뒤통수 밑근 이완운동과 안뜰물리치료가 만성 뇌졸중 환자의 균형, 보행, 낙상 효능감에 미치는 영향 = The Effects of Suboccipital Muscles Relaxation and Vestibular Physical Therapy on Balance, Gait, and Fall Efficacy in Patients with Chronic Stroke

국문 초록 (Abstract)

본 연구는 만성 뇌졸중 환자를 대상으로 뒤통수 밑근 이완운동과 안뜰물리치료를 4주간 적용하였을 때 균형, 보행, 낙상 효능감에 미치는 영향을 알아보고자 하였다. 또한 실험 후 2주 뒤 추적 검사를 진행하여 보유 효과를 확인하고자 하였다.
본 연구는 뇌졸중 진단을 받고 대구 D재활병원에 입원 중인 환자 36명을 대상으로 실시하였다. 대상자는 뒤통수 밑근 이완운동과 안뜰물리치료를 실시한 SVPT에 12명, 안뜰물리치료를 실시한 VPT에 12명, 뒤통수 밑근 이완운동을 실시한 SMR에 12명으로 무작위 배정하였다.
실험 전, 후, 추적 검사에서 정적 균형 능력 변화를 알아보기 위해 정적 균형 측정 장비(Physiosensing)를 사용하여 눈 뜬 상태와 눈 감은 상태로 나누어 비 마비 측 체중 분포도, 마비 측 체중 분포도, 평평한 지면에서 COP 이동거리, 평평한 지면에서 COP 이동면적, 평평한 지면에서 COP 평균 이동속도, 불안정한 지면에서 COP 이동거리, 불안정한 지면에서 COP 이동면적, 불안정한 지면에서 COP 평균 이동속도를 측정하였다. 동적 균형 능력 변화를 알아보기 위해 일어서서 걷기 검사와 버그 균형 검사를 실시하였다. 보행 능력 변화를 알아보기 위해 보행분석기(G-walk)를 사용하여 보행속도, 마비 측 한 발짝 길이, 비 마비 측 한 발짝 길이, 한 걸음 길이, 분 당 걸음 수를 측정하였으며, 10미터 걷기 검사를 실시하였다. 낙상 효능감 변화를 알아보기 위해 수정된 낙상 효능감 검사를 실시하였다. 수집된 자료는 통계 프로그램인 SPSS for windows version 30.0을 이용하여 분석하였다. 시간에 따른 세 그룹 간의 비교를 위해 이요인 반복측정 분산분석을 실시하였으며, 시간에 따른 각 그룹 내에서의 비교를 위해 일요인 반복측정 분산분석을 실시하였다. 분석 결과 상호작용 효과가 발견되면 본페로니 검정을 통해 사후 분석하였다.
본 연구의 결과 눈 뜬 상태에서의 비 마비 측 체중 분포도, 마비 측 체중 분포도, 평평한 지면에서 COP 이동거리, 평평한 지면에서 COP 이동면적, 눈 감은 상태에서의 비 마비 측 체중 분포도, 마비 측 체중 분포도, 평평한 지면에서 COP 이동면적, 불안정한 지면에서 COP 이동거리, 불안정한 지면에서 COP 이동면적, 불안정한 지면에서 COP 평균 이동속도, 일어서서 걷기 검사, 버그 균형 검사, 보행속도, 분 당 걸음 수, 수정된 낙상 효능감 검사에서 시간에 따른 유의한 차이 및 시간과 그룹의 상호 작용 효과가 있었지만(p<.05), 그룹 간의 유의한 차이는 없었다(p>.05). 눈 뜬 상태에서의 평평한 지면에서 COP 평균 이동속도, 불안정한 지면에서 COP 이동거리, 불안정한 지면에서 COP 이동면적, 불안정한 지면에서 COP 평균 이동속도, 눈 감은 상태에서의 평평한 지면에서 COP 이동거리, 평평한 지면에서 COP 평균 이동속도, 마비 측 한 발짝 길이, 비 마비 측 한 발짝 길이, 한 걸음 길이, 10미터 걷기 검사는 시간에 따른 유의한 차이는 있었지만(p<.05), 시간과 그룹 사이의 상호작용 및 그룹 간의 유의한 차이는 없었다(p>.05).
본 연구 결과에 따르면, 뒤통수 밑근 이완운동과 안뜰물리치료는 모두 뇌졸중 환자의 균형, 보행, 낙상 효능감에 긍정적인 효과가 있는 것으로 나타났고 보유 효과도 확인할 수 있었지만, 특히 뒤통수 밑근 이완운동과 안뜰물리치료를 복합 적용하였을 때 가장 긍정적인 효과를 보였다. 그 결과 뇌졸중 환자에 대한 재활은 단일 중재보다 복합적인 중재가 더 효과적임을 밝혀냈고, 따라서 뇌졸중 환자의 균형, 보행, 낙상 효능감 개선을 위한 중재로 뒤통수 밑근 이완운동과 안뜰물리치료를 복합 적용할 것을 제안한다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

