성폭력 피해 복합 PTSD 여성 청소년을 위한 단축형 단계-기반 프로그램 개발 및 적용 = Development and Implementation of an Abbreviated Phase-Based Program for Female Adolescents with Complex PTSD Following Sexual Violence

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Female adolescents who are victims of sexual violence are highly susceptible to Disturbances in Self-Organization (DSO) in addition to PTSD symptoms, which are classified as Complex PTSD (C-PTSD) in the ICD. Current guidelines recommend phase-based interventions for C-PTSD. Accordingly, this study developed an abbreviated phase-based program for female adolescents with C-PTSD following sexual violence and verified its efficacy. In Study 1, conducted from August to October 2024, a 12-session preliminary program focusing on emotion regulation, interpersonal stability, and traumatic memory processing was administered to four victims at a specialized center for child sexual violence, and its practicality was confirmed through satisfaction ratings and expert feedback. In Study 2, from October 2024 to December 2025, 24 adolescents with C-PTSD were assigned to either an experimental group (n=12), receiving the 12-session program individually, or a waitlist control group (n=12), receiving conventional psychotherapy. After accounting for attrition, 10 participants per group were included in the final analysis. Assessments using the International Trauma Questionnaire, Difficulties in Emotion Regulation Scale, Traumatized Self-System Scale, and the Korean Inventory of Interpersonal Problems revealed that the experimental group showed statistically significant decreases in DSO, emotion dysregulation (specifically non-acceptance, lack of clarity, limited access to strategies, and difficulties in goal-directed behavior), traumatized self-system (negative self and guilt), and interpersonal problems (detachment) compared to the control group. These improvements were maintained or further enhanced at a 3-week follow-up, supporting the program's effectiveness. This study is significant in demonstrating that an abbreviated phase-based program can effectively improve DSO and socio-emotional difficulties in this population. Limitations include the abbreviated application of phase-based elements rather than a strictly sequential intervention based on symptom severity and the nature of a quasi-experimental design, with suggestions for future research discussed.

국문 초록 (Abstract)

성폭력 피해 청소년은 PTSD 증상 외에도 자기조직화장애를 겪기 쉬우며, ICD에서는 이를 복합 PTSD로 분류한다. 복합 PTSD에는 최근 단계 기반 개입이 권장되고 있다. 본 연구는 이러한 지침을 고려하여 성폭력 피해 복합 PTSD 여성 청소년을 위한 단축형 프로그램을 개발하고 이의 효능성을 검증하였다. 연구 1은 2024년 8월부터 10월까지 D시 소재 아동성폭력전담센터 내소 청소년 중 복합 PTSD로 분류가능한 성폭력 피해자 4명을 대상으로 단계기반 개입의 정서조절 및 대인관계 안정, 외상기억처리를 중심으로 구성된 12회기의 예비 프로그램을 실시하고 만족도 평정을 통해 실용성을 확인하였다. 이후 예비 프로그램 대상자와 전문가의 피드백을 반영하여 12회 단축형 단계-기반 프로그램을 확정하였다. 연구 2는 2024년 10월부터 2025년 12월까지 동일 기관에 내소한 성폭력 피해 복합 PTSD 청소년 24명을 프로그램 참여 실험군 12명과 대기 대조군 12명을 대상으로 성과를 비교검증하였다. 실험군에게는 12회기 단축형 단계-기반 프로그램을 매주 1~2회씩, 50분 내외로 개별적으로 실시하였다. 대기 또는 참여불가 사유를 가진 대조군에게는 기관 내 통상적인 심리치료 프로그램을 실시하였다. 참여 철회 등의 사유로 실험군 2명, 대조군 2명이 탈락하여 최종적으로 각 군은 10명으로 구성되었다. 사전 사후 시점에서 복합외상질문지, 정서조절곤란 척도, 외상화 된 자기체계 척도, 한국형 대인관계 문제 검사가 실시되었고, 실험군에게는 프로그램 만족도를 평가받았다. 아울러 실험군은 종료 3주 후 추후 검사를 실시하였다. 실험군은 복합 PTSD의 자기조직화장애, 정서조절곤란(하위요인은 정서에 대한 비수용성, 정서적 명료성의 부족, 정서조절전략에 대한 접근 제한, 목표지향행동수행의 어려움), 외상화 된 자기체계(하위요인은 부정적 자기, 죄책감), 대인관계 문제(하위요인은 사람들에게서 멀어짐)에서 대조군에 비해 사후 점수가 통계적으로 유의미하게 감소되었다. 이는 3주 후 추후 시점까지 감소 된 점수가 유지되거나 더 낮음으로써 프로그램의 효과성을 지지하였다. 본 연구는 복합 PTSD 증상을 지닌 성폭력 피해 여성 청소년의 특성에 따라 단축형 단계-기반 프로그램이 복합 PTSD의 자기조직화장애와 정서·대인관계 문제를 효과적으로 개선할 수 있음을 실증한 의의가 있다. 연구의 한계로는 대상자의 증상 심각도에 따른 엄격한 단계적 개입보다는 단계적 접근의 핵심 요소들을 단기적으로 모두 적용한 한계가 있었고, 유사 실험연구의 한계를 가진다. 마지막으로 향후 연구에 대한 제안점을 논의하였다.

