Efficacy of Cyclosporine and Interferon-ω in Feline Chronic Gingivostomatitis : : Insights from SDAI and EOT Scores = 고양이 만성 치은구내염에서 사이클로스포린과 인터페론-ω의 효능: SDAI 및 EOT 점수를 통한 통찰

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Feline chronic gingivostomatitis (FCGS) is a challenging disease with unknown exact causes and limited treatment options. The most effective treatment for FCGS is the extraction of the affected teeth. However, 79% of cats require additional drug treatment for refractory FCGS even after extraction. We hypothesized that the combination of interferon-ω (IFN) and cyclosporine (CsA) would improve clinical outcomes. This study aimed to evaluate the efficacy of IFN and CsA in FCGS using stomatitis disease activity index (SDAI) scores and effectiveness of treatment (EOT) scores. The treatment process was divided into two stages. In the surgical stage (Stage 1), all cats underwent tooth extraction combined with submucosal IFN injection. In the immunomodulatory stage (Stage 2), additional IFN/CsA treatment was administered to cats with persistent lesions or clinical signs post-surgery. The therapeutic response was monitored throughout the treatment period using the SDAI scores. Additionally, EOT scores were assessed at the end of treatment, and the patients were classified into five groups according to their EOT scores: Group A (Surgical Remission), Group B (Complete Remission or Partial Remission), Group C (Transient Improvement), and Group D (No response). Patients achieving complete or partial remission were classified into Group A and B, making up 70.9% of all cases. Group C accounted for 27.5% of cases, while Group D accounted for 1.7%. In addition, SDAI scores showed statistically significant differences across prognostic groups at all timepoints. ROC analyses identified key SDAI thresholds for early classification: a T1 score cutoff of 6.5 and a T0–T1 score change cutoff of –14.5 effectively distinguished A group. Additionally, a T1–T3 score change cutoff of –7.5 moderately differentiated Group CR/PR from Group TI/NR. This study showed that the combination of IFN and CsA was effective for long-term control of refractory FCGS. It can be considered as a treatment alternative that may induce clinical improvement in patients with refractory stomatitis.

국문 초록 (Abstract)

고양이 만성 치은구내염(FCGS)은 정확한 원인이 밝혀지지 않았고 치료 옵션이 제한적인 까다로운 질환이다. FCGS의 가장 효과적인 치료법은 이환된 치아의 발치이다. 그러나 79%의 고양이는 발치 후에도 난치성 FCGS에 대한 추가 약물 치료가 필요하다. 우리는 인터페론-ω(IFN)와 사이클로스포린(CsA)의 병용이 임상 결과를 개선할 것이라는 가설을 세웠다. 본 연구는 구내염 질환 활성도 지수(SDAI) 점수와 치료 효과(EOT) 점수를 사용하여 FCGS에서 IFN과 CsA의 효능을 평가하는 것을 목표로 하였다.
치료과정은 두 단계로 나뉘었다. 외과적단계(1 단계)에서 모든 고양이는 점막하 IFN 주사와 함께 치아 발치를 실시하였다. 면역조절단계(2 단계)에서는 수술 후에도 병변이나 임상증상이 지속되는 고양이에게 추가 IFN/CsA 치료를 실시하였다. 치료 반응은 SDAI 점수를 사용하여 치료기간 전반에 걸쳐 모니터링 되었다. 또한 치료 종료시 EOT 점수를 평가하였으며, 환자들은 EOT 점수에 따라 5개 그룹으로 분류되었다: A군(외과적 관해), B군(완전 관해 또는 부분 관해), C군(일시적 개선), D군(무반응).
완전 또는 부분 관해를 달성한 환자들은 A군과 B군으로 분류되었으며, 전체사례의 70.9%를 차지하였다. C군은 27.5%를 차지하였고, D군은 1.7%를 차지하였다. 또한 SDAI 점수는 모든 시점에서 예후 그룹간 통계적으로 유의한 차이를 보였다. ROC 분석은 조기분류를 위한 주요 SDAI 임계값을 확인하였다: T1 시점에 SDAI 점수 기준값 6.5와 T0-T1 기간의 SDAI 점수 변화 기준값 –14.5는 A군을 효과적으로 구별하였다. 또한 T1-T3기간의 SDAI 점수 변화 기준값 –7.5는 완전/부분 관해군을 일시적개선/무반응군과 중등도로 구별하였다.
본 연구는 IFN과 CsA의 병용이 난치성 FCGS의 장기조절에 효과적임을 보여 주었다. 이는 난치성 구내염 환자에서 임상적 개선을 유도할 수 있는 치료 대안으로 고려될 수 있다.

목차 (Table of Contents)

• Introduction 1
• 1. Background 1
• 2. Objective 5
• Materials and methods 6
• 1. Case inclusion 6
• 2. Overall treatment process for FCGS 7
• A. Surgical procedure, postoperative management, and outcome criteria in stage 1 7
• B. Immunomodulatory treatment, monitoring, and outcome criteria in stage 2 10
• 3. EOT scoring system 13
• 4. Global classification of the outcome according to the EOT score 16
• 5. SDAI scoring system 20
• 6. Statistical analysis 21
• Results 22
• 1. Patient demographics and infectious disease seroprevalence 22
• 2. EOT score distribution and categorization 24
• 3. Distribution of SDAI scores at each timepoint 28
• Discussion 32
• 1. Treatment evaluation based on changes in the SDAI score 34
• 2. Treatment dependence and long-term management in some cats 36
• 3. Immunological characteristics and the role of immune cells of FCGS 37
• 4. Limitations of this study 39
• 5. Conclusion and clinical implications 40
• References 41
• Abstract in Korean 47