Risk Analysis of Recurrence After Thoracoscopic and Hybrid Ablation for Atrial Fibrillation = 흉강경 하 심방세동 수술 및 하이브리드 술식 후 재발 위험 인자에 대한 종합적 분석

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Totally thoracoscopic ablation (TTA) has become an effective strategy for rhythm control in atrial fibrillation (AF), particularly in patients with drug-refractory or recurrent disease. However, recurrence remains frequent, and predictive factors for rhythm failure are not fully defined.
711 patients who underwent TTA between 2012 and 2024 were retrospectively analyzed. Patients were grouped according to rhythm outcome. Multivariable logistic regression and generalized estimating equations (GEE) were performed to identify predictors of AF recurrence.
Among 711 patients (mean age 58.0 years, 11.1% female), 396 (55.7%) maintained sinus rhythm without further intervention, 152 (21.3%) required hybrid procedure or pacemaker, and 163 (22.9%) experienced refractory AF. Patients with AF recurrence had significantly larger left atrial diameters (49.4 mm vs. 45.3 mm, p<0.001) and higher LAVi (58.5 vs. 46.6 mL/m², p<0.001). Multivariable analysis identified longstanding persistent AF (OR 2.87, p=0.006), female sex (OR 2.12, p=0.015), DM (OR 1.75, p=0.050), and increased LAVi (OR 1.03 per mL/m², p<0.001) as independent predictors of recurrence. In the hybrid subgroup, DM and reduced LVEF were also significant predictors.
In this cohort, rhythm outcomes after totally thoracoscopic and hybrid ablation were driven more by atrial substrate and clinical burden. Left atrial volume index was the most consistent predictor of AF recurrence, highlighting its value as a surrogate of advanced atrial remodeling and timing of intervention. Female sex and diabetes mellitus conferred additional recurrence risk, while the limited efficacy of hybrid ablation in heavily remodeled atria underscores the importance of earlier referral and individualized, substrate-guided procedural planning.

국문 초록 (Abstract)

심방세동은 가장 흔한 지속성 부정맥으로, 뇌졸중과 심부전 등 주요 합병증 및 사망률 증가와 밀접한 관련이 있다. 흉강경 하 심방세동 절제술은 기존의 전통적 개흉 술식에 비해 침습도가 낮으면서도 심외막을 포함한 병변 형성이 가능하여, 고주파 도자 절제술과 병행할 수 있는 효과적인 치료 대안으로 주목받고 있다. 본 연구는 단일 기관의 대규모 코호트를 대상으로 흉강경 하 심방세동 절제술 이후 재발과 관련된 임상적 및 심초음파학적 위험 인자를 규명하고, 하이브리드 절제술을 포함한 치료 경로에 따른 리듬 결과를 종합적으로 분석하고자 하였다.
2012년부터 2024년까지 단일 기관에서 심방세동으로 흉강경 하 심방세동 절제술을 시행받은 환자 중 불완전한 술식을 받은 경우를 제외한 총 711명을 대상으로 후향적 분석을 수행하였다. 환자는 1) 추가 치료 없이 동율동이 유지된 군, 2) 시술 후 하이브리드 절제술 또는 영구형 심박동기 삽입을 통해 동율동이 유지된 군, 3) 어떠한 치료에도 반응하지 않는 재발군으로 분류하였으며, 각 군 간 비교를 통해 심방세동 재발의 예측 인자를 분석하였다.
재발군은 동율동 유지군에 비해 장기 지속성 심방세동의 비율이 높았고, 심방세동 유병기간이 길었으며, 좌심방 직경과 좌심방 용적지수가 유의하게 증가되어 있었다. 다변량 분석에서 장기 지속성 심방세동, 여성, 당뇨병, 증가된 좌심방 용적지수가 심방세동 재발과 독립적으로 연관된 예측 인자로 확인되었다. 특히 좌심방 용적지수는 다양한 분석 모델에서 일관되게 유의성을 유지하여, 심방의 구조적 리모델링의 정도를 반영하는 핵심 지표임을 시사하였다.
흉강경 하 심방세동 절제술 이후의 리듬 결과는 단순한 시술 성공 여부보다 기저 심방 구조적 리모델링과 동반 질환 부담에 크게 영향을 받는다. 특히 좌심방 용적지수는 심방세동 재발을 예측하는 가장 강력하고 일관된 지표로 확인되었다. 본 연구 결과는 심방세동 환자에서 좌심방 리모델링이 진행되기 이전의 조기 개입 중요성을 강조하며, 성별 및 당뇨병을 포함한 대사성 질환을 고려한 개별화된 위험 평가가 치료 전략 수립에 중요함을 시사한다.

목차 (Table of Contents)

• Chapter 1. Introduction 1
• 1-1. Clinical significance of atrial fibrillation 1
• 1-2. Limitations of conventional rhythm control strategies 2
• 1-3. Totally thoracoscopic ablation as a surgical alternative 3
• 1-4. Hybrid ablation and unresolved challenges 3
• 1-5. Rationale and objectives of the present study 4
• Chapter 2. Methods 5
• 2-1. Study design and data collection 5
• 2-2. Classification of rhythm outcome groups 6
• 2-3. Definitions of atrial fibrillation and clinical variables 7
• 2-4. Totally thoracoscopic ablation procedure 7
• 2-5. Postoperative management and follow-up 8
• 2-6. Echocardiographic assessment 9
• 2-7. Statistical analysis 10
• Chapter 3. Results 11
• 3-1. Baseline characteristics of the study population 11
• 3-2. Operative details and postoperative complications 12
• 3-3. Predictors of rhythm deterioration after totally thoracoscopic ablation 13
• 3-4. Outcomes after hybrid ablation 13
• 3-5. Longitudinal rhythm outcomes 14
• 3-6. Patient flow and rhythm transitions 14
• Chapter 4. Discussion 15
• 4-1. Principal findings 15
• 4-2. Atrial structural remodeling and rhythm failure 16
• 4-3. Impact of atrial fibrillation type and duration 17
• 4-4. Sex differences in rhythm outcomes 18
• 4-5. Role of metabolic comorbidity: diabetes mellitus 19
• 4-6. Interpretation of hybrid ablation outcomes 20
• 4-7. Methodological strengths 20
• 4-8. Study limitations 21
• 4-9. Clinical implications 22
• 4-10. Conclusions 22