First, four distinct trajectories of health screening participation among individuals with disabilities were identified: a low and stable group (9.3%), a high and declining group (8.0%), a high and stable group (30.9%), and a moderate and stable group (51.9%). Second, predictors of trajectory membership were examined using the high and stable group as the reference group. Compared with the high and stable group, individuals in the low and stable group were significantly more likely to be younger adults (20–49 years), unmarried, not engaged in economic activity, report longer travel distances to medical facilities, perceive explanations of screening results as insufficient, report lower satisfaction with medical services, have mental rather than physical disabilities, and have more severe disability levels. In contrast, being aged 50 years or older, married, economically active, reporting shorter travel distances to medical facilities, perceiving explanations of screening results as sufficient, reporting higher satisfaction with medical services, having a physical disability, and having a less severe disability were associated with a higher likelihood of belonging to the high and stable group rather than the low and stable group. When compared with the high and declining group, individuals in the high and stable group were significantly more likely to be aged 50 years or older, married, economically active, report higher satisfaction with medical services, have physical rather than mental disabilities, have less severe disabilities, and experience fewer limitations in activities of daily living. Lower levels of disability acceptance were significantly associated with membership in the high and declining group. Finally, compared with the moderate and stable group, individuals in the high and stable group were more likely to be aged 50 years or older, married, economically active, report higher satisfaction with medical services, have less severe disabilities, report lower levels of depressive symptoms, and demonstrate higher levels of disability acceptance.
Across all comparisons, enabling factors, including travel distance to medical facilities and the perceived adequacy of explanations provided by medical staff, and need factors, such as disability type, limitations in activities of daily living, depressive symptoms, and disability acceptance, emerged as significant predictors distinguishing patterns of health screening participation over time. These findings demonstrate that health screening participation among persons with disabilities does not follow a uniform pathway but instead reflects a heterogeneous set of behavioral patterns influenced by social, environmental, psychological, and functional conditions.
Based on the results, several implications are proposed. First, a life-course and prevention-centered health strategy is required for sustaining meaningful participation, particularly among younger adults with disabilities. Second, beyond the primary support system of family, there is a need to expand support structures that enable social participation for individuals with disabilities who do not have a spouse, so that alternative external support networks can be strengthened. Third, policy attention is needed for individuals who are economically inactive yet experience high medical vulnerability. Fourth, integrated coordination between health and social care systems is necessary to improve communication and reduce procedural barriers during screening. Fifth, individuals with severe functional limitations require targeted accessibility supports, including physical assistance and mobility-related accommodations. Sixth, continuous mental health support systems are essential to reduce psychological avoidance and strengthen motivation for preventive health behaviors. Lastly, tailored psychosocial interventions are required to promote disability acceptance and empower individuals to engage in self-directed health management.

목차 (Table of Contents)

• I. 서론 1
• 1. 연구 배경 및 필요성 1
• 2. 연구 문제 8
• II. 이론적 배경 9
• 1. 장애인의 건강 9
• 1) 장애인 정의 및 현황 9
• 2) 장애와 건강의 관계 13
• 3) 장애인 건강 문제 및 현황 16
• 2. 장애인의 건강검진 19
• 1) 장애인 건강권 관련 법률 19
• 2) 장애인 건강검진의 중요성 및 현황 23
• 3. 장애인의 의료서비스 이용 관련 이론 27
• 1) 앤더슨 모형 27
• 2) 사회적 모델 30
• 4. 선행연구 고찰 33
• 1) 장애인의 건강검진 수검 관련 선행연구 33
• 2) 장애인의 건강검진 수검에 영향을 미치는 요인 35
• 3) 이론적 검토의 종합 45
• III. 연구 방법 48
• 1. 연구대상 및 모형 48
• 1) 연구 대상 48
• 2) 연구모형 49
• 2. 측정도구 50
• 1) 건강검진 지표 50
• 2) 영향요인 50
• 3. 분석 방법 54
• Ⅳ. 연구 결과 57
• 1. 분석 대상의 연도별 건강검진 현황 57
• 2. 건강검진의 예측변인에 대한 특성 57
• 3. 장애인의 건강검진 수검의 변화에 대한 잠재계층 수 결정 60
• 4. 장애인의 건강검진 수검의 잠재계층별 특징 62
• 5. 잠재계층별 예측변인에 대한 특성 차이 63
• 1) 선행 요인 비교 63
• 2) 가능 요인 비교 64
• 3) 필요 요인 비교 65
• 6. 장애인의 건강검진 수검 변화유형별 특성 예측 66
• Ⅴ. 결론 및 논의 70
• 1. 연구결과 요약 70
• 2. 연구결과에 대한 논의 71
• 3. 연구의 함의 79
• 1) 이론적 함의 79
• 2) 정책 및 실천적 함의 80
• 3. 연구의 한계 및 후속 연구를 위한 제언 86