영양섭취와 골관절염 및 신체기능의 상관관계 : 건강불평등 완화를 위한 접근 = Associations of diet with osteoarthritis and physical function: an approach to reducing health inequalities

국문 초록 (Abstract)

고령화 사회로 접어들면서 삶의 질과 밀접한 관계가 있는 신체건강에 대한 관심이 높아지고 있다. 건강한 식이관리는 대사증후군, 만성질환을 예방함으로써 골관절염 예방과 신체기능 유지에도 매우 중요한 역할을 할 수 있다. 그러나 이러한 상관관계는 아직 명확히 규명되지 않았다. 또한, 식사의 질은 개인 및 환경에 영향을 받기 때문에, 영양격차 해소를 위해 식사의 질에 영향을 미치는 요인을 파악하는 것이 필요하다.
본 연구는 단면 연구로, 대규모 인구 기반 자료를 이용하여 분석하였다. 첫째, 2003-2016년 미국 국민건강영양조사 자료를 이용하여 50세 이상 성인을 대상으로 비타민 K 섭취와 신체기능(n=4,950), 악력(n=2,357), 사망률(n=4,399) 간의 상관관계를 확인하였다. 이 조사에서 비타민 K 는 24 시간 회상 조사와 보충제 섭취를 통해 조사하였다. 신체기능은 19 가지 설문항목을 이용하였으며 기능별 5 가지 범주(일상생활 수행능력, 도구적 일상생활 수행능력, 하지 기능 수행능력, 일상활동 수행능력, 여가 및 사회활동 수행능력)로 구분하였다. 수부 악력은 악력계를 이용하여 측정하였다. 사망 자료는 국립보건통계센터와 미국 국민건강영양조사 간 연계된 자료를 이용하였다. 둘째, 식사의 질과 무릎 골관절염 간의 관계는 2013년 한국 국민건강영양조사 50세이상 대상자(n=2,222)를 지역에 따라 층화하여 평가하였다. 이 조사에서 식사의 질은 한국식생활평가지수를 이용하였고 골관절염은 방사선을 이용하여 평가된 자료를 사용하였다. 셋째, 식사의 질과 관련 있는 개인 및 지역 요인을 함께 분석하였다. 지역 요인은 통계청 지역지표와 지역사회건강조사자료를 활용하였고, 개인 요인은 2013-2018년 한국 국민건강영양조사자료를 이용하여 20세 이상 성인(n=26,853)을 대상으로 분석하였다. 지역 요인으로 교육, 1 인당 소득, 식품안정성, 건강관련 복지시설, 대형 마트까지의 거리, 인터넷 이용률이 포함되었고, 개인 요인으로 연령, 교육 수준, 소득 수준, 1 인 가구 여부가 포함되었다. 모든 분석은 복합표본설계에 따라 수행하였다.
충분한 비타민 K 섭취는 도구적 일상생활 수행능력 어려움(교차비=0.60) 및 하지 기능 수행능력 어려움(교차비=0.64)의 가능성을 유의하게 낮췄으며, 이러한 상관관계는 남성에서 더 뚜렷했다. 악력이나 사망률 간에는 상관관계가 관찰되지 않았다. 골관절염은 식생활평가지수 점수가 높을수록 무릎 골관절염 위험비가 낮았으며(P for trend=0.03), 특히 대도시 거주자에서 그 경향이 뚜렷했다. 식사의 질은 개인 및 지역 특성에 따라 다르게 나타났다. 지역의 교육 수준이 높을수록 개인의 식사의 질이 더 높았다(P=0.013). 대도시에서 교육 및 소득이 높은 사람이 마트 접근성 및 인터넷 이용률 높은 지역에 거주할 경우 식사의 질이 더 높았다(각각 P=0.03, P=0.042). 반면, 저소득층에서는 역의 상관관계를 확인했다. 도 지역에서 교육 및 소득 수준이 낮은 주민이 지역 내 신체활동 시설 수가 많을수록 식사의 질이 높았다(각각 P=0.024, P=0.038).
결론적으로 충분한 비타민 K 섭취와 높은 식사의 질은 고령자의 신체기능 개선과 골관절염 위험 감소와 관련이 있었다. 또한, 식사의 질은 개인 및 지역 특성에 따라 다르게 나타났다. 따라서, 식이 관리는 신체적 건강 유지에 매우 중요하며, 영양 격차를 해소하고 국민 건강 증진을 위해 개인과 지역의 복합적인 요인을 함께 고려한 맞춤형 접근이 필요하다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

