국민건강보험법상 구상권 제도에 관한 연구 = A Study on the Right to Demand Reimbursement under the National Health Insurance Act

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

This study examines the legal issues arising from the conflict between the National Health Insurance Service (NHIS) right to claim compensation and a victim's direct claim right when competing for limited liability insurance funds following a tortious act committed by a third party.

Currently, the law does not clearly state who should be paid first. This lack of clarity leads to unfair results and unnecessary lawsuits. To address this, this study analyzes insurance theories under the Commercial Act and domestic case law. It further compares the Korean system with the legislation of countries like Germany, Austria, and Switzerland, where laws are much clearer.

Based on this review, the study proposes three rational solutions. First, the National Health Insurance Act should be amended to include a ‘pro-rata distribution principle.’ This means the NHIS and the victim would share the limited funds fairly based on their claim amounts. Second, a special committee should be formed to solve disputes between the NHIS and insurance companies without going to court, saving both time and money. Third, rules should be strengthened to ensure victims report necessary information, such as introducing fines for not reporting accidents on time.

These changes aim to create a fair system that protects both the financial stability of the NHIS and the rights of victims.

목차 (Table of Contents)

• 제1장 서론 1
• 제1절 연구의 목적 1
• 제2절 연구의 범위와 방법 3
• 제2장 국민건강보험법상 구상권 제도 5
• 제1절 구상권 제도 개요 및 현황 5
• 1. 구상권 제도 개요 5
• 2. 공단의 구상권 청구 및 소송 현황 7
• 3. 공단의 구상권 조사의 실효성 문제 10
• 제2절 국민건강보험법상 구상권의 법리적 검토 15
• 1. 건강보험 요양급여 체계와 일부보험 성격 15
• 2. 상법상 청구권대위와 국민건강보험법상 구상권의 관계 17
• 3. 상법상 직접청구권과 국민건강보험법상 구상권의 권리 우열 문제 24
• 4. 국민건강보험법상 구상권 취득과 행사범위 32
• 제3절 외국의 사회보험 구상권 제도에 관한 분석 42
• 1. 독일의 대위권 제도 42
• 2. 오스트리아의 대위권 제도 47
• 3. 스위스의 대위권 제도 50
• 4. 시사점 53
• 제3장 주요 판례를 통해 본 구상권 행사의 문제점 55
• 제1절 책임보험금에 관한 권리 우열 55
• 1. 대법원 2024. 9. 27. 선고 2023다279051 판결의 검토 55
• 2. 쟁점 사항 58
• 제2절 자동차손해배상보장법 시행령 제3조제1항 제2호 단서 규정에 의하여 증액된 책임보험금의 권리 우열 64
• 1. 대법원 2022. 2. 10. 선고 2021다261117 판결의 검토 64
• 2. 쟁점 사항 66
• 제4장 구상권 제도의 합리적 개선 방안 71
• 제1절 국민건강보험법 제58조 개정을 통한 권리관계 명확화 71
• 1. 현행법의 한계와 개정 필요성 71
• 2. 비례·안분 방식 도입과 타당성 72
• 3. 소결 74
• 제2절 구상금협의조정기구 신설을 통한 절차적 효율성 제고 76
• 1. 국내·외 유사 제도 검토 76
• 2. 소결 78
• 제3절 피해자 등의 협조 의무 강화를 통한 실효성 확보 80
• 1. 통보 의무의 명확화 및 절차 개선 80
• 2. 조사권 실효성 확보를 위한 과태료 부과 규정 도입 81
• 제5장 결론 82
• 제1절 연구결과 요약 및 정책적 제언 82
• 1. 연구결과 요약 82
• 2. 정책적 제언 83
• 제2절 연구의 한계 및 후속 연구 제언 85
• 참고문헌 87
• Abstract 89