목차 (Table of Contents)

• Ⅰ. 서 론 1
• 1. 연구의 필요성 1
• 2. 연구 목적 4
• 3. 용어 정의 5
• 1) 외상(Trauma) 5
• 2) 복합 PTSD(Complex PTSD) 5
• 3) 자기조직화장애(Disturbances in Self-Organization, DSO) 5
• 4) 단축형 단계-기반 프로그램(Abbreviated Phase-Based Program) 6
• Ⅱ. 이론적 배경 7
• 1. PTSD 7
• 1) PTSD 7
• 2) 청소년의 PTSD 10
• 2. 복합 PTSD 12
• 1) 복합 PTSD 12
• 2) 청소년의 복합 PTSD 16
• 3) 성폭력 피해 청소년의 복합 PTSD 17
• 3. 복합 PTSD 프로그램 국내 선행 연구 19
• 4. 단축형 단계-기반 프로그램 26
• 1) 단축형 단계-기반 프로그램의 개관 26
• 2) 단축형 단계-기반 프로그램의 단계별 상세 내용 28
• 3) 단축형 단계-기반 프로그램의 타당성 34
• Ⅲ. 연구 1. 성폭력 피해 복합 PTSD 여성 청소년을 위한 단축형 단계-기반 예비 프로그램의 개발 36
• 1. 예비 프로그램의 개발 방법 및 절차 36
• 1) 예비 프로그램의 필요성 36
• 2) 예비 프로그램의 목적 및 목표 37
• 3) 예비 프로그램 개발 절차 38
• 2. 예비 프로그램 개발 결과 40
• 1) 요구분석 40
• 2) 예비 프로그램 내용 49
• 3) 전문가 타당도 검증 51
• 4) 예비 프로그램 실시 및 보완 55
• 3. 단축형 단계-기반 프로그램의 제안 56
• 1) 단축형 단계-기반 프로그램 개요 56
• 2) 단축형 단계-기반 프로그램 수정 및 확정 57
• Ⅳ. 연구 2. 성폭력 피해 복합 PTSD 여성 청소년을 위한 단축형 단계-기반 프로그램 적용 60
• 1. 연구방법 60
• 1) 연구대상 61
• 2) 연구설계 65
• 3) 측정도구 65
• 4) 분석방법 70
• 2. 연구결과 71
• 1) 실험군과 대조군 사전 동질성 및 정규성 검증 71
• 2) 단축형 단계-기반 프로그램이 복합 PTSD에 미치는 효과 73
• 3) 단축형 단계-기반 프로그램이 정서조절곤란에 미치는 효과 77
• 4) 단축형 단계-기반 프로그램이 외상화 된 자기체계에 미치는 효과 83
• 5) 단축형 단계-기반 프로그램이 대인관계 문제에 미치는 효과 89
• 6) 단축형 단계-기반 프로그램 만족도 검증 93
• Ⅴ. 논의 및 결론 96
• 1. 프로그램 개발 96
• 2. 프로그램 효과 98
• 3. 연구의 의의 104
• 4. 연구의 한계 및 제언 105
• 참고문헌 108
• 영문초록 125
• 부 록 127