As populations continue to age, there is an increasing focus on physical health due to its close relationship with quality of life. Healthy diet play a critical role in preventing metabolic syndrome and chronic diseases, and may contribute to the prevention of osteoarthritis and the maintenance of physical function in older adults. However, the associations between diet quality and these outcomes remain unclear. Moreover, since diet quality is influenced by both individual and environmental factors, it is necessary to identify the determinants of diet quality in order to address nutritional disparities.
This cross-sectional study analyzed large-scale population-based datasets. First, data from the 2003–2016 U.S. National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) were used to examine the association between vitamin K(VK) intake and physical function (PF), hand grip strength (HGS), and mortality among adults aged ≥50 years (n = 4,950). VK intake was assessed using two 24-hour dietary recalls and supplement use questionnaires. PF was evaluated using 19 survey items categorized into five functional domains (activities of daily living; ADL, instrumental activities of daily living; IADL), lower extremity mobility; LEM, general physical activities; GPA, and leisure and social activities; LSA). HGS was measured
using a dynamometer, and Mortality data were obtained from the linked dataset between the National Center for Health Statistics and the NHANES. Second, the association between diet quality and knee osteoarthritis (KOA) was evaluated in stratified regional groups among Korean adults aged ≥50 years (n = 2,222), using data from the KNHANES. Diet quality was measured using the Korean Healthy Eating Index (KHEI), and KOA was assessed via radiographic diagnosis. Third, to assess the interaction between individual characteristics and regional factors affecting diet quality, data on regional factors were obtained from Korean Statistical Information Service and the Community Health Survey, and individual characteristics
were assessed using data from KNHANES 2013–2018, including participants aged ≥20 years and older (n = 26,853). Regional factors included education level, annual per capita income, food security, welfare-related facilities, time to the nearest large retailer, and internet usage. Individual factors included age, education level, household income level, and single-person household status. All analyses were conducted using complex sample design methods. Group differences were assessed using chi-square and t-tests. Associations between VK intake and PF, HGS, and mortality were examined using odds ratios (ORs), correlation analysis, and Cox proportional hazards models. Associations between KHEI and KOA were analyzed using ORs, and interactions between individual and regional factors were assessed using ANOVA.
The results showed that adequate VK intake was significantly associated with lower odds of in IADL difficulty (OR = 0.60) and LEM difficulty (OR = 0.64), particularly among men. No significant associations were found with HGS or mortality. In Korean adults, higher KHEI scores were associated with lower odds of KOA (P for trend = 0.03), especially among metropolitan residents Individuals residing in regions with a higher average education level tended to have higher diet quality (P = 0.013). In metropolitan areas, individuals with higher education and income levels had better diet quality when living in regions with greater market accessibility and higher internet usage (P = 0.03, P = 0.042, respectively). Conversely, among low-income individuals, these regional advantages were negatively associated with diet quality. In rural areas, individuals with low education or income levels had higher diet quality when more physical activity facilities were available in the region (P = 0.024, P = 0.038, respectively). In conclusion, Adequate vitamin K intake and higher diet quality were associated with improved physical function and reduced OA risk among older adults. Furthermore, diet quality varied significantly depending on both individual socioeconomic status and regional environmental factors. Dietary management plays a vital role in maintaining health among older adults. To effectively address nutritional disparities and enhance population health, a tailored approach that simultaneously considers both individual-level and regional factors is essential.

목차 (Table of Contents)

• 1. 서론 1
• 가. 연구 배경 1
• 나. 신체적 건강 3
• 1) 신체기능 3
• 2) 비타민 K와 신체기능 5
• 3) 골관절염과 대사증후군 9
• 4) 식사의 질과 골관절염 12
• 5) 지역 격차와 식사의 질 15
• 다. 연구 목적 18
• 2. 비타민 K 섭취와 신체기능, 악력, 사망 간의 상관관계: 2003-2016 미국
• 국민건강영양조사를 이용하여 20
• 가. 연구배경 20
• 나. 연구방법 22
• 1) 연구 대상자 22
• 2) 비타민 K 섭취 식이조사 24
• 3) 신체기능과 악력 평가 25
• 4) 사망 자료 26
• 5) 공변량 26
• 6) 통계 분석 28
• 다. 결과 30
• 1) 대상자 특징 30
• 2) 비타민 K 섭취와 신체기능과 악력과의 관계 30
• 3) 비타민 K 섭취와 사망과의 관계 33
• 라. 고찰 36
• 마. 결론 41
• 3. 식사의 질과 골관절염 간의 상관관계: 2013년 국민건강영양조사를 이용하여 42
• 가. 연구배경 42
• 나. 연구방법 44
• 1) 연구대상 44
• 2) 방사선 골관절염 조사 44
• 3) 한국 식생활평가지수(Korean Healthy Eating Index) 45
• 4) 공변량 45
• 5) 통계분석 47
• 다. 결과 49
• 1) 대상자 특징 49
• 2) 식사의 질과 골관절염과의 관계 49
• 라. 고찰 55
• 마. 결론 59
• 4. 개인의 특징에 따른 식사의 질과 지역 요인들 간의 상관관계 60
• 가. 연구배경 60
• 나. 연구방법 63
• 1) 지역 구분 63
• 2) 지역 요인 63
• 3) 대상자 및 개인의 특성 65
• 4) 식사의 질 65
• 5) 대상자 특성 67
• 6) 통계분석 67
• 다. 결과 69
• 1) 지역 요인에 따른 식사의 질 72
• 2) 지역 요인과 개인 특성에 따른 식사의 질 72
• 가) 지역의 교육 수준 72
• 나) 지역의 소득 및 식품안정성 72
• 다) 지역의 체육복지환경 76
• 라) 식료품점 및 정보 접근성 76
• 라. 고찰 82
• 마. 결론 86
• 5. 요약 및 연구 의의 88
• 참고문헌 90
• Abstract 114
• Appendix 117