이관개방증 환자에서 경고실 실리콘 플러그 삽입술의 효과 = Effectiveness of Transtympanic Silicone Plug Insertion in Patients with Patulous Eustachian Tube

국문 초록 (Abstract)

목적: 이관개방증(Patulous Eustachian tube, PET) 환자에서 본원 자체 개발한 실리콘 플러그를 이용한 경고실 삽입술의 유용성과 안전성을 평가하였다.
연구방법: 2018년 8월부터 2022년 4월까지 단일기관에서 경고실 실리콘 플러그 삽입술을 시행한 111명(138 귀)을 대상으로 후향적 분석을 시행하였다. PET 진단은 주관적 증상, 체위변화에 따른 증상 변동, 호흡성 고막 움직임, 이관기능검사 결과를 종합하여 확정하였다. 6개월 이상의 보존적 치료 실패 또는 수술 선호 시 수술을 시행하였으며, 수술 후 PHI-10 점수와 이내시경 소견 변화를 주요 평가변수로 하였다. 수술은 국소마취 하 앙와위로 고막절개 후, 플러그 삽입 중 이관 진입 시 저항감 여부와 삽입 후 발살바 동작 시 고막 팽륜 여부를 확인하며 진행하였다.
결과: 평균 연령은 39.0 ± 15.4세였으며, 수술 횟수는 1회 58.7 %, 2회 26.8 %, 3회 이상 14.5 %였다. PHI-10 점수는 모든 군에서 수술 후 유의하게 감소하였으나, 3회 이상 수술 군에서는 평균 점수가 18.7 ± 10.1점으로 경도 장애 기준 초과 점수를 보였다. 수술 후 발생한 이상 소견은 수술 중 플러그 삽입 후 발살바 동작 시 고막 팽륜 불가능 소견과 유의한 연관성이 있었으며, 수술 후 발생한 고막 천공은 플러그 크기 및 플러그 삽입 중 이관 진입 시 저항감과 유의한 연관성이 있었다.
결론 : 경고실 실리콘 플러그 삽입술은 PET 환자에서 효과적이고 비교적 안전한 치료법으로 확인되었다. 고막 천공 등의 합병증을 방지하기 위해 적절한 플러그 크기 선택과, 수술 중 플러그 삽입 중 이관 진입 시 저항감 여부 및 삽입 후 발살바 동작 시 고막 팽륜 여부 확인이 필요하다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Objectives:
To evaluate the clinical effectiveness and safety of transtympanic silicone plug insertion using a self-developed silicone plug in patients with patulous Eustachian tube(PET) refractory to conservative management.
Methods:
We retrospectively reviewed 111 patients (138 ears) who underwent trans-tympanic silicone plug insertion for PET at a single tertiary center between August 2018 and April 2022. PET was diagnosed by integrating subjective symptoms, postural change–related fluctuation of symptoms, respiratory movement of the tympanic membrane (TM), and Eustachian tube function tests. Surgery was offered to patients who failed ≥ 6 months of conservative treatment or strongly preferred operative management. The primary outcome measures were changes in the Patulous Eustachian Tube Handicap Inventory-10 (PHI-10) score and postoperative endoscopic findings. Under local anesthesia in the supine position, a myringotomy was performed and the silicone plug was advanced into the Eustachian tube while evaluating resistance during insertion and TM bulging during Valsalva maneuver after insertion. Results:The mean age was 39.0 ± 15.4 years. The number of surgeries was once in 58.7%, twice in 26.8%, and three or more in 14.5%. PHI-10 scores decreased significantly after surgery in all groups; however, in ears that underwent three or more procedures, the postoperative PHI-10 remained at 18.7 ± 10.1, above the threshold for mild handicap. Postoperative abnormal endoscopic findings were significantly associated with the absence of intraoperative TM bulging during Valsalva maneuver after plug insertion.
Postoperative TM perforation was significantly associated with larger plug size and the presence of resistance when advancing the plug into the Eustachian tube.
Conclusions:
Trans-tympanic silicone plug insertion using a custom-made plug is an effective and relatively safe treatment option for PET. To minimize complications such as TM perforation, careful selection of plug size and meticulous intraoperative assessment of resistance during insertion and TM bulging during Valsalva maneuver are essential.

목차 (Table of Contents)

• 서론 3
• 연구방법 4
• 결과 6
• 고찰 7
• 결론 9
• 참고문헌 18
• 영문요약 21