This study investigated the effects of suboccipital muscles relaxation and vestibular physical therapy for 4 weeks on the balance, gait, and fall efficacy in patients with chronic stroke. In addition, we sought to confirm the retention effect through a follow-up test.
This study includes 36 patients diagnosed with stroke and hospitalized at D Rehabilitation Hospital in Daegu, Korea. The subjects randomly assigned 12 patients to SVPT, who underwent suboccipital muscles relaxation and vestibular physical therapy, 12 to VPT, who underwent vestibular physical therapy, and 12 to SMR, who underwent suboccipital muscles relaxation.
This study used measurement of static balance (Physiosensing) to examine the changes in static balance ability (weight distribution of unaffected side, weight distribution of affected side, COP sway path length on stable surface, COP sway area on stable surface, COP mean velocity on stable surface, COP sway path length on unstable surface, COP sway area on unstable surface, COP mean velocity on unstable surface) before, after, and follow-up tests and TUG (Timed Up and Go test), and BBS (Berg Balance Scale) for dynamic balance ability. This study used measurement of gait parameters (G-walk) to examine the changes in gait ability (gait speed, step length of affected side, step length of unaffected side, stride length, cadence) and the 10-meter walk test before, after, and follow-up tests. A MFES (Modified Fall Efficacy Scale) was used to examine the changes in fall efficacy.
The collected data were analyzed using a statistical program, SPSS for Windows version 30.0. For comparison between the three groups over time, two-way repeated ANOVA was performed, and for comparison within each group over time, one-way repeated ANOVA was performed. If an interaction effect was found, it was analyzed through the Bonferroni test.
The results of this study, showed that there were significant differences over time and interaction effects between time and group in weight distribution of unaffected side (eye open), weight distribution of affected side, COP sway path length on stable surface, COP sway area on stable surface, weight distribution of unaffected side (eye closed), weight distribution of affected side, COP sway area on stable surface, COP sway path length on unstable surface, COP sway area on unstable surface, COP mean velocity on unstable surface, TUG, BBS, gait speed, cadence, MFES (p<.05), but no significant differences between groups (p>.05). COP mean velocity on stable surface (eye open), COP sway path length on unstable surface, COP sway area on unstable surface, COP mean velocity on unstable surface, COP sway path length on stable surface (eye closed), COP mean velocity on stable surface, step length of affected side, step length of unaffected side, stride length, and 10-meter walk test showed significant differences over time (p<.05), but no interaction between time and group and no significant difference between groups (p>.05).
According to the results of this study, both suboccipital muscles relaxation and vestibular physical therapy have positive effects on the balance, gait, and fall efficacy of stroke patients, and the retention effect can also be confirmed. In particular, when suboccipital muscles relaxation and vestibular physical therapy were combined, the most positive effect was shown. As a result, it was found that complex interventions were more effective than single interventions in rehabilitation for stroke patients, and thus, it is proposed to apply the suboccipital muscles relaxation and the vestibular physical therapy as interventions to improve balance, gait, and fall efficacy of stroke patients.

목차 (Table of Contents)

• Ⅰ. 서 론 1
• 1. 연구의 필요성 1
• 2. 연구의 목적 5
• 3. 연구의 가설 6
• Ⅱ. 이론적 배경 7
• 1. 뒤통수 밑근 이완운동 7
• 2. 안뜰물리치료 9
• 3. 균형 11
• Ⅲ. 연구 방법 13
• 1. 연구 대상 및 기간 13
• 2. 실험 절차 및 방법 14
• 1) 실험 절차 14
• 2) 실험 방법 17
• 3. 측정 도구 및 방법 27
• 1) 정적 균형 능력 평가 27
• 2) 동적 균형 능력 평가 29
• 3) 보행 능력 평가 31
• 4) 낙상 효능감 평가 34
• 4. 자료 분석 35
• Ⅳ. 연구 결과 36
• 1. 연구 대상자의 일반적인 특성 36
• 2. 균형의 비교 38
• 1) 비 마비 측 체중 분포도 (눈 뜬 상태) 38
• 2) 마비 측 체중 분포도 (눈 뜬 상태) 41
• 3) 평평한 지면에서 COP 이동거리 (눈 뜬 상태) 44
• 4) 평평한 지면에서 COP 이동면적 (눈 뜬 상태) 47
• 5) 평평한 지면에서 COP 평균 이동속도 (눈 뜬 상태) 50
• 6) 불안정한 지면에서 COP 이동거리 (눈 뜬 상태) 53
• 7) 불안정한 지면에서 COP 이동면적 (눈 뜬 상태) 56
• 8) 불안정한 지면에서 COP 평균 이동속도 (눈 뜬 상태) 59
• 9) 비 마비 측 체중 분포도 (눈 감은 상태) 62
• 10) 마비 측 체중 분포도 (눈 감은 상태) 65
• 11) 평평한 지면에서 COP 이동거리 (눈 감은 상태) 68
• 12) 평평한 지면에서 COP 이동면적 (눈 감은 상태) 71
• 13) 평평한 지면에서 COP 평균 이동속도 (눈 감은 상태) 74
• 14) 불안정한 지면에서 COP 이동거리 (눈 감은 상태) 77
• 15) 불안정한 지면에서 COP 이동면적 (눈 감은 상태) 80
• 16) 불안정한 지면에서 COP 평균 이동속도 (눈 감은 상태) 83
• 17) 일어서서 걷기 검사 86
• 18) 버그 균형 검사 89
• 3. 보행의 비교 92
• 1) 보행속도 92
• 2) 마비 측 한 발짝 길이 95
• 3) 비 마비 측 한 발짝 길이 98
• 4) 한 걸음 길이 101
• 5) 분 당 걸음 수 104
• 6) 10미터 걷기 검사 107
• 4. 낙상 효능감 비교 110
• 1) 수정된 낙상 효능감 검사 110
• Ⅴ. 고 찰 113
• Ⅵ. 결 론 128
• 참고문헌 129
• 영문초록 146
• 부 록 148